Este documento resume la evolución y tratamiento de un paciente de 75 años que ingresó a la unidad de cuidados intensivos después de someterse a una cirugía de reemplazo de válvula aórtica. El paciente desarrolló complicaciones respiratorias e infecciosas que requirieron ventilación mecánica y tratamiento con antibióticos. Su condición se deterioró y presentó delirio, taquicardia e infección pulmonar. Requiere monitoreo continuo debido a su estado crítico.

1. MANEJO TERAPEUTICO
DE RESISTENCIA
BACTERIANA EN
CIRUGIA

2. HCL
PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 75 AÑOS DE EDAD,
NACIDO EN ZAMORA CHINCHIPE, INSTRUCCION PRIMARIA
COMPLETA, CASADO, CATOLICO, GS ARH +.
APP: SINCOPE DESDE EL 2010 ETIOLOGIA CARDIOGENICA
HTA, IRA TIPO II
AQX: CIRUGIA DE POLIPOS NASALES
APF: HERMANO DIABETICO
ALERGIAS: (-)
FARMACOS: ATENOLOL, CLOPIDOGREL
MC: DISNEA DE GRANDES ESFUERZOS
EA: PACIENTE CON LOS ANTECEDENTES ANOTADOS
PRESENTA DESDE 2010 SINCOPE ASOCIADO DISNEA QUE HA
IDO PROGRESANDO DE GRANDES A PEQUEÑOS ESFUERZOS.
ES REFERIDO DEL SERVICIO DE CARDIOLOGIA PARA
VALORACION Y RESOLUCION QX.

3. EF
• CARDIACO: SOPLO SISTOLICO
GIII/IV FOCO AORTICO IRRADIADO
CUELLO. NO SIGNOS DE FALLA
CARDIACA
• PULMONAR: NORMAL.
• MUSCULO ESQUELETICO: CIFOSIS
TORAXICA PRONUNCIADA.
• ADDOMEN: NORMAL.
• EXTREMIDADES: NO EDEMA.
A TRAVES DE LA CLINICA DG DE
ESTENOSIS AORTICA, COMPLEMENTA SU
DG CON LOS SIGUIENTES ESTUDIOS:
ECOCARDIOGRAMA PARTICULAR (2013-
03-07):
FE: 59%, DDVI: 3,3, DSVI: 2,3, PPVI: 1,5,
SIV: 1,6
IDG: DOBLE LESIÓN AÓRTICA > ESTENOSIS
HTP LEVE
CATETERISMO CARDIACO (2013-08-29):
- ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA
- HTP DISCRETA
CON ESTOS ESTUDIOS ES REMITIDO A
CCTX PARA RESOLUCION QX
PROCEDIMIENTO QUE SE REALIZARA
TENTATIVAMENTE 20 /11/2013
DG: DOBLE LESION AORTICA PREDOMINIO DE
ESTENOSIS SEVERA

4. 2013/11/06
• INGRESA PARA PREPARACION QUIRURGICA. NO HA PRESENTADO SIGNOS DE DESCOMPENSACION, MANTIENE ESTABILIDAD
HEMODINAMICA Y VENTILATORIA.
• AYER VALORACION DE ODONTOLOGIA, QUIEN AUTORIZA LA CIRUGIA, AL NO ENCONTRAR FOCOS SEPTICOS.
• CULTIVO DE ORF: FLORA NORMAL DE FARINGE
• NEGATIVO PARA STREPTOCOCCUS BETA HEMOLÍTICO GRUPO "A"
2013/11/13
1. PERMISO A DOMICILIO
2. ATENOLO 25 MG VO QD POR 10
DIAS
3. OMEPRAZOL 10 MNG VO QD
POR 10 DIAS
4. ATORVASTATINA 50 MG VO QD
POR 10 DIAS

5. 2013/11/18
PCTE VARON, 75 AÑOS DE EDAD.
DH: 12
DG: DOBLE LESIÓN AÓRTICA A
PREDOMINIO DE ESTENOSIS SEVERA
CLASE FUNCIONAL III
PACIENTE REGRESA DE PERMISO
SOLICITADO
NO REFIERE MLESTIAS ADICIONALES
SE PRESCRIBE RECETA DE INSUMOS Y
ANTIBIÓTICO
RP.
1. DIETA BLANDA
2. CSV
3. ATENOLOL 25MG VO QD
4. ATORVASTATINA 40MG VO 21:00
5. OMEPRAZOL 20MG VO HS
6. INDICACIONES DADAS POR
PROCTOLOGIA
7. MAÑANA INDICACIONES PRE
QUIRURGICAS
2013/11/20
PROTOCOLO OPERATORIO
PRE QX: DOBLE LESION AORTICA > ESTENOSIS
POST QX: DOBLE LESION AORTICA PREDOMINIO
ESTENOSIS SEVERA
QX PROYECTADA: CAMBIO DE VALVULA AORTICA
QX REALIZADA: REEMPLAZO DE VALVULA AORTICA
CON PROTESIS BIOLOGICA MEDTRONIC HANCOCK II
NO. 23 + DRENES MEDIASTINAL Y PLEURAL
DERECHO
TIPO CIRUGÍA: ELECTIVA
HORA DE INICIO: 08:25
HORA QUE TERMINA: 13H05
DIERESIS: ESTERNOTOMÍA MEDIA DE 20 CM
EXPOSICIÓN: MEDIASTINO ANTERIOR Y MEDIO,
CORAZÓN Y GRANDES VASOS
SANGRADO: 2500CC
COMPLICACIONES: NINGUNA
C.E.C: 90 MINUTOS CLAMPEO AORTICO: 70
HEMATOCRITO MAS BAJO 19,3%, TEMPERATURA
MINIMA 33°C
PG: 3 PFC: 2 PLAQUETAS: 6

6. INGRESO UCI CTX 2013/11/21
INESTABLE MUY FLUCTUANTE EN SU
MACRODINAMIA, CON EVENTOS DE
HIPOTENSION QUE REVIERTEN
EXPONTANEAMENTE, TIENE PVC AL
MOMENTO EN 10 LUEGO DE HABERSE
APORTADO COLOIDES Y CRISTALODES,
SE OBSERVA FRECUENTES
EXTRASISTOLES VENTRICULARES SE
ADMINSITRA LIDOCAINA SIN EPINEFRINA
1MG/KG POR DOS OCACIONES SIN
CONTROL SATISFACTORIO, LA SAT
VENOSA HA DISMINUIDO A 69.4%, LA
ARTERIAL EN 96% MANTIENE
TRASTORNO ACIDO BASE CON ACIDEMIA
METABOLICA CON BICARBONATO EN 13
MEQ, SI BIEN LA OXIGENACION ES
ADECUADA AUN NO PODEMOS AVANZAR
EN EL RETIRO DE LA VM EN CUANTO
MANTIENE Y SE HA ASENTUADO LA
ACIDOSIS METABOLICA, PRESENTANDO
ADEMAS HIPERGLUCEMIA,
SE ENCUENTRA TAQUICARDICO 117
LPM, CON EXTRASISTOLES.
TA: 119/ 70 MMHG. SAT 98%. CON
MASCARILLA 6 LITROS.
2013/11/22 8:35AM
Temperatura (T)
37.8 °C
Tensión Arterial (TA)
106/66 mmHg
Pulso (P) 103
l/m
Frecuencia respiratoria (R) 24
r/m
ANALISIS: PACIENTE EN CONDICION CRITICA
SU EVOLUCION ESPECTANTE.HAY RIESGO DE
RETROCESO Y REINTUBACION.
LABORATORIO AM:
LEUCOCITOS 12.020, HCTO 40%, GLUCOSA
148 NA 142, K4,7, TP 14.6, INR 1.30, TTP
25.8.
EXTUBADO 2013/11/21 6 AM

7. INDICACIONES UCI POC HCAM DH 3
DG: PO CAMBIO DE VALVULA AORTICA
A. MEDIDAS GENERALES
1. CUIDADOS HABITUALES DE ENFERMERIA
2. MONITOREO CONTINUO DE SIGNOS VITALES
3. PVC C/6H
4. SEMIFOWLER 45º
5. CONTROL ESTRICTO DE INGESTA Y
EXCRETA/DIURESIS HORARIA
6. CONTROL Y MONITOREO DE TUBOS DE DRENAJE
TORACICO SUCCION CONTINUA
7. GLICEMIA C/6H
8. DIETA BLANDA + LIOQUIDOS
B. HIDRATACION E INFUSIONES
1. DA 5% 1000 CC + ELECTROSOL K 20 CC IV
PASAR 40 CC/H
2. FENTANILO 500 UG + SS 0.9% 90 CC IV PASAR 5
CC/H TERMINAR Y RETIRAR
C. MEDICACION
1. ATENOLOL 25 MG VO C/12H
2. OMEPRAZOL 40 MG VO QD
3. ENOXAPARINA 60 MG SC C/12H
4. CEFUROXIME DESCONTINUADO
5. METOCLOPRAMIDA 10 MG IV PRN
6. FUROSEMIDA 10 MG IV STAT Y C/12H
7. METAMIZOL 2.5 G IV C/8H
8. PARACETAMOL 1 G VO C/8H
9. POLIGELINA 500 MG IV STAT
D. VENTILACION
1. O2 POR CATETER NASAL 3 LPM
2. FTR: INCENTIVO RESPIRATORIO 10
MIN C/2H
EJERCICIOS DIAFRAGMATICOS
E. EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
1. PENDIENTE RESULTADOS DE
EXAMENES DE LABORATORIO
2. ECG QD Y PRN
3. GSA - ELECTROLITOS 16:00
4. MARCAPASO A DEMANDA FC 50 C
HCAM
5. SEGUIMIENTO POR CTXX
6. RUTINA DE LABORATORIO +
PROCALCITONONA.
7. RX DE TORAX
8. GSA PRN.
9. GLICEMIA CADA 6H.
10 CULTIVO DE SECRECION
TRAQUEAL.
11.HEMOCULTIVOS FSCOS 2.

8. 2013/11/27 6:02
. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS P.O CARDIACO
NOTA DE EVOLUCION DE UCI POC DH: 8
EN EL CUAL SE DESTACA.
CON EVOLUCION NO SATISFACTORIA.
RESPIRATORIO:
SE EVIDENCIA SIGNOS INEQUIVOCOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA:
DISNEICO, TAQUIPNEICO. CON TAC PREVIA DEL 25 /NOV.
EN EL QUE SE VISULIZA ZONAS DE ATELECTASIA, A LA AUSCULTACION CON SIBILANCIAS
SECUNDARIAS A BRONCOESPASMO, SE INSISTE EN FTR. SIN RESPUESTA ADECUADA.
EN LA NOCHE SE DECIDE INICIAR VMNI LA MISMA QUE NO DA RESULTADO POR TSV.
POR LO CUAL SE OROINTUBA Y SE INICIA VM. EN MODO CONTROLADO CON PEEP 8.
LA GASOMETRIA DE HOY : PH 7.48, PCO2 32, PO2 91, HCO3 21 SAT 97%.
RX DE TORAX CON DERRAME PLEURAL DERECHO. CARDIOMEGALIA Y SIGNOS DE CONGESTION
EN LOBULO DERERCHO.
SE REPORTA POR FTR: SECRECION PURULENTA. SE TOMA CULTIVO.
HEMODINAMICO: PVC 12 CMH20.
SE PRESENTO HIPOTENSION POSTERIOR A INDUCCION DE MIDAZOLAM Y FENTANILO.
AL MOMENTO CON NOREPINEFRINA 0.1 MCG/KG/MIN.
TAM 82 MMHG. TA 120/70 MMHG. FC 113 LPM. CON RITMO DE TAQUICARDIA VENTRICULAR.
FRIO, DIAFORETICO. HCTO 31%.
RENAL: DIURESIS LIMITROFES G.U 1.3 CC/KG/H. P.F.RENAL NORMAL.
AMETRITA DIURETICO CON HORARIO.
NEUROLOGICO:
DELIRIO HIPERACTIVO REFRACTARIO A LA ADMINISTRACION DE RESPIRIDONA, ADEMAS
SE ASOCIO A QUETIAPINA SIN RESPUESTA.
INFLAMATORIA: FEBRIL, TAQTUICARDICA, Y SECRECIONES PURULENTAS SE ASOCIA A
PIPERACILINA. SE TOMAN HEMOCULTIVOS Y CULTIVO DE SERECION TRAQUEAL.
SE SOLICITA EMO.
CATETER DE BUEN ASPECTO.
PACIENTE QUE PRESENTA UN RETROCESO EN SU EVOLUCION POR CUADRO DE DELIRIO INCONTROLABLE, SIGNSO DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA SECUNDARIA PROBABLEMENTE A INFECCION PULMONAR Y ATELECTASIAS, TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR. CON
EXTRASISTOLES VENTRICULARES. Y ALCALOSIS METABOLICA.
SU CONDICION CRITICA.
SUS FAMILIARES ESTAN INFORMADOS.

9. 2013/11/27 21:17
PACIENTE SE AUTOEXTUBA EN HORAS DE LA
TARDE, SE INSTAURA SOPORTE CON O2 POR
TIENDA FACIAL CON BUENA TOLERANCIA,
OXIMETRIAS SOBRE EL 90% Y CONTROL
GASOMETRICO CON PH CONSERVADO Y
NORMOXEMIA. MANTENIENDOSE EN ESTAS
CONDICIONES, CON BUENA AUTONOMIA
RESPIRATORIA.RX TORAX MUESTRA
ATELECTASIA BASAL DERECHA CON SIGNOS DE
CONGESTION PULMONAR. TC TORAX MUESTRA
ATELECTASIA BASAL DERECHA CON
CONDENSACION IPSILATERAL Y BRONCOGRAMA
AEREO. PRESENTA TOS QUE MOVILIZA
SECRECIONES CON ESPUTO PURULENTO.
NO HAY FIEBRE, NI LEUCOCITOSIS,
PROCALCITONINA ES NEGATIVA. EN TODO CASO
POR PRESENCIA DE SECRECIONES TRAQUEALES
PURULENTAS, E IMAGENES RADIOLOGICAS YA
DESCRITAS SE INICIO ANTIBIOTICOTERAPIA A
BASE DE PIP/TAZ CONSIDERANDO FOCO
INFECCIOSO PULMONAR.
EN ESPERA DE CULTIVO DE SECRECION
TRAQUEAL.
RAS:
RENAL: AZOADOS NORMALES. GU ADECUADO
MEDIANDO DIURETICO PROGRAMADO EN
PROCURA DE BALANCE NEGATIVO.
COAGULACION: TIEMPOS DE COAGULACION Y
PLAQUETAS NORMALES. RECIBE
ANTICOAGULACION CON HBPM. NO EVIDENCIA
DE SANGRADOS ACTIVOS.
METABOLICO: GLICEMIAS Y ELECTROLITOS
DENTRO DE RANGOS DE NORMALIDAD. RECIBE
DIETA ENTERAL CON BUENA TOLERANCIA.
INFECCIOSO: SE HA CONSIDERADO FOCO
INFECCIOSO PULMONAR POR PRESENCIA DE
SECRECIONES PURULENTAS Y AREA DE
CONDENSACION BASAL DERECHA CON
BRONCOGRAMA AEREO.
RECIBE ANTIBIOTICO TERAPIA A BASE DE
PIP/TAZ. ADEMAS CABE MENCIONAR HERIDA
QUIRURGICA MUESTRA BORDES ENROJECIDOS,
CALIENTES. EN SU PARTE SUPERIOR NO HAY
EVIDENDCIA DE MATERIAL PURULENTO.
CONDICION GLOBAL AUN ES CRITICA, CON
COMPROMISO RESPIRATORIO
PROBABLEMENTE SECUNDARIO A PROCESO
INFECCIOSO PULMONAR.

10. 2013/11/28
7:19
EVOLUCION UCI POC HCAM DH 9
PACIENTE PRESENTA
DESCOMPENSACION RESPIRATORIA, CON
UTILIZACION DE MUSCULOS
ACCESORIOS, CONTROL GASOMETRICO
ES ADECUADO SIN EMBARGO
CONSIDERANDO LA MALA MECANICA
VENTILATORIA DECIDIMOS REINTUBARLO
Y SOMETERLO A SOPORTE
VENTILATORIO MECANICO.
CONSIDERAMOS PROCESO INFECCIOSO
PULMONAR COMO CAUSA DE SU
DESCOMPENSACION, SECRECIONES
PURULENTAS POR TUBO
ENDOTRAQUEAL, SE HA ENVIADO
CULTIVO SECRECION TRAQUEAL, E
INICIAMOS YA ANTIBIOTICOS.***GASO**
BE..............................: -1.4 -3.0 - 3.0
mmol/l
HCO3............................: 22.5 21.0 - 29.0
mmol/l
O2SAT...........................: 96.3 70.0 - 100.0
%
PCO2............................: 34.3 35.0 - 45.0
mmhg
PHS.............................: 7.434 7.300 - 7.400
PO2.............................: 81.6 65.0 - 80.0
mmHg
Muestra No. 01 Asignada a: 2013/11/28 11:44
VALOR REFERENCIAL
PROCALCITONINA LAB. CLINICO.....: 0.16 0.00 -
0.05 ng/ml.
Comentarios:
VALOR NORMAL : <0.046
<0.5 ng/ml : BAJO RIESGO DE SEPSIS GRAVE O CHOQUE
SEPTICO
>2.0 ng/ml : RIESGO ELEVADO DE SEPSIS GRAVE O
CHOQUE SEPTICO.
METODO UTILIZADO : ELECTROQUIMIOLUMINICENCIA
(ECLIA)
Leucocitos (WBC)................: 11.69 4.50 - 10.00 K/µL
Hemoglobina (HGB)...............: 12.5 14.0 - 18.0 g/dL
Hematocrito (HCT)...............: 29.3 42.0 - 52.0 %
Volumen corp. medio (MCV).......: 98.0 80.0 - 94.0 fL
Conc.media hemog.(MCH)..........: 32.0 27.0 - 31.2 pg
Conc.corp.media (MCHC) de hemo..: 32.6 32.0 - 36.0
g/dL
Volumen Medio Plaquetario(MPV)..: 10.5 7.4 - 10.4
fL
Monocitos.......................: 1.00 0.30 - 0.80 K/µL
Eosinófilos.....................: 0.46 0.00 - 0.00 K/µL
Linfocitos......................: 2.46 1.10 - 3.20 K/µL
Neutrofilos.....................: 7.66 2.20 - 4.80 K/µL
Basófilos.......................: 0.11 0.00 - 0.00 K/µL
Plaquetas.......................: 246.000 130.00 - 400.00 K/µL
Recuento de globulos rojos......: 3.91 4.70 - 6.10 M/µL
Monocitos %.....................: 8.6 5.5 - 11.7 %
Eosinófilos %...................: 3.9 0.5 - 2.9 %
Linfocitos %....................: 21.0 30.5 - 45.5 %
Neutrofilos %...................: 65.6 40.0 - 65.0 %
Basófilos %.....................: 0.9 0.2 - 1.0 %

11. 2013/11/29 16:21
EVOLUCION UCI POC HCAM DH 10
DECIMO DIA DE HOSPITALIZACION, PACIENTE
RETROCESO RESPIRATORIO EN DIAS PREVIOS
A CONSECUENCIA DE NEUMONIA
CONFIRMADA EN TAC, ACTUALMENTE CON
LEUCOCITOSIS CONTROLADA PERO CON
RASGOS DE INFECCION AUN PRESENTES
COMO FIEBRE.
TAMBIEN UN COMPONENTE HIPOVOLEMICO
POR HTO DE 29% QUE L CORREGIREMOS CON
TRASNFUSION DE 2 PG.
SE DECIDE ROTAR ESQUEMA ANTIBIOTICO
CONSIDERANDO PRESENCIA DE FIEBRE Y 4
DIA DE PIP TAZ A CUBRIR MICROBIOLOGIA
GRAM NEGATIVA Y GRAM POSITIVA PUES
TIENE FACTORES DE RIESGO PARA
GERMENES MR, MIENTRAS EN ESPERA DE
CULTIVOS SOLICITADOS.
SE COLOCO NUEVO DISPOSITIVO DE CVC A
FIN DE PREVENIR COMPONENTE DE CHOQUE
Y REINICIO DE NORADRENALINA POR TAM
LIMITROFES.
RP
1. TRANSFUNDIR 2 PAQUETES GLOBULARES
2. DX/A 5 % 92 CC + NORADRENALINA 8 MG
PASAR IV 5 ML/H
3. IMIPENEM 500 MG IV CADA 6 HORAS(0)
4. LINEZOLID 600 MG IV CADA 12 HORAS (0)
5. SUSPENDER PIPTAZ
2013/12/01 1:25
Leucocitos (WBC)................: 5.82 4.50 - 10.00
K/µL
Hemoglobina (HGB)...............: 11.8 14.0 - 18.0
g/dL
Hematocrito (HCT)...............: 34.4 42.0 - 52.0
%
Volumen corp. medio (MCV).......: 93.2 80.0 -
94.0 fL
Conc.media hemog.(MCH)..........: 32.0 27.0 -
31.2 pg
Conc.corp.media (MCHC) de hemo..: 34.3 32.0 -
36.0g/dL
Volumen Medio Plaquetario(MPV)..: 10.0 7.4
- 10.4 fL
Monocitos.......................: 0.50 0.30 - 0.80
K/µL
Eosinófilos.....................: 0.17 0.00 - 0.00 K/µL
Linfocitos......................: 0.98 1.10 - 3.20 K/µL
Neutrofilos.....................: 4.15 2.20 - 4.80 K/µL
Basófilos.......................: 0.02 0.00 - 0.00 K/µL
Plaquetas.......................: 255.000 130.00 -
400.00 K/µL
Recuento de globulos rojos......: 3.69 4.70 -
6.10 M/µL
Monocitos %.....................: 8.6 5.5 - 11.7 %
Eosinófilos %...................: 2.9 0.5 - 2.9 %
Linfocitos %....................: 16.8 30.5 - 45.5 %

12. 2013/12/03
NOTA DE EVOLUCION UCIPOC
HOY SE REALIZO BRONCOSCOPIA PARA
MEJORAR AREA DE ATELECTASIA LOBAR
INFERIOR DERECHA. TIENE CONDICIONES PARA
NUEVAMENTE PROGRAMAR RETIRO DE LA VM.
ARBOL BRONQUIAL IZQUIERDO: PERMEABILIDAD
EN TODOS LOS SEGMENTOS VISUALIZADOS,
ESCASAS SECRECIONES BLANQUECINAS QUE
PROVIENEN DE LOBULO INFERIOR.
ARBOL BRONQUIAL DERECHO: SECRECIONES
BLANCO AMARILLENTAS EN MODERADA
CANTIDAD QUE PROVIENEN DE LOBULO
INFERIOR Y EN MENOR PROPORCION DE LOBULO
MEDIO QUE SE ASPIRAN PROLIJAMENTE.
ERITEMA GENERALIZADO DE LA MUCOSA.
NO PRESENTA SRIS.
CULTIVO DE TRAQUEA (27-11-2013):
ENTEROBACTER CLOACAE MULTISENSIBLE. SE
DECIDE DESESCALAR EL ESQUEMA ANTIBIOTICO,
SE SUSPENDE EL LINEZOLID.
ESQUEMA ANTIBIOTICO A BASE DE IMIPENEM
TC TORAX MUESTRA DERRAME PLEURAL
BILATERAL CON AREA DE CONDENSACION
BASAL DERECHA CON BRONCOGRAMA AEREO
POR LO QUE SE HA INSTAURADO ADEMAS
COBERTURA PARA HONGOS CON FLUCONAZOL.
2013/12/11
TRAQUEOSTOMIA
2013/12/15 18:15
PCTE AL MOMENTO DESPIERTO, SIN
APOYO DE DROGAS VASOACTIVAS, EN
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO Y FÚNGICO
POR PATOLOGÍAS DESCRITAS Y PROCESOS
INFECCIOSOS YA EVALUADOS, CASO
EXPUESTO EN REUNIÓN DE
CARDIOTORÁCICA DEL DÍA VIERNES,
REVISADAS TC Y RX SE DECIDE
NECESIDAD DE REVISIÓN QUIRÚRGICA
PARA EL DÍA DE MAÑANA, CIRUGÍA QUE
SERÁ LLEVADO A CABO TEMPRANO, CON
EVALUACIÓN DE PLICATURA
DIAFRAGMÁTICA (PARESIA
DIAFRAGMATICA) Y EVACUACICIÓN DE

13. MUESTRA 2013/12/15
CULTIVO DE SECRECION FARINGEA: A/B
Comentarios:
MICROORGANISMO: Acinetobacter baumannii
MICROBIOLOGIA N°:
AMIKACINA Resistente
MUESTRA: SECRECION TRAQUEAL
AMPICILINA + SULBAResistente
10 X 10(6)UFC/ml ACINETOBACTER BAUMANNII
CEPA RESISTENTE A CARBAPENEMI
CEFTAZIDIMA Resistente
CIPROFLOXACINA Resistente
GENTAMICINA Resistente
IMIPENEM Resistente
MEROPENEM Resistente
PIPERACILINA + TAZResistente
COLISTIN Sensible
SEPSIS.- FOCO PULMONAR Y URINARIO HA
ESTADO PRESENTADO PICOS FEBRILES SE HAN
CAMBIADO ACCESOS, Y SE MANTIENE ATB CON
IMIPENEM Y FLUCONAZOL PARA CUBRIR
GEREMENES GRAM - Y HONGOS. SE ENVIARAN
CULTIVOS DE COTROL EPIDEMIOLOGICO.
TORACOSCOPIA EXPLORATORIA ANTE LA
POSIBILIDAD DE COLECCIÓN
Se sugiere aislamiento de contacto e interconsulta a
Infectologia
2013/12/16
14:24
DIAGNÓSTICO PRE QUIRÚRGICO:
- DERRAME PLEURAL IZQUIERDO.
- PARESIA DIAFRAGMATICA DERECHA.
DIAGNÓSTICO POST QUIRÚRGICO:
- DERRAME PLEURAL IZQUIERDO MODERADO.
- COLECCION PLEUROMEDIASTINAL DERECHA.
- ELEVACION CUPULA DIAFRAGMATICA DERECHA.
********
OPERACIÓN PROPUESTA:
- TORACOSCOPIA Y EVACUACION IZQUIERDA.
- PLICATURA DIAFRAGMATICA DERECHA.
OPERACIÓN REALIZADA:
- TORACOSCOPIA Y EVACUACION IZQUIERDA.
- LIMPIEZA QUIRURGICA Y LIBERACION DE
LOBULOS MEDIO E INFERIOR VIDEO ASISTIDA.
- CONFECCION DE TRAQUEOSTOMIA
TOMA DE MUESTRAS PARA CULTIVO
AL MOMENTO LA CONDUCTA ES ESPECTANTE. SE
MANTIENE MONITORIA, VENTILACION MECANICA,

14. 2013/12/17
15:49
Temperatura (T)
38.5 °C
Tensión Arterial (TA)
150/67 mmHg
Pulso (P) 78
l/m
Frecuencia respiratoria (R) 22
r/m
SU EVOLUCION ES
ESTACIONARIA, SU CONDICION
SIGUE SIENDO DELCADA Y SU
PRONOSTICO INCIERTO.
SE MANTIENEN MEDIDAS
GENERALES.
RESULTADOS DE CULTIVOS
PQX.
2013/12/19
12:03
CULTIVO DE SECRECIONES Y OTROS: A/B
MICROORGANISMO: Acinetobacter
baumannii
MICROBIOLOGIA Nº
AMIKACINA Resistente
AMPICILINA + SULBAResistente
MUESTRA: LIQUIDO PLEURAL
ACINETOBACTER BAUMANNII CEPA
RESISTENTE A CARBAPENEMICOS
CEFTAZIDIMA Resistente
CIPROFLOXACINA Resistente
GENTAMICINA Resistente
IMIPENEM Resistente
MEROPENEM Resistente
PIPERACILINA + TAZResistente
COLISTIN Sensible

15. 2013/12/19
10:27
INFECTOLOGIA
CURSA 29 DIAS DE HOSPITALIZACION, PO DE
REEMPLAZO DE VALVULA AORTICA POR PROTESIS
BIOLOGICA, CON UNA HOSPITALIZACION
PROLONGADA, COMPLICADO CON NEUMONIA
NOSOCOMIAL + HEMATOMA RETROPERITONEAL.
GERMEN DE TRAQUEA FILIADO INICIALMENTE FUE
ENTEROBACTER CLOACAE MS, ULTIMO RESULTADO
CON ACINETOBACTER BAUMANNII MR. SE LE
REALIZO TORACOTOMIA PARA LIMPIEZA QUIRURGICA
HACE 48 HORAS.
*SOMOS INTERCONSULTADOS POR PRESENTAR
CULTIVO DE SECRECION TRAQUEAL CON GERMEN
AISLADO DE ACINETOBACTER BAUMANNII MR
SENSIBLE A COLISTIN, TODAVIA NO SE CONOCE SI
ES SENSIBLE A TIGECICLINA
SE DECIDE COBERTURA ATB
1. MEROPENEM 2 G IV CADA 8 HORAS
2. TIGECICLINA 100 MG IV STAT (DOSIS DE CARGA)
Y LUEGO 50 MG IV CADA 12 H XXXXXXX
3. AISLAMIENTO DE CONTACTO
4. ORDENES DE OTROS SERVICIOS
5. COMUNICAR NOVEDADES
***PD RESULTADOS DE HEMOCULTIVOS - CULTIVO
DE TRAQUEA ,SE NOS INFORMA QUE EN CULTIVO
ACINETOBACTER NO ES SENSIBLE A TIGECICLINA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS POC
RP:
1. COLISTIN 100 MG IV CADA 8 HORAS
2. MEROPENEM 2 G IV CADA 8 HORAS
SUSPENDER TIGERCICLINA
**GASO**
BE..............................: -0.7 -3.0 -
3.0 mmol/l
HCO3............................: 23.9 21.0 -
29.0 mmol/l
O2SAT...........................: 88.8 70.0
- 100.0 %
PCO2............................: 39.3 35.0 -
45.0 mmhg
PHS.............................: 7.402 7.300
- 7.400
PO2.............................: 56.0 65.0 -
80.0 mmHg
TCO2............................: 56.3 21.0 -
30.0 mmol/l

16. 2013/12/27
ANALISIS.-
PACIENTE INESTABLE AUN EN CONDICION ES
CRITICA, SU EVOLUCION ESTACIONARIA,
AUMENTAN FACTORES DE COMORBILIDAD,
PRINCIPALMENTE EN RELACION A SUS
SIGNOS SIRS.Y LA PRESENCIA DE GERMENES
MR.
SE MANTIENE EN VENTILACION MECANICA
ATRAVEZ DE TRAQUEOSTOMO, DROGAS
VASOPRESORAS, HIDRATACION Y CONTROL
ELCTROLITICO, SEDACION Y ANALGESIA
ISOCOAGULACION, NUTRICION ENTERAL.
MONITORIA PERMANENTE DE SU
HEMODINAMIA, FUNCION RENAL Y HEPATICA.
EXAMENES RUTINARIOS, CONTROLES
GASOMETRICO. Y APOYO RADIOLOGICO.
CONTINUA CON APOYO MULTIDICIPLINARIO.
POR LO CUAL SU CONDICION AUN MANTIENE
UN PRONOSTICO RESERVADO.
SE INFORMA A SUS FAMILIARES DIRECTOS,
QUIENES MENCIONAN QUE TIENEN DUDAS Y
CONTROVERSIAS FRENTE A LA EVOLUCION
DEL MISMO, SITUACION QUE SE ACLARA Y SE
PONE EN CONOCIMIENTO DEL STAF MEDICO
DEL SERVICIO.
EXAMENES 2013/12/28
Muestra No. 01 Asignada a: 2013/12/28 08:34
VALOR REFERENCIAL
PCR CUANTITATIVO ULTRASENSIB: 16.5 0.00 - 1.10
mg/dl
PROCALCITONINA LAB. CLINICO: 0.43 0.00 -
0.05ng/ml.
Comentarios:
VALOR NORMAL : <0.046
<0.5 ng/ml : BAJO RIESGO DE SEPSIS GRAVE O CHOQUE
SEPTICO
>2.0 ng/ml : RIESGO ELEVADO DE SEPSIS GRAVE O
CHOQUE SEPTICO.
METODO UTILIZADO : ELECTROQUIMIOLUMINICENCIA
(ECLIA)
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA (TTP) - HEMATOLOGIA
Muestra No. 01 Asignada a: 2013/12/28 08:50
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA (TTP)..: 37.3 20.0 -
33.2seg
EXAMEN: BIOMETRIA HEMATICA - HEMATOLOGIA
Muestra No. 01 Asignada a: 2013/12/28 07:55
Leucocitos (WBC)................: 4.76 4.50 - 10.00 K/µ
Hemoglobina (HGB)...............: 12.8 14.0 - 18.0
g/dL
Hematocrito (HCT)...............: 38.3 42.0 - 52.0 %
Volumen corp. medio (MCV).......: 91.6 80.0 - 94.0
fL
Conc.media hemog.(MCH)..........: 30.6 27.0 - 31.2

17. RESISTENCIA BACTERIANA

20. CARACTERÍSTICAS
FISICOQUÍMICAS
DEL
ANTIMICROBIANO
LAS
PORINAS
Estructura de
la membrana
externa de la
bacteria
Barreras de permeabilidad

21. RESISTENCIA
Permeabilidad
de la
membrana
externa
Permeabilidad
de la
membrana
interna
PORINAS
1) Entrada disminuida
Salmonella
typhimurium
contra cefalosporinas
IG Serratia marcescens,
E. coli y
Pseudomonas
aeruginosa contra
aminoglucósidos y
carbapenem.

22. Debido a la presencia de
proteínas de membrana
especializadas
Se altera la producción de energía
y se disminuye la entrada del
antibiótico
Y a su vez las bacterias reducen la
concentración del antibiótico y se
promueve la extracción activa del
mismo.
Confiere resistencia a tetraciclinas,
fluoroquinolonas, cloramfenicol y B-
lactámicos, antisépticos y
desinfectantes de tipo amonio
cuaternario.
RESISTENCIA
1) Eflujo activo

23. Alteración del sitio blanco
Se modifican algunos sitios específicos de la
anatomía celular, como pared celular,
subunidad 50s, 30S ribosomales, etc.
Modificaciones de la sintetasa de
hidropteorato y dihidrofolato
reductasa →sulfonamidas y
trimetoprim
Modificación por mutación de los
genes GyrA y Gyr B que codifican
para las topoisomerasas II y IV. →
Quinolonas de ciertos germenes*
Cambios en un aminoacido de la
subunidad 13 de la RNA polimerasa
→resistencia a Rifampicina
→Enterobacterias, Stafilococo, N.
-Metilación ARN ribosomal de la subunidad 50S
→resistencia de S. aureus, B. fragilis y Clostridium perfringens
a tetraciclinas, cloramfenicol y macrólidos.
-Mutación del péptido S12 de la subunidad 30S.→gentamicina,
tobramicina y amikacina
“Modificación de enzimas catalizadoras en
la producción de proteoglicanos celulares”→
Resistencia a los b-lactámicos

24. Resistencia bacteriana a principales grupos antibióticos
Fenotipo VanA: alto nivel de resistencia a
vancomicina (> 64 ug/ml) y resistencia a
teicoplanina (> 16 ug/ml). Más
frecuencia en E. faecalis y E. faecium.
Fenotipo VanB: bajo a alto nivel de
resistencia a vancomicina (16-512
ug/ml), sin
resistencia a teicoplanina.
Fenotipo VanC: resistencia intrínseca de
bajo nivel (MICS 2-32 ug/ml). Mayor
frecuencia en E. casseliflavus, E.
gallinarum, E. flavescens.
ENTEROCOCOS RESISTENTES A
VANCOMICINA
B-lactamasa de espectro extendido
Se encuentra en bacterias
Gram negativas y es
mediado por plásmidos.
El mecanismo de acción es
una lisis de las moléculas de
oximino B –lactámicos

25. Staphylococcus meticilino
resistente
Resistencia de tipo cromosómica con producción de una proteína de
unión a penicilina anómala.

26. ANTIBIOGRAMA
S
Los antibiogramas son
reportes de test de
susceptibilidad a los
agentes antimicrobianos
y están indicados para
cultivos bacterianos
clínicamente relevantes
cuando la susceptibilidad
no puede ser predecida.

27. Métodos estandarizados por el National Commite for
Clinical Laboratory Standards (NCCLS).
•Se emplea un cultivo en el cual se
coloca una tira de antibiótico con un
gradiente de concentración
• se emplean discos de
papel impregnados
de antibiótico
ocalizados en zonas
libres de
•Sigue los mismos principios
excepto que las bacterias son
inoculadas en platos.
• Un inóculo bacteriano
determinado se
expone a diluciones
seriadas del antibiótico
por 18 a 24 horas
Método de
dilución en
placa o en
caldo
Test de
dilución en
agar
E-test
Método de
difusión en
disco