5. Volumen
• Niños RN – 15 a 150ml/24 hrs
• De 1 mes - 300 ml
• Año – 500 ml
• A los 5 años -700- ml
• 10 años -1000ml
• 1500ml – 14 para arriba
Si es menor que 400 ml hay oliguria
Prerrenal
Renal
Posrenal
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6. Densidad Relativa
• Richart Bright
• Volhard
Depende del numero como
de las partículas en solución (glucosa,
proteínas, etc.)
Osmolaridad urinaria: Numero de partículas
de solutos por unidad de solvente
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7. Densidad como medida
de concentración
urinaria
Valores: 1002 a 1040
RN: 1006- 1012
Adulto: 1016-1022
Osmolaridad
Urinaria: 500-850
mOsm/kg de H2O
Suero: 285 a 310
mOms/kg de H2O
Osmolaridad(mOsm/kg/
H2O)
= 2Na + glucosa/20 +
BUN/3
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8. Para que sirve calcular esto?
Insuficiencia renal cronica
DX diferencial de poliurias (necrosis tubular
o deshidratación)
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10. CARACTERES QUÍMICOS
PROTEINURIA
• R. Bright
• Excreción normal: 150mg/24 hrs.
• Proteinas sericas con peso molecular de 10,000 se filtran.
• 50,000 o mas se detienen por el filtro pero
3gr en 24 horas logran pasar son
absorbidos degradados y enviados a
circulación.
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11. Tipos de proteinuria
• Proteinuria glomerular
3-25gr/24hrs
Logran pasar el filtro
glomerular proteínas
séricas
Peso mol: 60,000
(albumina)
• Proteinuria de tubular
14 gr/24 hrs
Reabsorción tubular
incompleta
Peso mol: 22,00044,000
(mieloma multiple,
amilioidosis
sistemica, neoplasias
de celulas B)
Page 11
12. Proteinuria
Minima continua
• Daño renal bilateral,
difuso, inflamatorio,
vascular, latente o
inactivo.
• Nefritis túbulo intersticial,
nefropatía obstructiva,
nefrolitiasis.
Minima intermitente
• Favorecida por la
posición de pie
• Ejercicio, frio, stress,
insuficiencia cardiaca
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13. Proteinuria moderada: glomerulonefritis
activa en evol (0.5-4gr).
Proteinuria masiva: (4gr/24hrs) síndrome
nefrítico, glomerulonefritis, nefropatía
diabética, amiloidosis.
Proteinuria selectiva: mieloma, síndrome
de fanconi y pielonefritis.
Microalbuminuria: albumina total de 20
microgramos por minuto o 30mg/24hrs.
(nefropatia diabetica)
Glucosuria - Normal no contiene = DMII
Page 13
14. • Acetona – vomito, fiebre,
anestesia
• Bilirrubina – alteraciones
hepáticas
• Hemoglobina –
sangrado en vías,
trauma.
• Hematuria – procesos
inflamatorios( urografia
excretora y biopsia)
• Piuria – infecciones,
lupus, tumores
• Sedimento urinario –
integridad anatómica del
riñón.
• Células epiteliales – cualquier
nefropatía
• Leucocitos – infección,
abacteriana acida = tuberculosis
• Eritrocitos – 1 a 2 por campo =
normal
• Cilindros – aglutinación o
precipitación de residuos.
(epiteliales, leucocitarios,
eritrocitos, granulosos, hialinos,
grasos, céreos, teñidos de bilis,
anchos de insuficiencia renal,
telescopiado).
• Bacterias – es casi estéril pero
al encontrase 10 o mas es
infección
• Cristales
Page 14
15. Valores sanguíneos que permiten
estimar la función renal
• Urea y nitrógeno sérico
Índice de filtración mas comúnmente usado
Disminuye su excreción y aumenta en suero
50% de falla glomerular
Valores normales de urea :22-36 mg/dl
Page 15
16. Factores que influyen
(flujo de orina, producción de urea)
RENALES
Mayor nitrógeno
Hemorragia
gastrointestinal
Destrucción tisular
Infección grave
Deshidratación
Hipovolemia
Insuficiencia cardiaca
EXTRARENALES
Hemorragia subaracnoidea
Acidosis diabética
Obstrucción.- aumenta la
reabsorción
Page 16
17. Factores que bajen la urea
• Desnutrición.
• Pobre ingesta proteica.
• Sobre hidratación.
• Embarazo.
• Enfermedad hepática.
Page 17
18. • Peso molecular de la urea es de 60
• Agregado a que esta unida a dos
nitrogenos:28
• BUN : Cu/2.14
• Coeficiente BUN /creatinina es de proporción
10:1
• Hiperazoemia pre renal hay 20:1
• Hepatopatía ,desnutrición hay 10:1
Page 18
19. Creatinina
• Valores normales son 0.5 a 1.5 mg/100ml
• Estima mejor que la urea en sangre la filtración
glomerular
• Su excreción solo depende del metabolismo muscular
• Si aumenta.- IRC
• La anfotercina B colistemetato sódico, Kanamicina,
gentamicina originan retención de creatinina por daño
renal.
Page 19
20. • La cimetidina , trimetropin y aspirina
inhiben secreción tubular de creatinina.
• Prueba de punción digital.
Page 20
21. Acido ascorbico
• Se eleva cuando hay I.R.
• Valor normal es de 2.5 a 6mg/100ml
• Su aumento puede predisponer ataque de
gota.
• Otras causas: diuréticos ,pirazinamida y anti
metabolitos . Leucemia, policitemia,
saturnismo y HTA
Page 21
22. Nitrógeno total no proteico
• Valores normales: 15 a 35 mg/dl
• Es menos preciso que la urea
• No se emplea en la actualidad
Page 22
23. Calcio y fosforo sericos
• Valores normales
• Calcio :9-11 mg/dl
•
•
•
•
fosforo :3-4.5 mg/dl
El calcio de divide en 3 grupos
A) ionizado 50%
B) sales 10%
C) unido a proteínas 40%
• IRC: Hipercalcemia , hiperfosfatemia
Page 23
24. Magnesio en suero
• Valores normales 1.7 a 2.3 Meq/lt.
• Eliminación pequeña de 5 a 7 Meq/día
• Se observa híper magnesemia hasta la
etapa final de la IRC
• Puede se responsable de la somnolencia
Page 24
25. CO2 y pH sanguíneo
• Excreta normalmente 40-60 mEq/dia de
H+
• Cuando hay daño en la s nefronas se
reduce la excreta de este , amonio, sulfato
, fosfato y otros aniones.
• pH y CO
• Los valores normales :pH 7.4 y CO :21-27
mEq/l.
Page 25
2
2
26. Na en sangre
• Paciente Renal es perdedor de Na
• La diuresis osmótica del nefron es incapaz
de excretar Na y H+.
• Valores normales :137 -145 mEq /l
Page 26
27. Potasio
• Valores noramles: 3.5- 5 mEq/l
• La secreción de K es un mecanismo de
adaptación de la nefrona residual.
• Acidosis metabólica
concentración de
k.
• Cloro
• Cifras normales 82-102 mEq/l
• Sin alteraciones
Page 27
28. Proteínas totales y colesterol total
en sangre
• Son de interés en pacientes con edema y
anasarca por un síndrome nefrítico
• Proteinuria mas de 3.5g/dia
• Hipopreteinemia , hipoalbuminemia
• Hipercolesterinemia hiperlipidemia
• Calores normales: proteínas 6-8g/dl, albuminas:46 g/dl. Globulinas de 2-4 g/dl
• Colesterol de 200-240 mg/dl. Aumenta por otras
causas.
Page 28
29. Biometria Hematica
• Grado de anemia:
1. Hemodilución
2. Perdida de sangre
3. Hemolisis
4. Deficiente producción de eritropoyetina
• Uremia hay baja calidad eritrocitaria y en
caso de pielonefritis hay leucocitosis.
Page 29
30. Actividad Plasmatica de la Renina
• Se eleva por la baja de Na , por diuréticos
y drogas vasodilatadoras, ortostatismo.
• Disminuye en pacientes con expansión de
volumen extracelular como IRC.
• los valores de la APR se cuantifican con
la excreción de Na que es de 0.3 a 3
ng/ml/hr
Page 30
31. Hormona paratiroidea
• Se regula por medio del calcio sérico.
• Se mantiene a niveles normales por su
interacción con riñón hueso e intestino
Vitamina D
• hidroxicalciferol .- dihidroxicalciferol
Page 31
32. Pruebas que estiman las funcion
renal
A. Flujo plasmático renal
B. Filtración glomerular
C. Reabsorción secreción tubular.
• Glomerulonefrtis , pielonefritis.
• Glucosuria renal, acidosis tubular renal o
la diabetes insípida
Page 32
33. Filtración glomerular
• D: O x V
p
Inulina.- 125 ml /min
Depuración de creatinina.Basta la determinación de plasmática y la medición
de orina en 24 hrs
Valores normales de depuración son 120 ml/min
La depuración es proporcional a la masa renal, y
esta ultima es proporcional a la superficie corporal
Page 33
34. Formula de Cockcroft Gault
• DCr: 140-edad + peso corporal
Cr S x 72
Depuración de Urea:
La utilidad es mucho menor que la de
creatinina , ya que esta se reabsorbe en un
40 % además su excreción depende mucho
del flujo sanguíneo
Page 34
35.
Urea y nitrógeno sérico
Índice de filtración mas comúnmente usado
Disminuye su excreción y aumenta en suero
50% de falla glomerular
Valores normales de urea :22-36 mg/dl
36. Factores que influyen
(flujo de orina, producción de urea)
RENALES
Mayor nitrógeno
EXTRARENALES
Hemorragia gastrointestinal
Hemorragia subaracnoidea
Destrucción tisular
Acidosis diabética
Infección grave
Obstrucción.- aumenta la
reabsorción
Deshidratación
Hipovolemia
Insuficiencia cardiaca
38.
Peso molecular de la urea es de 60
Agregado a que esta unida a dos
nitrogenos:28
BUN : Cu/2.14
Coeficiente BUN /creatinina es de proporción
10:1
Hiperazoemia pre renal hay 20:1
Hepatopatía ,desnutrición hay 10:1
39.
Valores normales son 0.5 a 1.5 mg/100ml
Estima mejor que la urea en sangre la filtración
glomerular
Su excreción solo depende del metabolismo
muscular
Si aumenta.- IRC
La anfotercina B colistemetato sódico,
Kanamicina, gentamicina originan retención de
creatinina por daño renal.
40.
La cimetidina , trimetropin y aspirina inhiben
secreción tubular de creatinina.
Prueba de punción digital.
41.
Valor normal es de 2.5 a 6mg/100ml
Se eleva cuando hay I.R.
Su aumento puede predisponer ataque de
gota.
Otras causas: diuréticos ,pirazinamida y anti
metabolitos . Leucemia, policitemia,
saturnismo y HTA
42.
Valores normales: 15 a 35 mg/dl
Es menos preciso que la urea
No se emplea en la actualidad
43.
Valores normales
Calcio :9-11 mg/dl
fosforo :3-4.5 mg/dl
El calcio de divide en 3 grupos
A) ionizado 50%
B) sales 10%
C) unido a proteínas 40%
IRC: Hipercalcemia , hiperfosfatemia
IRA:Hipocalcemia
44.
Valores normales 1.7 a 2.3 Meq/lt.
Eliminación pequeña de 5 a 7 Meq/día
Se observa híper magnesemia hasta la etapa
final de la IRC
Puede se responsable de la somnolencia
45.
Excreta normalmente 40-60 mEq/dia de H+
Cuando hay daño en las nefronas se reduce la
excreta de este , amonio, sulfato , fosfato y
otros aniones.
pH y CO2
Los valores normales :pH 7.4 y CO2 :21-27
mEq/l.
46.
Valores normales :137 -145 mEq /l
Paciente Renal es perdedor de Na
La diuresis osmótica del nefron es incapaz de
retener Na y y excretar H+.
47.
Valores noramles: 3.5- 5 mEq/l
La secreción de K es un mecanismo de
adaptación de la nefrona residual.
Acidosis metabólica
concentración de k.
Cloro
Cifras normales 82-102 mEq/l
Sin alteraciones
48.
1.
2.
3.
Son de interés en pacientes con edema y
anasarca
Síndrome nefrítico:
Proteinuria mas de 3.5g/dia
Hipoproteinemia , hipoalbuminemia
Hipercolesterinemia e hiperlipidemia
Valores normales: Proteínas 6-8g/dl,
albuminas:4-6 g/dl. Globulinas de 2-4 g/dl
Colesterol de 200-240 mg/dl. Aumenta por otras
causas.
49. Grado de anemia:
1. Hemodilución
2. Perdida de sangre
3. Hemolisis
4. Deficiente producción de eritropoyetina
Cuando hay hiperazoemia hay baja calidad
eritrocitaria y en caso de pielonefritis hay
leucocitosis.
50.
Se eleva por la baja de Na , por diuréticos y
drogas vasodilatadoras, ortostatismo.
Disminuye en pacientes con expansión de
volumen extracelular como IRC.
los valores de la APR se cuantifican con la
excreción de Na que es de 0.3 a 3 ng/ml/hr
51.
Se regula por medio del calcio sérico.
Se mantiene a niveles normales por su
interacción con riñón hueso e intestino
Vitamina D
hidroxicalciferol .- dihidroxicalciferol
52. A.
B.
C.
Flujo plasmático renal
Filtración glomerular
Reabsorción y secreción tubular.
Glomerulonefrtis , pielonefritis.
Glucosuria renal, acidosis tubular renal o la
diabetes insípida
53.
D: O x V
p
Inulina.- 125 ml /min
Depuración de creatinina.-
Basta la determinación de plasmática y la medición
de orina en 24 hrs
Valores normales de depuración son 120 ml/min
La depuración es proporcional a la masa renal, y
esta ultima es proporcional a la superficie corporal
54.
DCr: 140-edad + peso corporal
Cr S x 72
Depuración de Urea:
La utilidad es mucho menor que la de
creatinina , ya que esta se reabsorbe en un 40
% además su excreción depende mucho del
flujo sanguíneo
56. Placa simple de abdomen
• Valorar el tamaño de las
sombras renales.
• Litiasis, nefrocalcinosis.
• Anuria.
• Metástasis óseas.
57. Urografía excretora
• Mide la capacidad renal para
eliminar medio de contraste.
• Visualizar el tracto urinario:
•
•
•
•
•
•
Infecciones urinarias.
Litiasis.
Cuadros dolorosos.
Hematuria
Malformaciones congénitas.
Ectopia renal, fistulas,
traumatismos, hidronefrosis.
58. Nefrograma
• Nos da información del parénquima renal,
sistema de túbulos colectores y vasos renales.
• Diagnóstico diferencial de masas intrarrenales
e HTA.
59. Urografía excretora con técnica de
Arata
• Evita el uso de la pielografía retrograda.
• Brinda mas información que la pielografía.
61. Uretrocistografía
• Molesto, peligroso, pero
útil en el diagnóstico de:
• Problemas miccionales,
retención, incontinencia.
• Infecciones.
• Malformaciones,
fístulas, tumores o
litiasis.
• Hipertrofia del cuello
vesical, divertículos,
ureterocele.
62. Retroneumoperitoneo
• Cuando se desea delimitar la
silueta renal o suprarrenal en:
• Neoplasias.
• Quistes renales.
• Actualmente casi no se
practica.
63. Urografía por punción renal
• Cuando la urografía excretora de pocos datos
y no es posible efectuar una pielografía
ascendente.
• Dilatación de las pelvicillas.
64. Aortografía
• Hasta un 30% de complicaciones cuando se hace mal
(fenómenos tromboembólicos, disección aortica,
muerte).
65. Arteriografía renal selectiva
• Visualizar los detalles de una supuesta lesión en la arteria
renal o sus ramas.
• Permite valorar:
• Lesiones estenosantes.
• Dilatación.
• Atrofia cortical
• Tamaño de los riñones.
• Valoración de tumores.
• Evita el uso de medios de contraste (sustracción digital
con Co2).
66. Ultrasonido
• Método valioso en el diagnóstico de:
• Procesos patológicos que producen destrucción del
parénquima renal.
•
•
•
•
•
•
Estado de los riñones.
Hipertensión renovascular.
Lesiones renales agudas.
Complicación de trasplante.
Estudio de masas renales.
Realización de biopsias.
67. Ultrasonido Doppler a color
• Valoración hemodinámica
de los vasos.
• Presencia o ausencia de
flujo (dirección y
características).
• Estudiar vasculatura de
riñón trasplantado.
• Evaluación de masas
renales.
69. RMN
• Permite delinear la anatomía
renal con excelente
visualización.
• Caracterización y
determinación de estadios
tumorales.
• Colecciones perirrenales.
• Patología infecciosa y
obstructiva.
• Estenosis (gadolinium).
70. Densitometría ósea
• La osteodistrofia renal.
• Permite medir el grado me
mineralización, y estimar el
riesgo de fracturas.
72. • Ofrece de forma inmediata la evidencia de la capacidad de cada
riñón por separado. Se utiliza el Ortoiodohipurato.
Renograma
73. Prueba de inhibición con captopril
• Criterio diagnostico de la hipertensión renovascular.
74. Gammagrafía
• Emplea radioisótopos como
mercurio302, clormerodrín, que
formar un depósito de material
radioactivo en el parénquima
renal.
• Es de gran utilidad en el estudio
de los problemas renovasculares.
• En enfermos con obstrucción,
pielonefritis, hipertensión
renovascular.