Este documento resume la obstrucción intestinal, definiéndola como un obstáculo en la progresión normal del contenido intestinal. Describe las causas mecánicas y no mecánicas, los signos y síntomas clínicos, y el tratamiento médico y quirúrgico. El tratamiento incluye descompresión con sonda nasogástrica, reposición de líquidos, y cirugía para aliviar la obstrucción dentro de las 48 horas.

1. Gerardo Septién Castillo

2.  La OI se define como un obstáculo en la
progresión normal del contenido intestinal,
pudiendo ser mecánica cuando existe una
oclusión en la luz del intestinal, o no
mecánica como resultado de alteraciones
neuromusculares o vasculares sin una barrera
física.

3.  La distención abdominal se debe a la
acumulación intestinal de liquido y gas.
 Durante las primeras 24 hrs de instalarse esta
patología ocurre una disminución en el flujo
hídrico desde la luz hacia la sangre;
posteriormente hay un aumento en la
secreción intestinal.

4.  Un 80% del gas intestinal esta formado por aire
deglutido, componiéndose fundamentalmente
por nitrogeno no absorbible y bióxido de
carbono pero normalmente este se reabsorbe
rápidamente.
 Al presentarse la obstrucción hay un aumento
de las bacterias intestinales aeróbicas y
anaeróbicas, las cuales incrementan la
producción de metano e hidrogeno

7. Etiología de la Obstrucción Intestinal
1.- Lesiones Intrínsecas
*Congénitas (atresia, estenosis, agenesia).
*Inflamatorias (enfermedad de Crohn, bacteriana, enteritis por
radiación).
*Intususcepción.
*Traumáticas y tóxicas (hematoma, estenosis por cáusticos)
2.- Lesiones Extrínsecas
*Hernias (internas y externas)
*Adherencias
*Bridas Congénitas
*Vólvulos
*Masas constrictoras (tumores, abscesos, hematomas)
3-. Cuerpos intraluminales
*Externos
*Cálculos
*Bezoares
*Heces Meconio
*Parásitos intestinales

8. Etiología de la Obstrucción Intestinal
4.- Alteraciones neuromusculares
*Íleo paralítico
*Íleo espástico
*Segmentos intestinales sin inervación (enfermedad de Hirschsprung)
*Pseudo-obstrucción idiopática (síndrome de Ogilvie)
5.- Oclusiones vasculares
*Arteriales (embolia, ateroesclerosis)
*Venosas (estados de bajo flujo)

10.  Una historia quirúrgica previa o la presencia de
cicatrices abdominales hacen pensar en
adherencias como la primera causa de
obstrucción.
 Hay muchos antecedentes importantes al evaluar
al paciente con el Dx de OI las mas comunes son:
cirugía abdominal, cáncer, hernias, la ingestión
de un cuerpo extraño abuso de laxantes,
pancreatitis, su historia familiar puede sugerir
enfermedades congénitas etc.

11. Características Clínicas de la Obstrucción Intestinal
Intestino Delgado Intestino Grueso Encarceramiento
Frecuente en projectil,
Alta
biliar
Vomito Variable fecaloide Variable
Variable, progresivo, a
Baja
veces fecaloide
Distencion Alta Ninguna o ligera
Marcada, Progresiva Variable
abdominal Baja Progresiva
Alta Localizado, Variable
Localizado/generalizado,
Malestar
General, Progresivo con datos de irritacion
abdominal Generalizado,
Baja peritoneal
progresivo
Intermitente,
Constante,
Alta disminuye con el Constante localizado
Dolor generalizado
vomito
Baja Cólico a continuo Intenso
No existe o es leve No existe o es leve Variable
Fiebre
Leucocitosis
No existe o es ligera No existe o es ligera Neutrofilia progresiva

12.  Puede existir leucocitosis leve,
por lo que debe pedirse una
biometría hemática con cuenta.
 Es importante tener una medición
basal del hematocrito y solicitar
mediciones seriadas debido a
que es un indicador confiable de
cambios en el volumen
plasmático en respuesta al
manejo con líquidos y refleja la
perdida sanguínea debido a
neoplasias, procesos
inflamatorios o infarto
intestinales

13. Signos Radiológicos Sugestivos de Obstrucción Intestinal
Signo Íleo paralitico Obstrucción mecánica
Gas en estomago +++ +
Gas en intestino +++ +
Disperso en intestino Proximal a la
Liquido en intestino
delgado y en colon obstruccion
Patron en escalera en
+ +++
decubito supino
Patron en escalera en
++ +
bipedestacion
Niveles hidroaereos de Se situan al mismo nivel Tienden a estar en
las asas intestinales en en el abdomen medio (asa diferentes niveles
bipedestacion U) (asas en J)

14.  Cuando existen dudas o hallazgos
radiográficos equívocos se pueden utilizar
estudios contrastados como transito
intestinal y enema baritado, o ambos.

15.  Independientemente del tiempo y la
indicación de cirugía, debe iniciarse la
corrección de electrolitos así como la perdida
de líquidos de forma adecuada y con un
seguimiento estrecho con presión venosa
central y vigilancia de la diuresis.
 Al iniciar la reposición de líquidos se prefiere
la solución de Ringer lactado alterando con
soluciones mistas o glucosadas.

16.  En este momento debe iniciarse la
descompresión del tubo digestivo colocando
una sonda nasogástrica de Levin.
 Solo del 10% al 20% de los pacientes con
obstrucción parcial del intestino delgado son
llevados a cirugía, así como 20% de los que
sufren obstrucción postoperatoria temprana
generalmente necesitando de un periodo
descomprensivo de 4 a 6 días; Si la
obstrucción cede, la succión de la sonda se
suspende y se inicia la vía oral progresiva.

17.  Clásicamente se ha considerado un lapso de
48 hrs para definir un tratamiento quirúrgico
en el caso.

18.  Los objetivos que se persiguen con el
tratamiento quirúrgicos son:
 Alivio de la obstrucción.
 Descompresión del intestino dilatado.
 Escisión de segmentos no viables de intestino
comprometido.
 Prevención de obstrucciones recurrentes.

19.  Existen 4 condiciones en las que una
laparotomía debe de realizarse ten pronto
como sea posible después del ingreso del
paciente:
 Estrangulación.
 Obstrucción de asa cerrada.
 Obstrucción del colon.
 Obstrucción mecánica simple temprana.

20.  Crioterapia.
 La terapia fotodinámica.
 Electrocoagulación.
 Coagulación con laser.
 Dilatación con un balón.
 Prótesis colónicas.

21.  GRACIAS POR SU TIEMPO.