Traitement des
traumatismes récents
du Lisfranc
Dr. François Molinier
Clinique des Cèdres
Symposium AFCP 2015
Journées des...
Introduction
Traumatisme
Lisfranc
Entorses
Fractures -
Luxations
Fractures récentes et anciennes de l’articulation de Lisf...
Entorses
– Dépistage +++
– Interrogatoire = mécanisme lésionnel
– Diagnostic différentiel ou associé à une entorse
latéral...
Entorses
– Examens complémentaires en urgence
– Radiographies en charge F + P + déroulé +++
» élimine diastasis > à 2mm / ...
Entorses
Traumatisme
Radiographies
fracture - luxation -
diastasis
Cf. partie 2
pas de fracture - luxation -
diastasis
TDM...
Entorses
– Traitement orthopédique +++
– Décharge 6 semaines avec botte
– Semelle avec soutien de voute 3 mois minimum
– R...
Fractures luxations
Réduction anatomique
Ostéosynthèse stable
en Urgence
Fractures luxations
– Quels examens
complémentaires ?
– Quand ? Qui ?
– Ciel ouvert / Percutané ?
– Quelle ostéosynthèse ?...
Fractures luxations
– Examens complémentaires ?
– Radiographies du pied F + P + déroulé
» diagnostic + dépistage des lésio...
Fractures luxations
– Quand ?
– en urgence mais œdème…
» +/- cryothérapie
» évaluation ATCD du patient
– délai jusqu’à 6 s...
Fractures luxations
– Voie d’abord
– Percutané = Broches => NON
– Oedème = Percutané => NON
– Percutané pas une solution d...
Fractures luxations
– Voie d’abord
– 2 à 3 longitudinales en fonction des auteurs
– Médiale C1/M1
– 2 et 4ème espace
– 1er...
Fractures luxations
– Quelle ostéosynthèse ?
– Biomécanique : Vis (3.5 — 4.5) >>
Broches
– Arthrose et vissage
transarticu...
Fractures luxations
– Planning opératoire
1°) C2-M2 pour
restaurer
l’encastrement de la
base de M2
Fractures luxations
– Planning opératoire
2°) Réduction et
fixation de M1
Fractures luxations
– Planning opératoire
3/ fixation du reste de la spatule
Fractures luxations
– Suites :
– Immobilisation sans appui 6 semaines
– remise en charge progressive protégée par
semelle ...
Conclusion
– Entorses
– Dépistage +++
– Traitement orthopédique
– Fractures Luxations
– Chirurgical / Chirurgien
expérimen...
Traitement des traumatismes récents du Lisfranc
Traitement des traumatismes récents du Lisfranc
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Traitement des traumatismes récents du Lisfranc

700 vues

Publié le

Symposium AFCP 2015 lors du 90ème congrès de la Sofcot

Publié dans : Santé & Médecine
0 commentaire
0 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

  • Soyez le premier à aimer ceci

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
700
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
9
Actions
Partages
0
Téléchargements
3
Commentaires
0
J’aime
0
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

Traitement des traumatismes récents du Lisfranc

  1. 1. Traitement des traumatismes récents du Lisfranc Dr. François Molinier Clinique des Cèdres Symposium AFCP 2015 Journées des Spécialités 90ème Congrès de la SoFCOT
  2. 2. Introduction Traumatisme Lisfranc Entorses Fractures - Luxations Fractures récentes et anciennes de l’articulation de Lisfranc C. Maynou Conf. Ens. 2011
  3. 3. Entorses – Dépistage +++ – Interrogatoire = mécanisme lésionnel – Diagnostic différentiel ou associé à une entorse latérale de la cheville – Formation +++ urgentistes et med. traitants Watson 2010
  4. 4. Entorses – Examens complémentaires en urgence – Radiographies en charge F + P + déroulé +++ » élimine diastasis > à 2mm / Fractures-luxations – Echographie + » limitée (atteinte ligamentaire dorsale + hyperthermie synoviale) – TDM +++ » arrachements osseux / subluxation – IRM ++ » oedeme osseux + arrachements ligamentaires. Gorbachova 2015
  5. 5. Entorses Traumatisme Radiographies fracture - luxation - diastasis Cf. partie 2 pas de fracture - luxation - diastasis TDM 2D + IRM mais disponibilité…
  6. 6. Entorses – Traitement orthopédique +++ – Décharge 6 semaines avec botte – Semelle avec soutien de voute 3 mois minimum – Reprise sportive à partir de 4 mois – Apparition diastasis à la remise en charge => reconsidérer l’indication opératoire Myerson 2008 Nunley 2002
  7. 7. Fractures luxations Réduction anatomique Ostéosynthèse stable en Urgence
  8. 8. Fractures luxations – Quels examens complémentaires ? – Quand ? Qui ? – Ciel ouvert / Percutané ? – Quelle ostéosynthèse ? – Quel Planning opératoire ? – Quelles suites ?
  9. 9. Fractures luxations – Examens complémentaires ? – Radiographies du pied F + P + déroulé » diagnostic + dépistage des lésions – TDM avec reconstruction 3D +++ » Plannification préopératoire » voies d’abord » moyen d’ostéosynthèse
  10. 10. Fractures luxations – Quand ? – en urgence mais œdème… » +/- cryothérapie » évaluation ATCD du patient – délai jusqu’à 6 semaines… mais 10-15 jours max – Qui ? – un chirurgien expérimenté +++ – sinon « conduite accompagnée » obligatoire
  11. 11. Fractures luxations – Voie d’abord – Percutané = Broches => NON – Oedème = Percutané => NON – Percutané pas une solution de facilité – Percutané – ostéosynthèse stable (pas de broches) – réduction parfaite – indication rare – Ciel ouvert +++
  12. 12. Fractures luxations – Voie d’abord – 2 à 3 longitudinales en fonction des auteurs – Médiale C1/M1 – 2 et 4ème espace – 1er espace inter-métatarsien non conseillé – incision taille de adaptée (ne pas tirer sur le peau) +++
  13. 13. Fractures luxations – Quelle ostéosynthèse ? – Biomécanique : Vis (3.5 — 4.5) >> Broches – Arthrose et vissage transarticulaire = pas de preuves – Pontage articulaire par plaque : – possible, moins arthrogène – C1M1; C1M1C2M2 – intéressant en cas de comminution. Lee 2004 Hu 2014 Li 2015
  14. 14. Fractures luxations – Planning opératoire 1°) C2-M2 pour restaurer l’encastrement de la base de M2
  15. 15. Fractures luxations – Planning opératoire 2°) Réduction et fixation de M1
  16. 16. Fractures luxations – Planning opératoire 3/ fixation du reste de la spatule
  17. 17. Fractures luxations – Suites : – Immobilisation sans appui 6 semaines – remise en charge progressive protégée par semelle 6 mois +++ – Ablation de matériel à partir du 6ème mois – Reprise du sport entre 6 et 12 mois
  18. 18. Conclusion – Entorses – Dépistage +++ – Traitement orthopédique – Fractures Luxations – Chirurgical / Chirurgien expérimenté – TDM – Ostéosynthèse par plaque et / ou Vis

×