TCE

1. TRAUMA CRÁNEO
ENCEFÁLICO
I M J I M E N E Z
Ma Dr.santana
R3 Dr.Lopez

2. (TCE) Es toda lesión física o deterioro
funcional del cráneo y su contenido
debido a impacto violento en dicha
zona.
Accidentes de transito 25% y un 60% de
muertes

3. CLASIFICACIÓN: PUNTO DE VISTA CLÍNICO
TCE sin fractura craneal: mas frec. Carácter leve.
TCE con fractura craneal:
Puede ser:
Fractura lineal: 80%
Fractura con hundimiento: depresión del fragmento óseo.
Puede ser:
cerrada: no del cuello cabelludo
Abierta

4. CLASIFICACIÓN: PUNTO DE VISTA PATOLÓGICO
Conmoción cerebral:
Contusión cerebral:
Hemorragias

5. CLASIFICACIÓN: SEGÚN LA OMS
Fractura de cráneo:
Bóveda
De la base
Huesos de la cara
Lesión intracraneal:
Conmoción
Laceración cerebral
Hemorragias intraparinquematosas
Hemorragias subdural y epidural
Lesión intracraneal inespecífica

6. CLASIFICACIÓN: SEGÚN SEVERIDAD
Leve: perdida del conocimiento menor de 15min ECG 13 a 15
Moderado: perdida de conocimiento mayor de 15min ECG 9 a 12
Severo: perdida de conocimiento mas de 6h ECG menor de 8
Según Escala de Glasgow

7. CLASIFICACIÓN: SEGÚN EL NACIONAL TRAUMA
BANK TOMOGRAFÍA TCE
Grado 1: lesión difusa, sin patología visible
Grado 2: lesión difusa, cisternas presente con desplazamiento de la línea
media de 5mm, lesiones densas presentes. Puede incluir fragmentos
óseos.
Grado 3: lesión difusa, cisternas comprimidas o ausentes con
desplazamiento de la línea media.

8. Grado 4: lesión difusa, desplazamiento de línea
media. Sin lesiones de densidad alta o
mixta.
Grado 5: lesión focal evacuada, cualquier
lesión evacuada quirúrgicamente.
Grado 6: lesión focal no evacuada QX, lesión de
densidad alta o mixta mayor de 25cm. No
evacuada.

9. COMPLICACIONES DEL TCE
La hemorragia es la complicación mas importante y esta puede ser:
Meníngea
Intraparinquematosa

10. HEMORRAGIAS MENÍNGEAS
Pueden ser:
epidurales
Subdural
Subaracnoideas

11. DIAGNOSTICO
Anamnesis
Inspección física
Exploración neurológica
TAC

12. PRESENCIA DE HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL
Indica existencia de hematoma intracraneal.
Edema cerebral.

13. CLASIFICACIÓN: SEGÚN EL NACIONAL
TRAUMA BANK TOMOGRAFÍA TCE
Grado 1: lesión difusa, sin patología visible
Grado 2: lesión difusa, cisternas presente con desplazamiento de la línea
media de 5mm, lesiones densas presentes. Puede incluir fragmentos
óseos.
Grado 3: lesión difusa, cisternas comprimidas o ausentes con
desplazamiento de la línea media.

14. Grado 4: lesión difusa, desplazamiento de línea
media. Sin lesiones de densidad alta o
mixta.
Grado 5: lesión focal evacuada, cualquier
lesión evacuada quirúrgicamente.
Grado 6: lesión focal no evacuada QX, lesión de
densidad alta o mixta mayor de 25cm. No
evacuada.

15. SIGNOS INDICATIVOS DE FRACTURA DE LA
BASE DEL CRÁNEO
Equimosis en parpados superiores
Hematomas periorbitarios bilaterales (signo de mapache)
Signo de Batlle equimosis en región mastoidea
Otorragia
La otolicurrea o rinorraquia de fistula de LCR confirman el diagnostico

16. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Rx posteroanterior y L de cráneo: cuerpos extraños
Proyección de waters para valorar lesiones de macizo facial y orbita.
Rx PA y L de columna cervical
Hemograma, tipificación
TAC

18. INDICACIONES DE TAC ANTE UN TCE
Fractura lineal
Fracturas con hundimientos
Sospecha de FX de base del cráneo
Deterioro del nivel de consciencia
Paciente con ECG igual o menos de 13
Presencia de coma

19. También si coexisten 2 o mas de los
siguientes parámetros:
Edad mayor de 40
Intoxicación por alcohol o drogas
Amnesia del episodio
Cefalea progresiva
Nauseas o vómitos persistente
Convulsiones
Uso de antia regantes o anticoagulantes

20. TRATAMIENTO

21. Reposición hidroelectrolitico. No se
debe exceder a los 1500mi en 24h.
Deben evitarse los opiáceos y
depresores del SNC.

22. SI
AGITACIÓN:
Clometiazol: 5 mm
2.000 ml en 24h
Haloperidol: 5mg
iv hasta control
de agitación.
Clorpromazina: 25
a 50mg c 6 o 8h
im
SI HIC
manitol 20% 0,25
a 1g/kg iv en 30
min después
de ver el TAC.

23. CONVULSION
ES
Difenilhidantoina:
15 a 18mg/kg
ANTIBIÓTICO
S
Solo si existen
fracturas
expuestas p
contaminadas
o perdida de
LCR

24. CRITERIOS DE INTUBACIÓN
Bajo nivel de conciencia
Traumatismo maxilofacial severo
Necesidad de aislamiento de la vía aérea
por cualquier causa.