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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS
     FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
      DR. MANUEL VELASCO SUAREZ
              CAMPUS IV




INFECCION DE VIAS URINARIAS
   DURANTE EL EMBARAZO.
                  CATEDRATICO:
      DR. HECTOR ALONSO ÁLVAREZ CHANG


                  PONENTE:
       LUIS FERNANDO GUILLEN GARCIA

                  TAPACHULA CHIAPAS, A 10 DE MARZO DEL 2011
• El aparato urinario experimenta muchos
                     cambios a causa del embarazo.




Schwarcz, Ricardo. Obstetricia. Capítulo 4. Modificaciones de la anatomía y fisiología materna producidas por el embarazo. Pág. 47-
                                                                               73. Editorial El Ateneo. Buenos Aires, Argentina, 2003.
Schwarcz, Ricardo. Obstetricia. Capítulo 4. Modificaciones de la anatomía y fisiología materna producidas por el embarazo. Pág. 47-
                                                                               73. Editorial El Ateneo. Buenos Aires, Argentina, 2003.
Cambios renales.




Schwarcz, Ricardo. Obstetricia. Capítulo 4. Modificaciones de la anatomía y fisiología materna producidas por el embarazo. Editorial
                                                                                El Ateneo. Pág. 47-73. Buenos Aires, Argentina, 2003.
IVU EN EL EMBARAZO
      “es la invasión, proliferación de bacterias en el aparato
        urinario que desencadenan una respuesta inflamatoria de
        la mujer grávida.”




Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Madrid – España 2007. Pág. 627-633.
PATOGENIA
– Uretra femenina de 3-4
  cm
– Cercanía con canal
  vaginal y ano
– Colonización de
  introito, piel periuretral
  y uretra distal por
  microorganismos.




Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Madrid – España 2007. Pág. 627-633.
• Gram (-)
                                                                       ETIOLOGÍA
• Escherichia Coli (80 a 90 %)
• Klebsiella Neumoniae (5%)
• Enterobacter Species (3%)
• Proteus Mirabilis (5%)
• Gram (+)
• Enterococcus faecalis
• Streptococus Grupo B (1%)
• Staphilococus saprophiticus (2%) se
  relaciona s/t con la actividad sexual

                                                 Chlamydia Trachomatis esta asociada con piuria
                                                 estéril y ocurre más del 30 % de las IU No
                                                 bacterianas.
      Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) España 2007. Pág. 627-633.
TIPO DE INFECCION.
•ASCENDENTE.



•HEMATOGENA.



•LINFATICA.
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                                                                                                          633.
CLASIFICACIÓN
  Bacteriuria Asintomática


     Cistitis


     Pielonéfritis


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                                                                                                          633.
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
• Definición
    – Urocultivo (+) con recuento de colonias > 100.000/mL, en
      AUSENCIA de sintomatología




  Sin tratamiento la BA                         Cistitis Aguda(30%)
                                                 Pielonefritis (50%)



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                                                                                                627-633.
• Prevalencia: 10 % en el embarazo


• FACTORES DE RIESGO:- historia previa de IU, -
  actividad sexual, - edad, - bajo medio socio
  económico, -multiparidad y -patologías no
  tratadas.



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                                                                                                          633.
• Se asocia con: retardo del crecimiento intrauterino
           •                            bajo peso al nacer.




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                                                                                                           633.
CISTITIS
  Infección que afecta pared y mucosa vesical Urocultivo (+) con
  recuento de colonias > 100.000/mL, en PRESENCIA de
  sintomatología urinaria
        Polaquiuria
        Disuria
        Disconfort pélvico
        Ausencia de fiebre y/o dolor costolumbar




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                                                                                                627-633.
Reporte de patología
 • mucosa vesical recubierta
   por epitelio transicional
   con presencia en la
   submucosa de estructura
   pseudoglandular, algunas
   de ellas con quistes
   recubiertos por epitelio
   columnar
   pseudoestratificado




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                                                                                                627-633.
SINTOMAS
•   Disuria
•    urgencia miccional
•   sin fiebre
•   Polaquiuria
•    Dolor suprapúbico
•   Orina turbia o fétida
•   Hematuria ocasional




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                                                                                                              633.
PIELONEFRITIS
Definición
  Urocultivo (+) con recuento
  de colonias >
  100.000/mL, en PRESENCIA
  de sintomatología
  caracterizada por:
        Fiebre >39° C
        Esalofríos
        Dolor costolumbar (85%)




  Zighelboim Itic, Guariglia Doménico. Clínica Obstétrica. Tercera Edición. Editorial Disinlimed. Caracas – Venezuela.
                                                                                            2007.Cap 63. Pág. 705-710.
– Incidencia: 1-2 % - Recurrencia: 18%
 – Factores predisponentes: BA, procesos
   obstructivos.
 – Más frecuente en el 3er trimestre de embarazo
 – Detección y Tx. adecuado de BA disminuye tasa de
   incidencia.




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                                                                                          2007.Cap 63. Pág. 705-710.
SINTOMAS.
 – Síntomas de cistitis
 – Fiebre alta de aparición
   brusca
 – Dolor lumbar uni o bilateral
   irradiado a trayecto ureteral
 – Anorexia, nauseas, vómitos
 – Signos de mal pronóstico:
     hipotensión
     arterial, taquipnea, taquicardia,
     fiebre elevada persistente.


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                                                                                          2007.Cap 63. Pág. 705-710.
EXÁMEN FÍSICO
 – Jordano positivo
 – Dolor a la palpación en
   ambas fosas ilíacas y
   fondos de saco vaginales
 – Tacto vaginal por posible
   amenaza de parto pre
   término.




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                                                                                          2007.Cap 63. Pág. 705-710.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
 – Hematología:
   leucocitosis, disminución de
   Hto, trombocitopenia.
 – Urea y creatinina: aumento
   transitorio que se normaliza
   con Tx
 – Sedimento urinario:
   piuria, hematuria, proteinuria




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                                                                                          2007.Cap 63. Pág. 705-710.
Riesgos
   •muerte materna por
   infección más frecuente
         7 a 10% se produce
         bacteremia, de estas 2 a
         3% desarrollan shock
         séptico

   •Muchas pacientes
   presentan CU intensas y
   frecuentes
         •Gérmenes contienen
         fosfolipasa A2 - Síntesis de
         PGs - Dinámica uterina


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                                                                                          2007.Cap 63. Pág. 705-710.
COMPLICACIONES.
  • Se asocia con prematurez
    en 7%
  • 28% desarrolla bacteriuria
    recurrente
  • 10% presenta nueva PNef
    durante el mismo embarazo




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                                                                                           2007.Cap 63. Pág. 705-710.
• PREVENCIÓN.
  – Correcto diagnóstico y Tx de la BA
  – Nitrofurantoína 100 mg VO cada noche durante en
    resto del embarazo en infecciones recidivantes




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                                                                                           2007.Cap 63. Pág. 705-710.
TRATAMIENTO
                                         • Objetivo
        – Dejar vía urinaria libre de gérmenes con antibiótico
           que sea efectivo y que además sea inocuo para el
                              embrión o feto




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                                                                                          2007.Cap 63. Pág. 705-710.
Bacteriuria asintomática
 – Antibioticoterapia
        • Cefalosporina de 1° generación de administración oral
              – Cefradina 500 mg c/6 horas por 7 a 10 días

        • Nitrofurantoína 100 c/8 Horas por 7 a 10 días



 – Tratamiento profiláctico después de 2° infección tratada
        • Nitrofurantoina 100 mg/día
        • Cefradina 500 mg/día




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                                                                                          2007.Cap 63. Pág. 705-710.
CUNNINGHAM F: OBSTETRICIA DE WILLIAMS. 22A EDICION. EDITORIAL MC GRAW HILL INTERAMERICANA. MEXICO,DF. PAG
                                                                                         1132- 1134 2009.
PIELONEFRITIS
                                        Hospitalización
           • Confirmación diagnóstica
           • Evaluación infecciosa
           • Manejo complicaciones (APP)




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                                                                                          2007.Cap 63. Pág. 705-710.
CUNNINGHAM F: OBSTETRICIA DE WILLIAMS. 22A EDICION. EDITORIAL MC GRAW HILL INTERAMERICANA. MEXICO,DF. PAG 1132- 1134 2009.
– Antibioticoterapia
              • Se debe iniciar con cuadro clínico compatible y
                sedimento orina concordante

              • Cefalosporina de 1° generación de
                administración endovenosa
                     – Cefazolina 1 gramo c/8 horas ev.
                     – Cefradina 1 g c/6 horas ev.




Zighelboim Itic, Guariglia Doménico. Clínica Obstétrica. Tercera Edición. Editorial Disinlimed. Caracas – Venezuela. 2007.Cap 63. Pág. 705-
                                                                                                                                       710.
• Resistencia o fracaso clínico
                     – Ceftriaxona 1 g c/12 horas ev.

              • Duración:
                     – Endovenoso hasta 24 – 48 hrs afebril luego oral
                     – Oral hasta completar 10 a 14 días


      – Tratamiento profiláctico si cultivo es negativo
              • Nitrofurantoina 100 mg/día
              • Cefradina 500 mg/día




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                                                                                                                                       710.

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Infeccion en vias urinarias en el embarazo

  • 1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DR. MANUEL VELASCO SUAREZ CAMPUS IV INFECCION DE VIAS URINARIAS DURANTE EL EMBARAZO. CATEDRATICO: DR. HECTOR ALONSO ÁLVAREZ CHANG PONENTE: LUIS FERNANDO GUILLEN GARCIA TAPACHULA CHIAPAS, A 10 DE MARZO DEL 2011
  • 2. • El aparato urinario experimenta muchos cambios a causa del embarazo. Schwarcz, Ricardo. Obstetricia. Capítulo 4. Modificaciones de la anatomía y fisiología materna producidas por el embarazo. Pág. 47- 73. Editorial El Ateneo. Buenos Aires, Argentina, 2003.
  • 3. Schwarcz, Ricardo. Obstetricia. Capítulo 4. Modificaciones de la anatomía y fisiología materna producidas por el embarazo. Pág. 47- 73. Editorial El Ateneo. Buenos Aires, Argentina, 2003.
  • 4. Cambios renales. Schwarcz, Ricardo. Obstetricia. Capítulo 4. Modificaciones de la anatomía y fisiología materna producidas por el embarazo. Editorial El Ateneo. Pág. 47-73. Buenos Aires, Argentina, 2003.
  • 5. IVU EN EL EMBARAZO “es la invasión, proliferación de bacterias en el aparato urinario que desencadenan una respuesta inflamatoria de la mujer grávida.” Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Madrid – España 2007. Pág. 627-633.
  • 6. PATOGENIA – Uretra femenina de 3-4 cm – Cercanía con canal vaginal y ano – Colonización de introito, piel periuretral y uretra distal por microorganismos. Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Madrid – España 2007. Pág. 627-633.
  • 7. • Gram (-) ETIOLOGÍA • Escherichia Coli (80 a 90 %) • Klebsiella Neumoniae (5%) • Enterobacter Species (3%) • Proteus Mirabilis (5%) • Gram (+) • Enterococcus faecalis • Streptococus Grupo B (1%) • Staphilococus saprophiticus (2%) se relaciona s/t con la actividad sexual Chlamydia Trachomatis esta asociada con piuria estéril y ocurre más del 30 % de las IU No bacterianas. Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) España 2007. Pág. 627-633.
  • 8. TIPO DE INFECCION. •ASCENDENTE. •HEMATOGENA. •LINFATICA. Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Madrid – España 2007. Pág. 627- 633.
  • 9. CLASIFICACIÓN Bacteriuria Asintomática Cistitis Pielonéfritis Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Madrid – España 2007. Pág. 627- 633.
  • 10. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA • Definición – Urocultivo (+) con recuento de colonias > 100.000/mL, en AUSENCIA de sintomatología Sin tratamiento la BA Cistitis Aguda(30%) Pielonefritis (50%) Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Madrid – España 2007. Pág. 627-633.
  • 11. • Prevalencia: 10 % en el embarazo • FACTORES DE RIESGO:- historia previa de IU, - actividad sexual, - edad, - bajo medio socio económico, -multiparidad y -patologías no tratadas. Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Madrid – España 2007. Pág. 627- 633.
  • 12. • Se asocia con: retardo del crecimiento intrauterino • bajo peso al nacer. Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Madrid – España 2007. Pág. 627- 633.
  • 13. CISTITIS Infección que afecta pared y mucosa vesical Urocultivo (+) con recuento de colonias > 100.000/mL, en PRESENCIA de sintomatología urinaria Polaquiuria Disuria Disconfort pélvico Ausencia de fiebre y/o dolor costolumbar Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Madrid – España 2007. Pág. 627-633.
  • 14. Reporte de patología • mucosa vesical recubierta por epitelio transicional con presencia en la submucosa de estructura pseudoglandular, algunas de ellas con quistes recubiertos por epitelio columnar pseudoestratificado Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Madrid – España 2007. Pág. 627-633.
  • 15. SINTOMAS • Disuria • urgencia miccional • sin fiebre • Polaquiuria • Dolor suprapúbico • Orina turbia o fétida • Hematuria ocasional Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Madrid – España 2007. Pág. 627- 633.
  • 16. PIELONEFRITIS Definición Urocultivo (+) con recuento de colonias > 100.000/mL, en PRESENCIA de sintomatología caracterizada por: Fiebre >39° C Esalofríos Dolor costolumbar (85%) Zighelboim Itic, Guariglia Doménico. Clínica Obstétrica. Tercera Edición. Editorial Disinlimed. Caracas – Venezuela. 2007.Cap 63. Pág. 705-710.
  • 17. – Incidencia: 1-2 % - Recurrencia: 18% – Factores predisponentes: BA, procesos obstructivos. – Más frecuente en el 3er trimestre de embarazo – Detección y Tx. adecuado de BA disminuye tasa de incidencia. Zighelboim Itic, Guariglia Doménico. Clínica Obstétrica. Tercera Edición. Editorial Disinlimed. Caracas – Venezuela. 2007.Cap 63. Pág. 705-710.
  • 18. SINTOMAS. – Síntomas de cistitis – Fiebre alta de aparición brusca – Dolor lumbar uni o bilateral irradiado a trayecto ureteral – Anorexia, nauseas, vómitos – Signos de mal pronóstico: hipotensión arterial, taquipnea, taquicardia, fiebre elevada persistente. Zighelboim Itic, Guariglia Doménico. Clínica Obstétrica. Tercera Edición. Editorial Disinlimed. Caracas – Venezuela. 2007.Cap 63. Pág. 705-710.
  • 19. EXÁMEN FÍSICO – Jordano positivo – Dolor a la palpación en ambas fosas ilíacas y fondos de saco vaginales – Tacto vaginal por posible amenaza de parto pre término. Zighelboim Itic, Guariglia Doménico. Clínica Obstétrica. Tercera Edición. Editorial Disinlimed. Caracas – Venezuela. 2007.Cap 63. Pág. 705-710.
  • 20. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. – Hematología: leucocitosis, disminución de Hto, trombocitopenia. – Urea y creatinina: aumento transitorio que se normaliza con Tx – Sedimento urinario: piuria, hematuria, proteinuria Zighelboim Itic, Guariglia Doménico. Clínica Obstétrica. Tercera Edición. Editorial Disinlimed. Caracas – Venezuela. 2007.Cap 63. Pág. 705-710.
  • 21. Riesgos •muerte materna por infección más frecuente 7 a 10% se produce bacteremia, de estas 2 a 3% desarrollan shock séptico •Muchas pacientes presentan CU intensas y frecuentes •Gérmenes contienen fosfolipasa A2 - Síntesis de PGs - Dinámica uterina Zighelboim Itic, Guariglia Doménico. Clínica Obstétrica. Tercera Edición. Editorial Disinlimed. Caracas – Venezuela. 2007.Cap 63. Pág. 705-710.
  • 22. COMPLICACIONES. • Se asocia con prematurez en 7% • 28% desarrolla bacteriuria recurrente • 10% presenta nueva PNef durante el mismo embarazo Zighelboim Itic, Guariglia Doménico. Clínica Obstétrica. Tercera Edición. Editorial Disinlimed. Caracas – Venezuela. 2007.Cap 63. Pág. 705-710.
  • 23. • PREVENCIÓN. – Correcto diagnóstico y Tx de la BA – Nitrofurantoína 100 mg VO cada noche durante en resto del embarazo en infecciones recidivantes Zighelboim Itic, Guariglia Doménico. Clínica Obstétrica. Tercera Edición. Editorial Disinlimed. Caracas – Venezuela. 2007.Cap 63. Pág. 705-710.
  • 24. TRATAMIENTO • Objetivo – Dejar vía urinaria libre de gérmenes con antibiótico que sea efectivo y que además sea inocuo para el embrión o feto Zighelboim Itic, Guariglia Doménico. Clínica Obstétrica. Tercera Edición. Editorial Disinlimed. Caracas – Venezuela. 2007.Cap 63. Pág. 705-710.
  • 25. Bacteriuria asintomática – Antibioticoterapia • Cefalosporina de 1° generación de administración oral – Cefradina 500 mg c/6 horas por 7 a 10 días • Nitrofurantoína 100 c/8 Horas por 7 a 10 días – Tratamiento profiláctico después de 2° infección tratada • Nitrofurantoina 100 mg/día • Cefradina 500 mg/día Zighelboim Itic, Guariglia Doménico. Clínica Obstétrica. Tercera Edición. Editorial Disinlimed. Caracas – Venezuela. 2007.Cap 63. Pág. 705-710.
  • 26. CUNNINGHAM F: OBSTETRICIA DE WILLIAMS. 22A EDICION. EDITORIAL MC GRAW HILL INTERAMERICANA. MEXICO,DF. PAG 1132- 1134 2009.
  • 27. PIELONEFRITIS Hospitalización • Confirmación diagnóstica • Evaluación infecciosa • Manejo complicaciones (APP) Zighelboim Itic, Guariglia Doménico. Clínica Obstétrica. Tercera Edición. Editorial Disinlimed. Caracas – Venezuela. 2007.Cap 63. Pág. 705-710.
  • 28. CUNNINGHAM F: OBSTETRICIA DE WILLIAMS. 22A EDICION. EDITORIAL MC GRAW HILL INTERAMERICANA. MEXICO,DF. PAG 1132- 1134 2009.
  • 29. – Antibioticoterapia • Se debe iniciar con cuadro clínico compatible y sedimento orina concordante • Cefalosporina de 1° generación de administración endovenosa – Cefazolina 1 gramo c/8 horas ev. – Cefradina 1 g c/6 horas ev. Zighelboim Itic, Guariglia Doménico. Clínica Obstétrica. Tercera Edición. Editorial Disinlimed. Caracas – Venezuela. 2007.Cap 63. Pág. 705- 710.
  • 30. • Resistencia o fracaso clínico – Ceftriaxona 1 g c/12 horas ev. • Duración: – Endovenoso hasta 24 – 48 hrs afebril luego oral – Oral hasta completar 10 a 14 días – Tratamiento profiláctico si cultivo es negativo • Nitrofurantoina 100 mg/día • Cefradina 500 mg/día Zighelboim Itic, Guariglia Doménico. Clínica Obstétrica. Tercera Edición. Editorial Disinlimed. Caracas – Venezuela. 2007.Cap 63. Pág. 705- 710.