1. Fiebre por Dengue Dr. Gustavo A. Espinosa Medicina Interna CHMAAM - HISMA

2. Dengue: derivado del Swahili Causada por un espiritu, fastidioso

3. Generalidades Producido por un arbovirus. 40% de la población mundial vive en áreas de alto riesgo. Existen 4 serotipos.

8. ¡Para asustarse! 50 – 100 millones de casos de Dengue. 250-500 mil casos de Dengue Hemorrágico. 30 000 muertos. Que equivale a decir: 1 caso de Dengue hemorrágico cada minuto. Un muerto joven cada 15 minutos.

9. Sindromesclinicos Fiebre indiferenciada. Fiebre por Dengue (Dengue fever). Dengue hemorrágico. Sindrome de choque por Dengue.

10. Fiebre indiferenciada Manifestación más común. Asintomáticos o levemente sintomáticos. Transmisión silenciosa.

11. Fiebre por Dengue

12. 0- 48 horas Fiebre. Cefalea. Dolor “detrás de los ojos”. Mialgias. Diarrea *

13. 2º - 3er dia Petequias. Epistaxis. Gingivorragia. Hematuria. Prueba de torniquete positiva. Sangrado vaginal. Hematuria*

17. Etapa crítica (3 – 6 dia) Caida de la fiebre. Dolor abdominal intenso. Efusión pleural. Ascitis. Vomitos Elevación del hematocrito. Hipotensión y choque.

19. Etapa de recuperación Disminución y desaparición de ascitis y efusión pleural. Aumento de la diuresis. Exantema tardio.

20. Señales de Peligro

21. Señales de peligro Dolor abdominal. Vomitos persistentes. Cambio abrupto de fiebre a hipotermia, con sudoración y postración Agitación y somnolencia.

22. “señor ud.tene Dengue Clásico con manifestaciones hemorrágicas”

23. Manifestaciones hemorragicas Petequias, equimosis. Sangrado por mucosas Metrorragia. Hematuria. Hematemesis, melena*

24. Fiebre por Dengue. Dengue hemorragico. Sindrome de choque por Dengue

25. Tengo dengue hemorrágico!!

27. Definición de caso clinico para el dengue hemorragico Fiebre, dolor muscular. Manifestaciones hemorrágicas. Trombocitopenia (< 100 000) Evidencia objetiva de aumento de la permeabilidad capilar (aumento de hematocrito, hipoalbuminemia, efusión pleural o ascitis).

29. Definicion de caso clinico para el sindrome de choque por dengue Dengue hemorragico. Evidencia de insuficiencia circulatoria (taquicardia, hipotension, piel fria y humeda, estado mental alterado)

30. Dengue hemorragico/choque por dengue Grado 1: prueba de torniquete positiva. Grado 2: sangrado espontaneo por mucosas. Grado 3: insuficiencia circulatoria (taquicardia, hipotensión, piel fria y humeda) Grado 4: choque profundo.

31. Dx diferencial Otras virosis (influenza, sarampion, rubeola) Malaria. Leptospirosis. Menigococcemia. Sepsis.

32. Laboratorio Trombocitopenia. Leucopenia. Aumento del hematocrito. Elevacion de transaminasas. Hematuria.

33. Manejo La mayoría en su casa. Prueba serológica después del 5º día del comienzo de los síntomas. Vigilar por signos de alarma.

34. Dengue hemorrágico Vigilar por signos de alarma Hematocrito seriado. Conteo de plaquetas diario. Usg abdominal, rx de torax

35. Dengue hemorragico/choque por dengue Grado 1: prueba de torniquete positiva. Grado 2: sangrado espontaneo por mucosas. Grado 3: insuficiencia circulatoria (taquicardia, hipotensión, piel fria y humeda) Grado 4: choque profundo.

36. ¡Este pendiente a los signos de alarma!!

37. Liquidos. Antipireticos (no usar aines).

38. Dudas razonables ¿ si la prueba de Dengue sale negativa? No descarta que sea dengue. ¿con que nivel de plaquetas se hospitaliza? < 100 000. ¿ a quien se le adminstra concentrado de plaquetas? Las transfusiones de plaquetas no ha demostrado utilidad. Usar con niveles < 20 000 o con hemorragias severas.

39. ¿ volumen de liquidos IV? 1500 + 20 x (peso en kg – 20) ¿ cuándo se da egreso? Ausencia de fiebre, plaquetas > 100 000 o con tendencia a la subida. ¿ que pacientes podemos manejar en nuestro hospital? Dengue hemorragico grado 1-2

45. Muchas gracias!!