# O documento discute a comparação entre achados de ultrassonografia transvaginal, histeroscopia e biópsia em pacientes na pós-menopausa com sangramento uterino ou espessamento endometrial. A ultrassonografia tem alta sensibilidade mas baixa especificidade, enquanto a histeroscopia fornece visualização direta do útero com alta sensibilidade e especificidade. A maioria dos achados é de lesões benignas, como pólipos ou hiperplasia endometrial.

1. UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO CLEMENTINO FRAGA FILHO
SERVIÇO DE GINECOLOGIA
Espessamento Endometrial
à Ultrassonografia e
Achados Histeroscópicos
Dra Rejane Santana – R3
Orientadora: Dra Maria Albina
Catellani

2. Ultrassonografia Transvaginal
 É um dos exames mais utilizados
 Método não invasivo e com boa acurácia
 Avaliação uterina, anexial e de massas pélvicas
 Via transvaginal
 Sangramento pós-menopausa
 Smith-Bindman et al. - Alta sensibilidade (92%) e
baixa especificidade (61%)
 Lesão Benigna x Lesão Maligna
Rotinas em Ginecologia, Freitas,F. [et al.], 5 ed., Artmed, 2006.

3. Medida da Espessura
Endometrial
Rotinas em Ginecologia, Freitas,F. [et al.], 5 ed., Artmed, 2006.

5. Espessamento Endometrial
Rotinas em Ginecologia, Freitas,F. [et al.], 5 ed., Artmed, 2006.

7. Histeroscopia Diagnóstica
 Procedimento ambulatorial
 Baixo risco de complicações
 Visualização da cavidade uterina , avaliação
endometrial e da anatomia da cérvice
 Espessamento endometrial e Sangramento pós-
menopausa
 Alta sensibilidade (86,4%) e especificidade
(98%)
 Indicações e Contra-indicações
 Realização de Biópsias
Rotinas em Ginecologia, Freitas,F. [et al.], 5 ed., Artmed, 2006.

10. Câncer de Endométrio
 Brasil: segundo tumor pélvico mais comum
 5.685 novos casos/ano – 7,6 casos/100.000
mulheres
 60 anos / 75% estão na menopausa
 Fatores de Risco
 Manifestação clínica e Diagnóstico
 72% apresentam estágio I
“Comparação entre os achados ultra-sonográficos, histeroscópicos e histopatológicos no sangramento
uterino pós-menopausa”, Scavuzzi, A. et al., RBGO 2003, UFPE

11. Achados Histeroscópicos

14.  Período pré-menstrual
 Gestação inicial
 Muco
 Espessamento focal

15. # 329 pacientes na pós-menopausa
# Espessamento endometrial ao USG ( > ou
5mm)
# Pacientes assintomáticas e com
sangramento genital

18. # 243 mulheres menopausadas
# Foram submetidas à USG TV de rotina ou após algum episódio de
sangramento ( Ponto de corte: 5mm )
# Todas realizaram HSCP
# 235 mulheres com USG alterado >>>> 96 com HSCP normal (40%)
# 8 mulheres com USG normal >>>> 4 com alteração na HSCP
# 1,2% câncer; 1,6% hiperplasia endometrial; 54% pólipo
endometrial

20. # 156 pacientes menopausadas com sangramento uterino sem uso
de TRH
# Variáveis de análise: medida do endométrio pela USG (dois pontos
de corte 4 e 5mm), achados histeroscópicos e resultado
histopatológico
# Corte de 4mm: 75% com resultado anormal
Corte de 5 mm: 67,3% com resultado anormal
# HSCP: 78,8% alterações benignas

24. Conclusão
 USG de rotina?
 Espessamento verdadeiro?
 Prevalência de lesões benignas
 Corte: 4 ou 5 mm??
 Ca de endométrio: > 10mm / > 60 anos
 USG x HSCP
 Sangramento pós-menopausa ou Espessamento
endometrial: investigação da cavidade uterina

25. Bibliografia
 Rotinas em Ginecologia, Freitas,F. [et al.], 5 ed., Artmed, 2006.
 “Comparação do ultrassom transvaginal e da histeroscopia ambulatorial
no diagnóstico das doenças endometriais em mulheres menopausadas”,
Yela,D. et al., Rev. Assoc.Med.Bras., 2009, Unicamp – SP
 “ Achados histeroscópicos em mulheres na pós-menopausa com
diagnóstico de espessamento endometrial por ultra-sonografia
transvaginal”, Campaner,A. et al., RBGO 2004, FCMSC – SP
 “Achados Histeroscópicos em pacientes na pós-menopausa com
espessamento endometrial à ultra-sonografia”, Branco,H. et al., Einstein
2008,HSPE – SP
 “Comparação entre os achados ultra-sonográficos, histeroscópicos e
histopatológicos no sangramento uterino pós-menopausa”, Scavuzzi, A.
et al., RBGO 2003, UFPE
 “Asymptomatic Endometrial Thickening”, SOGC Clinical Practice
Guideline, October 2010
 “The significance of intrauterine lesions detected by ultrasound in
asymptomatic postmenopausal patients”, Lev-Sagie A. et al., BJOG,