1) La endometriosis se caracteriza por la presencia de tejido endometrial fuera del útero, pudiendo darse en el útero (adenomiosis) u otros órganos.
2) Sus principales síntomas son dolor pélvico y esterilidad.
3) El diagnóstico se realiza mediante laparoscopia e histología, siendo la laparoscopia la prueba de referencia.
2.
Presencia de tejido endometrial en lugares distintos
al endometrio.
2 tipos de
endometriosis
Adenomiosis
Endometriosis
3. ADENOMIOSIS
Proliferación de la capa basal del endometrio y
penetración en el espesor del miometrio.
Engrosamiento de la zona de unión
endometriomiometrial
La penetración se da:
Intersticios musculares
Vía hemática
Vía linfática
7. Estímulos
Se pone en
marcha
proliferación
de células de
la serosa
peritoneal
Adquieren
propiedades
semejantes a
las células
primitivas del
celoma
Producción
del epitelio y
estroma
endometrial
9.
Deberá existir:
1. Menstruación retrograda
2. Que las células conserven su vitalidad
3. Células que sean trasplantables y con
capacidad de crecimiento
4. Que la distribución anatómica se adecua a
los principios de trasplante biológico
12. Teoría inmunitaria
Alteración que impedirá la destrucción y
desaparición de las partículas del endometrio
menstrual que llegan a la cavidad peritoneal
13. El endometrio
ectópico es
fagocitado por
macrófagos
Los macrófagos
poseen Ag
endometriales
que estimulan la
actividad
citotoxica de cel.
T
CT y NK acaban
con el
endometrio
ectópico
14.
Al no eliminarse el endometrio ectópico la
inflamación persiste y origina:
Factores de crecimiento
Citosinas
Que facilitan la implantación y crecimiento del
endometrio.
Penetra el peritoneo
Se adhiere
TNF- α
Crece y se desarrolla
Produce endometriosis
18. LOCALIZACIÓN UTERINA (ADENOMIOSIS)
Útero aumenta de tamaño
Mas pesado
A corte podemos ver 3
formas
Engrosamiento difuso de la
pared
Localizado, semejando un
mioma
Masa polipode que hace
relieve en la cavidad uterina
20. OTRAS LOCALIZACIONES
Quistes pequeños
Diam. 1cm
Varia el color
Rojo,
azul,
negro,
blanco
Forma nodular
Proliferación de tejidos circundantes, fibras conjuntivas
y musculares.
21.
Presencia de endometrio con sus 2 componentes
Adenomiosis:
Endometriosis:
Zonas de endometrio se localizan en la profundidad del
endometrio
Localización en los lugares ya expuestos.
Epitelio que reviste las glándulas sufre alteraciones
Semeja el epitelio de la trompa
Se encuentra muy aplanado
22. Hiperplasia glandular del endometrio
Malformaciones uterinas y tuberculosis genital
Transformación maligna.
23.
24.
25. Según grupos de mujeres estudiadas
Población en general 10%
Edad reproductiva 3-10%
Estériles 25-50%
Mujeres con dolor pelvico
Tercer lugar de problemas
ginecológicos
26. Edad
Raza
Nivel socioeconómico
Estado civil
Anomalías congénitas del tracto genital
Patología del ovario
Paridad
Menstruación
Factores genéticos
27. 15 -19 años es muy baja
40-44 años prevalencia muy alta
Comienzo de menopausia existe
descenso de prevalencia 45-49
años
29. Elevada frecuencia en solteras
Ausencia de embarazo y coito
Anomalías obstructivas de cuello uterino
predispone y exacerbar la menstruación retrograda
Tabique vaginal transversal e himen imperforado
30. Sindrome del folículo no roto y luteinizado
Defectos en la fase lútea
Niveles de hormonas sexuales alterados
facilitarían la implantación.
Falta de hijos por deseo de evitarlo
Por estimulación permanente de
hormonas ováricas no interrumpida
por las gestaciones.
31. Menarquía
Antes de los 12 años
Ciclos cortos de 27 días o menos
Flujo menstrual largo mas de 7 días
Dolor menstrual
32. Herencia 7% familiares de primer grado
Esto sugiere un patrón multifactorial
Herencia del 2% familiares de segundo grado
Tabaco y ejercicio descienden nivel de estradiol teniendo
efecto protector contra endometriosis
33. Dolor pélvico no cíclico
Esterilidad
Dismenorrea
Dispareunia
Disuria
Dolor durante la defecación
34. DOLOR PELVICO característico y esterilidad
el 32% lo cursa crónico
Intenso, profundo, constante y localizado a los
lados de la pelvis
Origina por cambios secretorios y descamación
menstrual
35. Aparece entre las 24 y 48 horas antes de la
menstruación
Tiene mala respuesta ante AINES
Ibuprofeno , naproxeno
Anticonceptivos orales combinados.
36. Por endometriosis casi siempre causada por un
tabique recto vaginal
Problema de ligamentos uterosacros algunas veces
acompañada de trastornos ováricos
Durante el coito la distención de los ligamentos
uterosacros enfermos desencadena el dolor
37. Endometriosis de la vejiga
Disuria y polaquiuria
Tenesmmo vesical y hematuria
Cuando se trata de urocultivo negativo se
sospecha endometriosis
38. Proctalgia y tenesmo rectal
Menos frecuentes que el dolor pélvico y refleja un
problema recto sigmoideo
Puede cursar crónico
Acompañar de estreñimiento diarrea o
hematoquezia
39. Se asocia en un 30% de los casos
Las que padecen endometriosis graves
lesiones anatómicas importantes
Extensas adherencias
Alteran la movilidad de la trompa o bloquear el ovario e
impedir que el ovocito se transporte
Rara obstrucción tubarica en 7%
Trompa no es normal y esta edematizada
40. Endometriosis leve sin distorsión de órganos genitales
internos
Prevalencia elevada de ciclos anovulatorios
Desarrollo folicular anormal con descenso de la
esteroidogenesis por parte de las células de la granulosa
Sindrome de folículo luteinizado no roto.
41. Inspección simple
Observan formas de endometriosis como nódulos
de color azul. (vulva, perineo, cicatrices de
laparotomía, ombligo)
Con especulo se observan los nódulos en cuello
uterino y la vagina
Si se ulceran o biopsian su salida de sangre será
obscura
43. Método mas valioso
Permite hacer tomas de biopsias de zonas
sospechosas
Lesiones típicas: nódulos pardos , negros, quistes
pequeños con hemorragia rodeado por grado
variable de fibrosis.
44.
Util en ciertos casos para el diagnostico de
adenomiosis y endometriosis tubarica
Muy util en casos concretos
Endometriosis intestinal
45.
Endometriosis del tracto urinario
De focos accesibles. Como vulva, fondo de saco
vaginal, cuellos uterino, cicatriz laparotomíca y
ombligo.
El CA-125 elevado en endometriosis y guarda
relación con la gravedad
48.
Laparoscopia (estandar de oro)
- primera opción terapéutica (conservadora)
- objetivos: curar dolor y/o esterilidad
49. Tratamiento
comprende:
- ablación con laser en implantes
endometriales en peritoneo
- extirpación de endometriomas + 2 cm
- resección de nódulos recto vaginales
- resección de adherencias
- interrupción vías nerviosas
50. Mínima o moderada
- ablación de las lesiones
y nervios uteresacros
- alivio dolor en 6 meses
siguientes
Nodulos profundo
- extirpación total de
peritoneo fibrotico
adyacente
51.
Supresión hormonal
- 6 a 8 semanas antes
12 a 24 semanas después
histerectomía total con ooforectomía bilateral, y
con especial dedicación a la resección de todos los
nódulos profundos, suele ser el tratamiento de
elección
52. Mínima o leve
- ablación de lesiones
endometriales y
liberación de
adherencias
- mejora fertilidad 1
año
Moderada o grave
- no existe estudios
que demuestren la
mejoría de fertilidad
con la extirpación de
focos.
53.
Con tratamiento hormonal
- 6 a 8 meses antes
sin tratamiento después de laparoscopia
20 % endometriosis recidiva
Reintervencion – reproducción asistida
Tratamiento hormonal sustitutivo
59. Acetato de medrogiporgesterona
- considerado como primer tratamiento asociado
infertilidad
Dosis
- 50mg / semana IM
9 – 12 meses
- 30 mg / dia VO
Efecto secundario ( pocos)
- aumento peso
- depresion
- ovulacion tardia
- hemorragia estrogenos
60. Danazol (pseudomenopausia)
Considerado estándar de oro
Depresión hipotalamo-hipofisiaria (FSH - LH)
- descenso estrógenos aumento andrógenos
liberación testosterona
- dosis :
400-800mg diarios por 4 meses
en dosis bajas acompañado de anticonceptivo
61. Mejoría 66 – 100 %
Tazas de embarazo 26 – 76 %
- 6 a 12 meses
Recidiva 10 – 12 %
Efecto secundario 75 %
- aumento peso
- aumento apetito
- cambios de voz
- masculinización feto
- sudoración
- depresión
- mareos
- acné
- seborrea
- bochornos
- hirsutismo
- insomnio
- cefaleas
- nauseas
63. Tratamiento asociado a dolor, producen amenorrea
- ovariectomia medica
Actúan en hipófisis:
estimulando secreción y liberación de FSH y LH
Efecto Paradojico 2 – 4 semanas
semivida + receptores ocupadosdisminucion FSH LH
Esteroides ovaricos
64. Leuprolide: 1mg subcutáneo diario
Leuprolide depot: 3.75mg Intramuscular cada
28días.
Buserelin: 300-400mcg tres veces al día intranasal.
Goserelin: 3.6mg Subcutaneo cada 28 días.
Nafarelin: 400-800mcg diarios intranasal
Durante 6 meses