Los puntos básicos de la exploración del recién nacido, hallazgos normales. Método correcto para la medición y tablas de interpretación de peso, tamaño, perímetro cefálico, etc.

2. Se denomina neonato al recién nacido
durante los primeros 28 días de vida
Criterios de sano:
Peso: 2,500 a 4,000 gr
Talla : 47 a 54 cm
pgar : >8
Ausencia de signos indicadores
de enfermedad o dismorfismo

3. Clasificación por edad gestacional
Pretérmino
28 a 37 semanas
De termino
38 a 42 semanas
Postérmino
Mas de 42 semanas

4. Antecedentes
pregestacionales
Padres:
• Edad
• Escolaridad
• Estrato
socioeconómico
• Enfermedades en
la familia
•
•
•
•
Madre:
Nutrición
Toxicomanías
Antecedentes
patológicos
Antecedentes GO
– G-P-A-C
– Partos prematuros
– Productos
• Macrosómicos
• Malformaciones
• Ictericia
– Controles prenatales

5. • Madre 18 -35 años
• Talla > 1.50 mt
• Periodo intergenesico de 18m a 5 años
• Ausencia de patologías: toxemia, DM,
cardíaco, infecciosos, etc.

6. •
•
•
•
•
•
•
Antecedentes intranatales
Tiempo de ruptura de membranas
Características del liquido amniótico
meconio + taqui/bradicardia = sufrimiento fetal agudo
Trastornos que comprometen perfusión placentaria:
• DCP
• Circular, prolapso o procidencia del cordón umbilical
• Presentaciones anómalas
Parto:
Tipo
Duración
Fórceps
Tipo de analgesia y/o anestesia

7. Fecha de ultima menstruación
1er día de
sangrado
1er día de sangrado + 1año – 3 meses
+ 7 días = FPP
Día del
nacimiento
Somatometría
Talla en cm x 0.8 = SDG
Perímetro cefálico
35 cm  40 sem
# cm faltantes para 35 = # de sem faltantes para 40

8. Test de Harold Capurro
• Tabla A y B
E=
K+P
7
E= Edad gestacional estimada
K= Constante para la tabla A
(204d) o B (200d)
P= Puntuación obtenida
Intervalos
SDG
Indicación
Postermino o posmaduro
>42
Observar primeras 12 hrs por
hipoglucemia/hipoCa, después pasar con
la madre e iniciar lactancia
A término o maduro
37 a 41 Pasar con la madre e iniciar lactancia
Prematuro o pretermino
<36
Terapia intensiva

9. Signos de daño
cerebral o disfunción
neurológica
Sano o normal
> 12 hrs de nacido
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993

10. Capurro A
Edad gestacional =
204+ resultado
__________________
7
Capurro B
Edad gestacional =
200+ resultado
______________
7

11. Grafica de Lubchenco
• Peso adecuado:
– Percentil 10 - 90
• Peso bajo:
– < percentil 10
• Peso alto:
– > percentil 90

12. APGAR
•
•
•
1953 Dra. Virginia Apgar
Condiciones del recién nacido al nacimiento
Repercusiones del manejo obstétrico, anestésico y de pediatría
durante las medidas de reanimación.
Apariencia
Pulso
Gesticulación
Actividad
Respiración
1 min determinación de asfixia neonatal
5 min efectividad de medidas de reanimación y establece riesgo
de secuelas a futuro

13. < 160
espontaneo
tos o estornudo
**
•
•
•
•
1 min.
7 a 10  Producto en condiciones optimas
4 a 6  Cierta depresión del SN, apoyo inmediato con oxigenoterapia.
<4  Depresión grave, requiere reanimación inmediata.
Bradicardia
– Pronostico grave,
– Maniobras de reanimación
– Oxigeno
– Aspiración de vías superiores,
– Intubación endotraqueal
5 min
•0 a 7  alto riesgo de disfunción de SNC
y otros órganos
•8 – 10  normal

14. SilvermanAndersen
• 1956 
cuantificar
gravedad de
dificultad
respiratoria

15. Apgar 7 a 10 al
minuto
Sin maniobras
especiales
Manejo
subsecuente en
sala de expulsión:
Criterio de manejo de la insuficiencia
respiratoria en el RN
1. Apgar
2. SilvermanAndersen
3. Gasometría
•Aseo ocular y eritromicina, tetraciclina o
cloranfenicol, 2 gotas/por ojo/dosis única
•Vit. K 1mg IM dosis única
•Permeabilidad esofágica con sonda gástrica
•Permeabilidad rectal con termómetro
•Antropometría *
•Identificación posterior:
•Huella plantar
•Fotografía
•Collar y/o brazalete
•Apego de producto a la madre

16. Talla: 50 cm
Pie: 7.5 cm
Perímetros
- Cefálico: 35 cm
- Torácico: 30 cm
- Abdominal: 28 cm

17. Apgar 7 – 10
al minuto
Paciente grave
Exploración meticulosa tratando
de detectar alguna patología.
Exploración rápida para no
retardar maniobras urgentes

18. Proporciones corporales de un RN
normal:
Cabeza relativamente grande
Cara redonda
Maxilar inferior algo pequeño
Tórax mas bien cilíndrico
Abdomen relativamente
prominente
Extremidades cortas

19. Aspecto y estado de la piel pueden cambiar
notablemente
RN con coloración
Al nacer, se halla
azulosa en
cubierta de una palmas, plantas y
alrededor de la
sustancia
blanquecina
boca (normal
VERNIX CASEOSA
durante las
primeras 48 hrs)
ERITEMA
NEONATARUM
coloración de
enrojecimiento
brillante

20. Ictericia fisiológica
• Después de la 24 hrs de vida
alcanzando su máximo al
segundo o tercer día
• Bilirrubina <15 mg/dL,
conjugada <2.5 mg/dL
• Desaparece entre los 10 y
12 días de vida.

21. Células pigmentarias
(Cromatóforos) producen
Manchas Mongólicas
Edema violáceo, con petequias en
cara por circular de cordón
(Mascara equimotica) por circular
de cordón
En prematuros: vello fino
“Lanugo” desaparece con los
días

22. La relación en las proporciones del cráneo con relación a la
cara son de 8:1 al nacer, 5:1 a los dos años y 2:1 a los 18
años.
En la presentación cefálica la cabeza es la que mas sufre los traumatismos
fisiológicos durante el parto.

23. Forma y tamaño: Es grande con
relación al resto del cuerpo,
habitualmente presenta
cabalgamiento óseo
Fontanelas: La anterior o
bregma varía en tamaño entre
1 y 4 cm de diámetro mayor; es
blanda, pulsátil y levemente
deprimida. La posterior o
lambda es pequeña de forma
triangular, habitualmente
menor a 1 cm.

24. CAPUT
SUCCEDÁNEUM
CEFALOHEMATOMA
APARICION
Antes de las 24 horas
Después del 2do día
LIMITES
No tiene
Limitado por las suturas
FORMA
Generalmente plano
Tumoral
REBORDE
No tiene
Duro, óseo
DURACION
Desaparece pocas
horas después del
parto
Semanas
CONSISTENCIA Edematosa
Remitente fluctuante

25. • Apariencia general
• Simetría
• Forma e
implantación del
cabello
• Implantación
pabellón auricular
• Descartar síndromes

26. Ojos
• Con frecuencia están cerrados y los
párpados edematosos
• Apertura espontanea en posición
vertical
• Reacción a la luz >32sdg
• Hemorragias subconjuntivales y
retinianas
• Glaucoma: Opacidad de córnea,
aumento aparente de tamaño,
lagrimeo excesivo.
• Retinoblastoma: Reflejo blanco

27. • Boca: Tiene labios
rojos, las encías
muestran el relieve
dentario
• Senos paranasales:
Solo etmoidales
• Perlas de Ebstein:
pequeñas pápulas
blanquecinas (quistes
epiteliales).

28. • Observar su forma y
simetría.
• Clavículas: Se palpan de
superficie lisa y
uniforme. Descartar
fractura
• Movimientos
respiratorios normales,
30 a 60 por minuto.

29. • La respiraciòn del RN es
en gran parte abdominal,
frecuentemente irregular
(periódica). Los pulmones
se expanden en forma
simétrica y tiene un
adecuado murmullo
vesicular.
• Asimetría=sospechar
neumotórax
• Pueden auscultarse ruidos
húmedos en las primeras
horas por posparto

30. • Cilíndrico
• Regular en extensión
• Diámetro algo inferior
al torácico
• Hígado, bazo y riñones
palpables


Abdomen distendido


• Masas:
– 50% renales
Fistula traqueo esofágica
peritonitis
Obstrucción intestinal
 Atresia de íleon o colon
 Ano imperforado
 Tapón de meconio

31. • Cordón umbilical: gelatina, dos arterias y una
vena
• Caída entre los 10 y 14 días de vida.
• Tumoración húmeda, que secreta líquido =
granuloma umbilical  Nitrato de Plata.
• Drenaje crónico de liquido claro:
– Uraco permeable
– Quiste
– Divertículo de Meckel
– Conducto onfalomesenterico persistente

32. Deposiciones: 150 a 200 gr
• Se espera que el recién
nacido elimine durante las
primeras 24 a 48 hrs. una
deposición verde petróleo
oscura, meconio, constituida
por mucoproteinas y celulas
epiteliales descamadas del
intestino.
• Falsa diarrea, dura 2 a 3 días

33. • La posición y apariencia de las
extremidades refleja la
posición intrauterina
• Contar dedos
• Fracturas o parálisis
• Articulaciones y tono
muscular

34. Examen de la cadera
• Repetidamente en
primer año de vida
• Displasia de cadera:
abduccion limitada
o inestable

35. Femeninos
• Labios menores y clítoris
cubiertos por labios mayores
• Pseudomenstruacion
• Himen imperforado
• Fistulas rectouretral o
rectovaginal

36. Masculinos
• Tamaño del pene:
– longitud: 3.5cm ±1
– Diámetro: 0.9 – 1.2cm
• Descenso testicular
• Meato urinario
– Hipospadias
– Epispadias
• Primera micción: 24 horas
– Volumen: 15 – 20 ml primeros 2
días, luego 40 – 30 ml

37. Exploración física
• 1 ó 2 horas después de la
alimentación
• Estado alerta tranquilo
Bibliografía. Autor. Zeferino Zúñiga García. PEDIATRÍA BÁSICA. Segunda Edición 2010. Páginas 1- 13
Bibliografía. Neonatología ´Práctica. Capítulo 3. Páginas 83- 107

38. Exploración física
Babinski: Patológico en toda edad,
estimular la planta del pie
2. Reflejo de Succión: Aparece a las
32 sdg. Se explora introduciendo el
dedo a la boca
Bibliografía. Autor. Zeferino Zúñiga García. PEDIATRÍA BÁSICA. Segunda Edición 2010. Páginas 1- 13
Bibliografía. Neonatología ´Práctica. Capítulo 3. Páginas 83- 107

39. Exploración física
REFLEJOS
Reflejo Nasal: Se estimula una
fosa nasal y permite el
estornudo
Reflejo de búsqueda de Peiper o de
los puntos cardinales de A.
Thomas: Se estimula una mejilla y
desvía la comisura labial hacia ese
lado. Presente desde 32 sdg.
Bibliografía. Autor. Zeferino Zúñiga García. PEDIATRÍA BÁSICA. Segunda Edición 2010. Páginas 1- 13
Bibliografía. Neonatología ´Práctica. Capítulo 3. Páginas 83- 107

40. Exploración física
Reflejo del abrazo de moro: Ante un estímulo como ruido se presenta
extensión de músculos de cuello y brazos, seguida de una flexión
(abrazo) con separación de los dedos. Aparece a las 28-32 sdg
Presente en miembros
inferiores como Moro
Inferior o signo del aplauso
podálico
Bibliografía. Autor. Zeferino Zúñiga García. PEDIATRÍA BÁSICA. Segunda Edición 2010. Páginas 1- 13
Bibliografía. Neonatología ´Práctica. Capítulo 3. Páginas 83- 107

41. Exploración física
Reflejo de Presión Palmar: Es
enérgico al contactar un objeto
con la palma de la mano
Reflejo Espinal: Al friccionar la región
paravertebral de arriba hacia
abajo, el raquis se incurva hacia el
lado estimulado
Bibliografía. Autor. Zeferino Zúñiga García. PEDIATRÍA BÁSICA. Segunda Edición 2010. Páginas 1- 13
Bibliografía. Neonatología ´Práctica. Capítulo 3. Páginas 83- 107

42. Exploración física
Reflejo tónico de Magnus Klein
del cuello: Extensión del
miembro del lado hacia el
cual se vuelve la cara y
flexión en el opuesto
Marcha
A partir de 34 SG
En puntas: 37 SG
Apoyo total: 40 SG
Bibliografía. Autor. Zeferino Zúñiga García. PEDIATRÍA BÁSICA. Segunda Edición 2010. Páginas 1- 13
Bibliografía. Neonatología ´Práctica. Capítulo 3. Páginas 83- 107

43. Exploración física
Visión: Reacciona a estímulos luminosos, sigue con la mirada objetos de
colores llamativos, presenta fotofobia, ausencia de secreción lacrimal,
hipermetropía fisiológica, esclerótica de color azul
Movimientos son
desorganizados y continuos o
rotatorio sospechar ceguera
Bibliografía. Autor. Zeferino Zúñiga García. PEDIATRÍA BÁSICA. Segunda Edición 2010. Páginas 1- 13
Bibliografía. Neonatología ´Práctica. Capítulo 3. Páginas 83- 107

44. Oído: Al nacer existe una sordera fisiológica. Al
inicio reacciona a ruidos intensos pero los
siguientes días responde a la voz e identifica a
la madre
Gusto: Reacciona a diferentes
sabores, distingue entre los dulce,
amargo o salado

45. ORGANOS DE LOS SENTIDOS
Olfato: Responde bien a estímulos
que afecten al trigémino
Sensibilidad: Es atenuada tanto en
la táctil como en la térmica y
dolorosa