Senonov

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Senonov

  1. 1. Nouvelles techniques, Nouvelles thérapeutiques : NOUVELLES STRATEGIES <ul><li>25èmes Journées de la Société Française de Sénologie et de Pathologie Mammaire </li></ul><ul><li>Nice Palais des Congrès Acropolis 17 - 18 - 19 septembre 2003     </li></ul>
  2. 2. cancer du sein <ul><li>Chiffres 2002 </li></ul><ul><ul><ul><li>France </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>42 000 nouveaux cas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>11500 décès </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Dunkerque 2001 </li></ul><ul><ul><ul><li>260 nouvelles inscriptions en ALD </li></ul></ul></ul>
  3. 3. Les thèmes <ul><li>Dépistage national </li></ul><ul><li>Les prélèvements percutanés </li></ul>
  4. 4. Dépistage organisé : <ul><li>Dépistage organisé </li></ul><ul><ul><li>Cahier des charges DGS </li></ul></ul><ul><ul><li>Assurance qualité </li></ul></ul><ul><ul><li>Double lecture ACR1- ACR2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Classification ACR et CAT </li></ul></ul><ul><ul><li>ACBUS </li></ul></ul>
  5. 5. mammographie <ul><li>Résultats ACR </li></ul><ul><ul><li>Expression de la valeur prédictive positive (VPP) d’une image de correspondre à un cancer: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>ACR 3 < 5% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ACR 4 > 5% et < 70% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ACR 5 > 70% </li></ul></ul></ul>
  6. 6. Prélèvements percutanés <ul><li>Microbiopsie </li></ul><ul><li>Macrobiopsie </li></ul>
  7. 7. Biopsie Quand? <ul><li>cahier des charges DHOS –DGS </li></ul><ul><ul><li>Pour faire le diagnostic </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>ACR 3+ </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ACR 4 </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Pour la stratégie thérapeutique </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>ACR 5 </li></ul></ul></ul>
  8. 8. Biopsie Comment? <ul><li>comment </li></ul><ul><ul><li>Microbiopsie </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lésions nodulaires solides > 5 mm </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Macrobiopsie par mammotome </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Microcalcifications ST </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nodules < 5 mm HH ou senovac </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>C’est le choix du préleveur, qui doit s’évaluer (circulaire DGS) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>pas de faux négatifs </li></ul></ul></ul>
  9. 9. Point de vue du Chirurgien <ul><li>Avant les prélèvements percutanés </li></ul><ul><ul><ul><li>Pb de repérage </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Chirurgie en 2 temps </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Complications ultérieures liées au décollement (RT) </li></ul></ul></ul>
  10. 10. Point de vue du Chirurgien <ul><li>Après les prélèvements percutanés </li></ul><ul><ul><ul><li>Chirurgie en 1 temps </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Meilleure stratégie </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Annonce du diagnostic et des propositions thérapeutiques </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Projet thérapeutique </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Concertation pluridisciplinaire </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Respect des Guidelines </li></ul></ul></ul>
  11. 11. Après les prélèvements percutanés <ul><li>Chirurgie en un temps </li></ul><ul><ul><ul><li>On n’opère que de la pathologie </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Exérèse adaptée au type histologique </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Marges saines </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Abord direct oncoplastique </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Biopsie du ganglion sentinelle </li></ul></ul></ul>
  12. 12. Après les prélèvements percutanés <ul><li>Meilleure stratégie </li></ul><ul><ul><ul><li>Annonce progressive du diagnostic </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Consultation d’annonce </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Consultation d’ancrage à distance du diagnostic </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Impact du mot cancer peut être évalué </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Possibilité de 2ème avis </li></ul></ul></ul>
  13. 13. Après les prélèvements percutanés <ul><li>Projet thérapeutique partagé </li></ul><ul><ul><ul><li>Consultation d’ancrage à distance du diagnostic expose les possibilités thérapeutiques </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Possibilité de choix éclairé </li></ul></ul></ul><ul><li>Concertation pluridisciplinaire </li></ul>
  14. 14. Conclusions <ul><li>Diagnostic préchirurgical </li></ul><ul><ul><ul><li>Stratégie sereine </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Prise en charge « psychooncologique » </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diminution des chirurgies inutiles </li></ul></ul></ul><ul><li>Prélèvements percutanés </li></ul><ul><ul><ul><li>Diagnostic précis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Faux négatifs = 0 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rapide </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Confortable </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Moins coûteuse (Bard<Senocor<Vacora<Mammotome) </li></ul></ul></ul>
  15. 15. Résultats du dépistage + biopsie Europe Against Cancer : european guidelines for quality assurance in mammography screening. European Commission 2001. 85% 92% 75 % 70 % Cancers sans envahissement ganglionnaire 31% 50% 25 % 20 % Cancers invasifs (<10 mm) 5% 26% 10-20 % 10-20 % Cancers in situ microbiopsie mammotome Incidence Prévalence

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