Este documento resume:
1) Uma avaliação neuropsicológica completa de um paciente com hidrocefalia de pressão normal (HPN) antes e depois de um teste de tapagem (TAP test);
2) As funções cognitivas mais comumente afetadas na HPN incluem funções executivas, atencionais e possivelmente memória;
3) Estudos anteriores mostraram melhorias cognitivas após derivação ventricular em pacientes com HPN.
Hidrocefalia de Pressão Normal (HPN) - funções cognitivas
1. FUNÇÕES MENTAIS
SUPERIORES NA HPN
AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA
Dezembro/2013
GISELE CORTONI CALIA
Neuropsicóloga – Grupo de Hidrodinâmica
Cerebral do HC FMUSP
3. Hidrocefalia de Pressão Normal
(HPN)
Tríade:
Apraxia de marcha
Incontinência urinária
Alterações Cognitivas
REVERSÍVEL
4. AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA
• Investigação de condições cognitivas, comportamentais e
psicológicas
• Entrevistas, questionários e testes específicos
COMPLETA, EXTENDIDA
BREVE, FOCADA
5. FUNÇÕES
COGNITIVAS / TESTES
CLASSIFICAÇÃO
PONTOS
Pontos
BRUTOS Ponderados
INTERPRETAÇÃO
COMPLETA
EFICIÊNCIA INTELECTIVA
62
17
-
8
114
11
28
-
Médio-superior
Preservada
7
6
13
20
8
12
29
24
28
30
13
T = 45
T = 51
T = 65
13
14
15
17
Médio-superior
Preservada
Médio
Médio
Superior
Médio-superior
Superior
Superior
Muito-superior
Defasagem Leve
Defasagem Leve
Preservada
Preservada
Preservada
Preservada
Preservada
12
P. Corte = 11
-
Preservada
25
10
Médio
Defasagem Leve
Boston Naming Test
14
Máx = 15
Médio-superior
Preservada
Vocabulário WAIS-III
Provérbios
62
17
Muito Superior
Preservada
quali
-
-
Preservada
24,45,100
19,24,57
Média
Preservada
28
14
p = 20
p = 25
Médio-inferior
Médio-inferior
D. Moderada
D. Moderada
5
3
2
3
-
Dependência
Básica e Funcional
Vocabulário
Matrizes
(Soma)
QI Total Estimado
MEMÓRIA
Dígitos Diretos
Dígitos Indiretos
Dígitos Total
HVLT- R Total
HVLT- R Tardia
Reconhecimento
Reprod. Visual I
Reprod. Visual II
Memória Lógica I
Memória Lógica II
VISUOCONSTRUÇÃO
Relógio (Shumman)
VELOCIDADE
PROCESSAMENTO
Códigos – WAIS-III
LINGUAGEM
ATENÇÃO E F. EXECUTIVAS
Stroop I; II; III
Fluência nominal
Fluência categórica
AVALIAÇÃO FUNCIONAL
Avaliação das AVDs–
Katz
HUMOR
Inventário Beck de
Depressão
4
Cut off = 9
-
Ausência de sinais
ou sintomas de
depressão
BREVE
FUNÇÃO COGNITIVA
ESTADO MENTAL
TESTES APLICADOS e
DESEMPENHO PRÉ e PÓS TT
MEEM: 22 e 22
VELOCIDADE
GRAFOMOTORA
Symbol Digit: 14 e 20
FLUÊNCIA VERBAL:
SEMÂNTICA
Animais/Mercado: 15 e 21
ATENÇÃO E MEMÓRIA
OPERACIONAL (AUDITIVA)
Dígitos (diretos e indiretos):
6;3 e 5;4
CONTROLE INIBITÓRIO
Stroop Test:
16 e 24; 24 e 20; 35 e 44
FUNÇÃO
VISUOCONSTRUTIVA
Teste Relógio (Okamoto):
13 e 14
INTERPRETAÇÃO e
EVOLUÇÃO PRÉ e PÓS TT
Preservadas
Sem alteração
Defasagem Moderada
=> Leve
↑ Alteração positiva
Defasagem leve =>
Preservada
↑ Alteração positiva
Preservada
Sem alteração
significativa
Defasagem Leve =>
Moderada
↓ Alteração Negativa
Preservadas
Sem alteração
significativa
6. FUNÇÕES COGNITIVAS MAIS
COMUMENTE AFETADAS NA HPN
EXECUTIVAS
Cérebro humano = uma estrutura
complexa e multifuncional => um
comando que permita coordenar
as diferentes partes para se
conseguir o controle, a eficiência e
a eficácia que caracterizam as
ações humanas intencionais.
•
Criação e realização de metas, de
planos e estratégias (monitoração)
•
Tomada de decisões; iniciativa
•
Detecção e resolução de
problemas
•
Flexibilidade mental
ATENCIONAIS
Importante pré‐requisito para
manifestações de outras funções
cognitivas.
Processo cognitivo que abrange
mecanismos responsáveis pela
seleção, inibição, alternância e
sustentação de estímulos
•
Velocidade de Processamento
•
Amplitude
•
Controle Mental
7. FUNÇÃO POSSIVELMENTE AFETADA
NA HPN
MEMÓRIA
TEMPO DE ARMAZENAMENTO:
IMEDIATA – função executiva;
manipulação de informações
(minutos)
CURTO PRAZO – retenção e
evocação de informações (horas)
LONGO PRAZO - armazenamento
definitivo
Déficits de memória na HPN são
primários ou secundários às falhas
atencionais e executivas?
8. HPN - LITERATURA
“(...)Dezoito pacientes (média de
idade = 66.5 anos) com HPN
foram submetidos a derivação
("shunt") ventrículo-peritoneal. O TT
era realizado antes da cirurgia,
consistindo na análise quantitativa
da marcha e funções cognitivas
(memória, rapidez perceptivomotora e habilidade
visuoconstrutiva) antes e depois
da retirada de 50 ml de líquor via
punção lombar. Quinze pacientes
melhoraram e 3 permaneceram
inalterados após a cirurgia.(...)”
9. HPN - LITERATURA
“Demência: déficits frontais e subcorticais (lentidão psicomotora e
atenção prejudicada; disfunção visuoespacial e executiva) podem ser os
primeiros sinais cognitivos da HPNi. Melhoria significativa nestes distúrbios
podem ocorrer após a derivação (shunt).”
11. O QUE TEM SIDO FEITO
Dr. Carsten WikkelsØ, MD – Professor de Neurologia – Sahlgreenska
Academy, University of Gothenburg – Suécia
1ª AVALIAÇÃO PRÉ TAP TEST
2ª AVALIAÇÃO 2 A 24H DEPOIS TT – PREFERENCIALMENTE POR VOLTA
DE 3H APÓS TT
OUTRA AVALIAÇÃO 3 MESES APÓS CIRURGIA
PRINCIPAIS ACHADOS: PACIENTES MELHORAM, AINDA QUE NÃO
VOLTEM A ATINGIR OS NÍVEIS NORMAIS DE FUNCIONAMENTO PRÉ
MÓRBIDO.
12. “O QUE TEMOS FEITO” – HC e OUTROS
SERVIÇOS
CONSIDERAÇÕES
TAP TEST: intervalo entre as
avaliações
NOSSA POPULAÇÃO:
baixa escolaridade
FAIXA ETÁRIA: outras
demências
NORMAS BRASILEIRAS:
poucas
OBJETIVO CLÍNICO: além
do científico
PROJETO PILOTO
OBJETIVO:
Avaliar ganho cognitivo
após o Tap Test
PROCEDIMENTO:
BATERIA TESTES
1.MINI-MENTAL
2.RELÓGIO
3.HVLT-R
– estado mental
- visuoconstrução
– memória episódica
4.STROOP
– atenção e função executiva
7.SYMBOL
DIGIT – velocidade grafomotora
Duas testagens (pré e pós 5.DÍGITOS – atenção e memória operacional
TT) - linha de base e
avaliação comparativa 6.ANIMAIS EM 1’ – fluência verbal semântica
N = 50 (até o momento)
13. TESTES DE RASTREIO:
MEEM (MINI-MENTAL)
Escolaridade
Formal
Nota de
sugerida
Analfabetos
14 a 16
Pelo menos 4
anos
18 a 21
De 4 a 7 anos
20
De 5 a 8 anos
21
De 9 a 11 anos
22
Mais que 11 anos
25
Superior completo
27
corte
15. OS TESTES NEUROPSICOLÓGICOS
MEMÓRIA EPISÓDICA VERBAL
ATENÇÃO
IMEDIATA, TARDIA, RECONHECMENTO
SELETIVA
STROOP TEST
HVLT-R (Lista Palavras)
LISTA
Leão
Esmeralda
Cavalo
Cabana
Safira
Hotel
Caverna
Rubi
Tigre
Pérola
Vaca
Chalé
TOTAL
I
II
III
tardia
VISUOCONSTRUÇÃO
FUNÇÕES EXECUTIVAS, MEMÓRIA VISUAL
FIGURA COMPLEXA DE REY
17. CASOS CLÍNICOS
PACIENTES COM QUEIXAS COGNITIVAS
RESULTADO TAP TEST
#1 – TRÍADE; 64 ANOS; NÍVEL SUPERIOR
1.
POSITIVO
#2 – TRÍADE; 79 ANOS; NÍVEL MÉDIO
2.
POSITIVO
#3 – TRÍADE; 73 ANOS; 4 ANOS ESTUDO
3.
INCONCLUSIVO – por falta de acesso
#4 – TRÍADE; 73 ANOS; < 4 ANOS ESTUDO
4.
NEGATIVO – por baixa alteração
#5 – SEM A TRÍADE; 66 ANOS; NÍVEL SUPERIOR
5.
NÃO REALIZADO
18. #1: TESTES DE RASTREIO
MINI-MENTAL E RELÓGIO
Masculino
64 anos
Superior
Queixas
Cognitivas
FUNÇÃO COGNITIVA
ESTADO MENTAL
VISUOCONSTRUÇÃO
TESTES APLICADOS e
DESEMPENHO PRÉ e PÓS TT
MEEM: 28/30 e 28/30
(perda de ponto em
evocação e atenção)
INTERPRETAÇÃO e EVOLUÇÃO
PRÉ e PÓS TT
Acima ponto de corte (26)
Preservado - sem alteração
Teste do Relógio (Okamoto):
12/15 e 14/15
Acima ponto de corte (11)
↑ Alteração positiva
19. AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA EXTENDIDA:
MEMÓRIA, FUNÇÕES EXECUTIVAS, ATENÇÃO E
VELOCIDADE GRAFOMOTORA
FUNÇÃO COGNITIVA
FLUÊNCIA VERBAL:
SEMÂNTICA
MEMÓRIA EPISÓDICA VERBAL
Imediata
Tardia
Reconhecimento
ATENÇÃO SUSTENTADA
ATENÇÃO CONCENTRADA
MEMÓRIA OPERACIONAL
(AUDITIVA)
VELOCIDADE GRAFOMOTORA
TESTES APLICADOS e
DESEMPENHO PRÉ e PÓS TT
Animais/Mercado:
10 e 14
HVLT-R:
26 e 28/36;
9 e 9/12
12 e 11/12
Trilhas Coloridas 1:
120” e 108”
INTERPRETAÇÃO e EVOLUÇÃO
PRÉ e PÓS TT
Abaixo acima p. corte (11)
↑ Alteração positiva
Defasagem Leve
Sem alteração significativa
Defasagem gravíssima
↑ Alteração positiva
Dígitos Diretos: 8 e 6
Dígitos Indiretos: 5 e 5
Preservadas
Sem alteração significativa
Symbol Digit:
35 e 34
Preservada
Sem alteração significativa
20. #2: TESTES DE RASTREIO
MINI-MENTAL E RELÓGIO
FUNÇÃO COGNITIVA
Masculino
79 anos
Médio
Queixas Cognitivas
TESTES APLICADOS e
RESULTADOS PRÉ e PÓS TT
INTERPRETAÇÃO
EVOLUÇÃO PÓS TT
ESTADO MENTAL
Mini-Mental (MEEM):
17 e 17
↓ponto de corte (22) = Defasado
Sem alteração
VISUOCONSTRUÇÃO
Teste Relógio (Okamoto):
3/15 e 7/15
↓Ponto de corte (11) = Defasado
↑Alteração positiva
21. AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA EXTENDIDA:
MEMÓRIA, FUNÇÕES EXECUTIVAS e ATENÇÃO
FUNÇÃO COGNITIVA
TESTES APLICADOS e
RESULTADOS PRÉ e PÓS TT
INTERPRETAÇÃO
EVOLUÇÃO PÓS TT
FLUÊNCIA VERBAL:
SEMÂNTICA
Animais/Mercado:
11 e 15
↓Abaixo ↑Acima p. corte (13)
↑Alteração positiva
MEMÓRIA IMEDIATA (AUDITIVA)
MEMÓRIA OPERACIONAL
Dígitos Diretos : 6 e 7
Dígitos Indiretos: 3 e 3
Preservadas
Sem alteração significativa
ATENÇÃO CONCENTRADA
Stroop Test I:
28 e 24”
Defasagem Grave Moderada
↑ Alteração Positiva
ATENÇÃO SELETIVA
Stroop II:
36 e 53”
Defasagem Grave Deficitária
↓Alteração Negativa
CONTROLE INIBITÓRIO
Stroop III:
60” (11 erros) e 50” (7 erros)
Defasagem Leve
Preservado
↑ Alteração Positiva
ATENÇÃO SUSTENTADA(motora)
Trilha Colorida 1:
Não completou e 151”
Deficitária
Limítrofe
↑ Alteração Positiva
22. #3: TESTES DE RASTREIO
MINI-MENTAL E RELÓGIO
Feminino
73 anos
4 anos estudo
Queixas Cognitivas
MEEM = 12
23. #4: TESTES DE RASTREIO
MINI-MENTAL E RELÓGIO
Masculino
73 anos
< 4 anos estudo
Queixas cognitivas
FUNÇÃO COGNITIVA
TESTES APLICADOS e
DESEMPENHO PRÉ e PÓS TT
EVOLUÇÃO PÓS TT
ESTADO MENTAL
MEEM:
21/30 e 21/30
Acima ponto de corte (18)
Preservado - sem alteração
VISUOCONSTRUÇÃO
Teste do Relógio (Okamoto):
7/15 e 8/15
Abaixo ponto de corte (11)
Sem alteração significativa
24. AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA EXTENDIDA:
MEMÓRIA, FUNÇÕES EXECUTIVAS e ATENÇÃO
FUNÇÃO COGNITIVA
TESTES APLICADOS e
DESEMPENHO PRÉ e PÓS TT
INTERPRETAÇÃO e
EVOLUÇÃO PÓS TT
FLUÊNCIA VERBAL:
SEMÂNTICA
Animais/Mercado:
13 e 13
Acima ponto corte (11)
Sem alteração
MEMÓRIA EPISÓDICA VISUAL
Imediata; Tardia; Reconhecimento
SKT:
3; 4; 5 e 4; 2; 6
Defasagem grave
Sem alteração significativa
VELOCIDADE PROCESSAMENTO
GRAFOMOTOR
Códigos (WAIS-III):
8e8
Defasagem gravíssima
Sem alteração
ATENÇÃO E MEMÓRIA
OPERACIONAL (AUDITIVA)
Dígitos (diretos e indiretos):
5;2 (7) e 4;2 (6)
Defasagem grave
Sem alteração significativa
25. #5 - Envelhecimento Normal
FUNÇÃO COGNITIVA
EFICIÊNCIA INTELECTUAL
GERAL
LINGUAGEM
Masculino
66 anos
Superior
Queixa cognitiva:
declínio da memória
PRAXIA
FUNÇÕES EXECUTIVAS:
FLUÊNCIA semântica
FLUÊNCIA fonêmica
CONTROLE INIBITÓRIO
MEMÓRIA OPERACIONAL
ATENÇÃO SUSTENTADA
ATENÇÃO ALTERNADA
ATENÇÃO SELETIVA
MEMÓRIA VERBAL:
Evocação Imediata
Evocação Tardia
Reconhecimento
MEMÓRIA VISUAL
Evocação Tardia
VISUOCONSTRUÇÃO e
VISUOESPACIAL
VELOCIDADE de
PROCESSAMENTO
HUMOR
ESCALAS BECK
TESTES APLICADOS / PONTOS
BRUTOS
QI Estimado: 130
CLASSIFICAÇÃO /
INTERPRETAÇÃO
SUPERIOR
Preservada
Vocabulário: 55
Boston Naming Test: 59/60
Cálculos mentais: 17
Cubos: 38
SUPERIOR
Preservada
Preservada
SUPERIOR
Preservada
Animais: 17
FAS: 51
Stroop Test: 10; 15; 18”
Dígitos indiretos: 8
Trail A: 42”
Trail B: 78”
Completar Figuras: 19
HVLT-R
32/ 36
12/12
12/12
Figura de Rey: 16,5/36
PRESERVADAS
Preservada
Preservada
Preservada
Defasagem Leve
Defasagem Leve
Preservada
Figura de Rey (Cópia): 36/36
Raciocínio Matricial: 17
Códigos: 68
PRESERVADA
Ansiedade: 10
Depressão: 13
Mínimos sinais
Grau leve
PRESERVADA
PRESERVADA
PRESERVADA