O documento discute fisioterapia no tratamento da gonartrose. Apresenta as opções terapêuticas, incluindo não farmacológicas como exercício e fisioterapia. Resume um artigo científico que encontrou que programas de exercício prescritos podem reduzir dor e aumentar função em pacientes com gonartrose de joelho.

1. Fisioterapia na Gonartrose
Discussão de artigo científico
Francisco Vilaça Lopes, vilaca.lopes@gmail.com, Médico interno do 2º ano de MGF no CS-Portimão,
São Brás de Alportel, Reunião Médica do Centro de Medicina da Rehabilitação do Sul, 17-4-2014

3. Arthritis Rheumatol. 2014 Mar;66(3):622-36. doi: 10.1002/art.38290.

4. Diogo Barreiro, Luiz Miguel Santiago. Motivos de consulta em Medicina Geral e Familiar no distrito de Coimbra no ano de 2010.
Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar Julho/Agosto 2013;29(4):236-43.

5. Diogo Barreiro, Luiz Miguel Santiago. Motivos de consulta em Medicina Geral e Familiar no distrito de Coimbra no ano de 2010.
Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar Julho/Agosto 2013;29(4):236-43.

6. Calmbach WL, Hutchens M. Evaluation of patients presenting with knee pain: Part II. Differential diagnosis. Am Fam Physician. 2003
Sep 1;68(5):917-22.

7. Problemas avaliados em MGF
CS-Portimão, Julho 2013, n=299 consultas
# Cód. Descrição Freq. abs. % cons.
#1 A98 Medicina preventiva / manutenção da saùde 74 25%
#2 K86 Hipertensão sem complicações 61 20%
#3 T82 Obesidade 38 13%
#4 T90 Diabetes não insulino-dependente 32 11%
#5 T93 Alteração do metabolismo dos lípidos 31 10%
#6 K95 Veias varicosas da perna 21 7%
#7 P17 Abuso do tabaco 17 6%
#8 K87 Hipertensão com complicações 16 5%
#9 K81 Sopro cardíaco / arterial ne 15 5%
#10 L86 Síndrome da coluna com irradiação de dores 14 5%
#14 L91 Osteoartrose, outra 10 3%
#16 L98 Malformação adquirida de um membro 9 3%
#26 L28 Limitação funcional / incapacidade (L) 7 2%
#26 L90 Osteoartrose do joelho 7 2%
Nota: nem só os problemas do capítulo músculo-esquelético têm indicação para MFR/fisioterapia.

8. Diagnóstico de Gonartrose
● Gonalgia crónica de predomínio mecânico, rigidez matinal / em
repouso, crépitos, deformação, amplitude articular diminuída, atrofia
muscular peri-articular
● >50 anos, mulher, desgaste mecânico, excesso de peso e obesidade,
patologia prévia (trauma articular, iatrogenia, valgismo / varismo,
cristais, infecção, genética, metabolopatia, hemoglobinopatia,
neuropatia, doenças ósseas, hipermobilidade...)
● Radiografia AP joelhos em carga: diminuição da interlinha articular,
esclerose subcondral, osteofitose, quistos subcondrais (geodes),
espessamento sinovial e capsular, detritos intra-articulares.
Classificação de Kellgreen e Lawrence, sistema de Ahlbäck.
RMN (pré-op)
● Artrocentese: líquido sinovial não inflamatório
● Critérios diagnósticos do Colégio Americano de Reumatologia
Carlos J Lozada et al.. Osteoarthritis [internet]. Medscape Reference, actualizado a 3 Abril 2014, disponível em
http://emedicine.medscape.com/article/330487

9. Opções terapêuticas na Gonartrose
● Não farmacológicas
– Educação / psicoterapia, perda de peso, exercício, fisioterapia,
calor / frio, terapia ocupacional, ortóteses / joelheiras / auxiliares
da marcha, electroterapia, magnetoterapia, acupunctura ...
● Farmacológicas
– paracetamol(?), AINEs tópicos ou orais, iCOX-2, tramadol,
duloxetina, miorelaxantes, glucosamina e sulfato de condroitina ...
– iontoforese, mesoterapia...
– aspiração e injecção intra-articular de corticóide,
visco-suplementação, proloterapia ...
● Cirúrgicas
– artroscopia, osteotomia, artroplastia, artrodese...
Carlos J Lozada et al.. Osteoarthritis [internet]. Medscape Reference, actualizado a 3 Abril 2014, disponível em
http://emedicine.medscape.com/article/330487

10. Arthritis Rheumatol. 2014 Mar;66(3):622-36

11. Arthritis Rheumatol. 2014 Mar;66(3):622-36.
Conflitos de interesse

12. Arthritis Rheumatol. 2014 Mar;66(3):622-36.
Objectivos

13. Métodos
Arthritis Rheumatol. 2014 Mar;66(3):622-36.
● Revisão sistemática e meta-análise com regressão multivariada
para detecção de covariáveis predictoras de efeito
● Linhas de orientação da Cochrane Collaboration
●
Pesquisa de literatura em bases de dados informatizadas
● Ensaios clínicos aleatorizados
● Definição de gonartrose do Colégio Americano de Reumatologia
● Comparação de exercício isolado contra outro tratamento que
não exercício.
●
Detalhes do programa de exercício prescrito
● Valorização da dor e do impacto funcional

16. Arthritis Rheumatol. 2014 Mar;66(3):622-36.

17. Arthritis Rheumatol. 2014 Mar;66(3):622-36.
Conclusão

18. Arthritis Rheumatol. 2014 Mar;66(3):622-36.
Recomendações

19. Muito obrigado !