Comparação das técnicas cirúrgicas para correção da incontinência urinária de esforço
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O documento analisa as principais técnicas cirúrgicas para correção da incontinência urinária de esforço, incluindo colpossuspensão retropúbica, colporrafia anterior, slings, faixas suburetrais livres de tensão e mini-slings. As técnicas de sling retropúbico e transobturatório são eficazes, mas apresentam riscos de retenção urinária e dor pós-operatória, respectivamente. A escolha do tratamento cirúrgico deve considerar os riscos e benef
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Comparação das técnicas cirúrgicas para correção da incontinência urinária de esforço
- 1. AVALIAÇÃO CRÍTICA DAS TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA CORREÇÃO DA INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE ESFORÇO ELIZABETE ROMANO – R3 Orientadora: REBECCA SOTELO
- 2. INTRODUÇÃO • INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE ESFORÇO (IUE) • Definição • Tipos • Hipermobilidade vesical • Deficiência esfincteriana intrínsceca (DEI) • Tratamento • Clínico • Cirúrgico Ginecologia fundamental. Ed Atheneu, 2005
- 3. TRATAMENTO CIRÚRGICO • ABDOMINAL • Burch (colpossuspensão retropúbica) • VAGINAL • Kelly-Kennedy (colporrafia anterior) • Sling (mista, via vaginal e abdominal) • Faixa suburetral livre de tensão (Tension Free) Ginecologia fundamental. Ed Atheneu, 2005
- 4. COLPOSSUSPENSÃO RETROPÚBICA • Via abdominal. • Fixação dos fundos de saco vaginais laterais no ligamento ileopectíneo. • A técnica original, segundo Marshall-Marchetti-Krantz, tornou-se obsoleta. • Técnica de Burch Atlas de Cirurgia Ginecológica. 7ª ed. Artmed, 2012
- 5. COLPOSSUSPENSÃO RETROPÚBICA 1 2 3 Atlas de Cirurgia Ginecológica. 7ª ed. Artmed, 2012
- 6. COLPOSSUSPENSÃO RETROPÚBICA • Complicações • Sangramento • Infecção • Lesões de bexiga ou uretra • Hematomas no espaço de Retzius • Obstrução dos ureteres • Distúrbios do esvaziamento vesical • Prolapso de parede vaginal posterior • Falha no tratamento Atlas de Cirurgia Ginecológica. 7ª ed. Artmed, 2012
- 7. COLPORRAFIA ANTERIOR • Cirurgia de kelly-kennedy. • Via vaginal. • Consiste na incisão da mucosa da parede vaginal anterior, dissecção da fáscia vesico-vaginal e sua plicatura na linha média. • Apresenta resultados muito pobres para tratamento de IUE Atlas de Cirurgia Ginecológica. 7ª ed. Artmed, 2012
- 8. CINTAS SUBURETRAIS (SLINGS) • Via vaginal e abdominal • Colocação de faixa suburetral (de material orgânico ou sintético) e sua fixação por meio de fios inabsorvíveis acima da aponeurose dos músculos reto-abdominais. • Necessita de cistoscopia intraoperatória. • Tem maiores índices de retenção urinária que a cirurgia de Burch. Atlas de Cirurgia Ginecológica. 7ª ed. Artmed, 2012
- 9. CINTAS SUBURETRAIS (SLINGS) 1 2 3 4 Atlas de Cirurgia Ginecológica. 7ª ed. Artmed, 2012
- 10. CINTAS SUBURETRAIS (SLINGS) • Complicações • Sangramento, distúrbios da cicatrização e seroma da coxa. • Lesões de bexiga e uretra. • Distúrbio do esvaziamento vesical. • Recidiva Atlas de Cirurgia Ginecológica. 7ª ed. Artmed, 2012
- 11. • Objetivo: identificar modificações urodinâmicas e correlacionar com os resultados pós cirúrgicos de pacientes submetidas a Burch e Sling. • Métodos: randomização de 655 mulheres com IUE tratadas com cirugia de Burch ou Sling fascial autólogo. • Conclusão: • Os resultados positivos dos dois grupos estavam mais associados com maiores pressões de perda aos esforços no pré-operatório. • A taxa de sucesso foi semelhante nos dois grupos Female Urology, jul/ 2011.
- 12. FAIXA SUBURETRAL LIVRE DE TENSÃO • Faixa de tecido sintético, posicionada na porção média da uretra. • Tipos: • Transvaginal Tape (TVT) – Retropúbica • Transobturatória (TOT) • Mini-slings • Adjustable slings Atlas de Cirurgia Ginecológica. 7ª ed. Artmed, 2012 Uptodate, 2011
- 13. FAIXA SUBURETRAL LIVRE DE TENSÃO RETROPÚBICA (TVT) The tension free vaginal tape. Urol Clin N Am 38 (2011) 39-45
- 14. FAIXA SUBURETRAL LIVRE DE TENSÃO RETROPÚBICA (TVT) • Boa taxa de sucesso (87% em 24 meses) • Necessita de cistoscopia intra-operatória • Complicações: • Perfuração vesical • Sangramento • Formação de hematoma • ITU • Urgência • Distúrbio do esvaziamento vesical • Extrusão Atlas de Cirurgia Ginecológica. 7ª ed. Artmed, 2012
- 15. FAIXA SUBURETRAL LIVRE DE TENSÃO TRANSOBTURATÓRIA (TOT) Taweel & Rabah. Transobturatore tape for female stress incontinence: follow –up after 24 months. Can Urol, vol 4, pag 33-36, 2010
- 17. FAIXA SUBURETRAL LIVRE DE TENSÃO TRANSOBTURATÓRIA • Boa taxa de sucesso (84%) • Dispensa cistoscopia intra-operatória • Complicações • Distúrbio do esvaziamento vesical • Dor pós-operatória • Urgência • ITU • Perfuração vesical (<1%) • Extrusão Atlas de Cirurgia Ginecológica. 7ª ed. Artmed, 2012
- 18. • Objetivo: descrever complicações, após 24 meses, em 597 mulheres randomizadas e submetidas a TVT e TOT. • Resultados: • 383 eventos adversos em 253 mulheres. • 20% foram classificados como sérios American Journal of Obstetrics and Gynecology, Jul/ 2011.
- 19. American Journal of Obstetrics and Gynecology, Jul/ 2011.
- 20. American Journal of Obstetrics and Gynecology, Jul/ 2011.
- 21. • As técnicas de sling retropúbico e transobturatório são eficazes para tratamento de IUE. • Não houve diferença estatística significante entre as duas abordagens. Rev Assoc Med Bras 2010; 56 (3): 348-354
- 22. FAIXA SUBURETRAL LIVRE DE TENSÃO MINI-SLING • São mais curtas • Requer somente uma incisão na parede vaginal anterior Atlas de Cirurgia Ginecológica. 7ª ed. Artmed, 2012
- 23. FAIXA SUBURETRAL LIVRE DE TENSÃO MINI-SLING • Menor injúria tecidual • Menor risco de lesão visceral • Menor necessidade de cateterização pós-operatória em comparação com TVT e TOT • Mini-sling x TOT: não houve diferença nas taxas objetivas de cura • Mini-sling x TVT: taxa de cura em 6 meses significativamente menor no mini-sling. Atlas de Cirurgia Ginecológica. 7ª ed. Artmed, 2012 Uptodate, 2011
- 24. FAIXA SUBURETRAL LIVRE DE TENSÃO ADJUSTABLE TRANSOBTURATOR SLING (TOA) • Incisão vaginal única • Permite ajuste da tensão da faixa no pós-operatório • Favorece menor taxa de disfunção de esvaziamento vesical Uptodate, 2011
- 25. • Objetivo: comparar a eficácia e a segurança das TOA x TOT para tratamento de IUE por DEI • Método: foram randomizadas 80 mulheres, sendo 33 submetidas a TOA e 47 submetidas a TOT • Resultados: • Após 6 meses a taxa de cura foi similar • Do grupo TOA, 4 pacientes necessitaram de redução da tensão e 5 de aumento da tensão da faixa no pós-operatório • Conclusão: • TOA teve melhores resultados a curto prazo • TOA teve menores taxas de distúrbio do esvaziamento vesical Korean J Urol 2012; 53: 98-103
- 26. CONCLUSÕES • Cirurgia de Burch tem uma taxa de cura a longo prazo satisfatória. • A cirurgia de Burch e o sling tradicional tem taxas de cura semelhantes, no entanto há maior retenção urinária com sling e maior índice de hematomas com Burch. • Faixas suburetrais livre de tensão TOT e TVT tem eficácias semelhantes • Perfuração e obstrução vesical são muito mais frequentes na TVT. • Dor no pós-operatório ocorre com maior frequência no TOT.
- 27. CONCLUSÕES • Mini-sling e TOA são técnicas novas que ainda necessitam de muitos estudos clínicos. • Qual seria então a principal questão na escolha do tratamento cirúrgico da IUE?...
- 28. OBRIGADA! beteromano@yahoo.com.br