1. ALTERACIONES DEL FLUJO ROJO Integrantes: María Alejandra Pulgar Godoy - Roberto Ortiz Martínez - Jorge Saavedra Gallardo V Medicina Tutora: Dra. Isis Contreras

2. 5/10 mujeres infecciones Resolución espontanea Consulta por problemas aparato reproductor lesiones Mayor gravedad / atención Medica Cambios hormonales Consulta Medica (más Frecuente) Alteración Flujo Rojo Introducción

3. Menstruación

4. Ciclo Menstrual Normal Intervalo 21-35 días Cambios de Humor Mastodinia Síntomas pre-menstruales Regla Normal Distensión Abdominal Dismenorrea Sangrado: 2 y 7 días Cantidad 20 y 80 ml

5. Alteraciones Flujo Rojo Trastornos Menstruales de la mujer en Edad Fértil y/o presencia de flujos rojos fuera de la edad fértil. 3 Causas: Alteración Menstrual Metrorragias Disfuncionales Hemorragias Patológicas

6. Alteración Menstruales Menstruaciones Frecuentes con intervalos menores a 21 días Polimenorrea Menstruaciones frecuentes con sangramiento abundante (mas de 4 compresas/día – >80 ml), cíclicamente normal, perdura por numero de días similares al propio ritmo menstrual Hipermenorrea Sangramiento Escaso (<20ml) Hipomenorrea

8. Ausencia de menstruación a los 14 años sin desarrollo de caracteres sexuales secundarios.

9. Ausencia de menstruación a los 16 años con desarrollo de caracteres sexuales secundarios.

10. Secundaria:

11. Ausencia de menstruación durante 3 o más ciclos normales, o mas de 180 días (6 MESES)Amenorrea

12. Hemorragias Disfuncionales Intervalos regulares con sangrado excesivo y prolongación de este entre 8-10 días Menorragia Sangramiento que se prolonga por 15 días o más Menometrorragia

13. Tipos de alteraciones Menstruales y Hemorragias Disfuncionales Amenorrea Frecuencia Polimenorrea Oligomenorrea ALTERACIONES CICLICAS Menorrágia Duración Menometrorragia Metrorragia Hipermenorrea ALTERACIONES CANTIDAD Hipomenorrea

15. Anovulación

16. Defecto de Fase Lútea

17. Hipotiroidismo

18. Hiperprolactinemia

19. Alteración Anatómica

20. Pólipos

21. Miomas

22. Sinequias

23. Malformaciones

24. Hipotiroidismo

27. Antecedentes de traumatismoVaginorragia

28. Consideraciones En Anamnesis Impacto en la calidad de Vida Evaluación cuali-cuantitativa del flujo rojo genital Antigüedad de esta Alteración Otros signos asociados Uso de método anticonceptivos Fecha de ultima regla «normal» Antecedente de toma de PAP

29. SANGRADO GENITAL ANORMAL Determinar origen Cuello uterino Cavidad uterina vagina vulva

30. Examen Ginecológico MIOMA UTERO > TAMAÑO DURO Y NODULAR: UTERO > TAMAÑO SENSIBLE Y ASOCIADO A DISMENORREA ADENO-MIOSIS TUMOR ANEXIAL CON LIMITES IMPRECISOS Y DOLOROSO EMB ECTOPICO TACTO VAGINAL UTERO AUMENTADO DE TAMAÑO , BLANDO, CON CUELLO VIOLACEO EMBARAZO UTERO AUMENTADO DE TAMAÑO CON TUMORES ANEXIALES PALPABLES, CON MUCHAS MOLESTIAS GESTOSICAS EMB MOLAR

31. POLIPOS ENDOCERVICALES MIOMAS PEDICULADOS CERVICITIS ( CLAMIDIAS) ECTROPION SANGRANTE ( ACO larga data ) ESPECULOSCOPIA CUELLO SOSPECHOSO DE NEOPLASIA MATERIAL CON ASPECTO DE RESTOS TRAUMATISMOS DEL CANAL BLANDO

32. Estudios Específicos

33. Estudio de Trastorno de Ciclicidad

34. Estudio de Trastornos de Cantidad

36. Patología tracto reproductorCausada por alteración del eje H-H-O: -Anovulatoria (80-90%) -Ovulatoria (10-20%) Frecuente en extremos de la vida Disfuncional (75%)

37. Metrorragia Disfuncional 4 mecanismos: 1. Sangrado por deprivación de estrógenos. 2. Sangrado por disrupción durante estímulo estrogénico. 3. Sangrado por deprivación de progesterona. 4. Sangrado por disrupción durante estímulo de progesterona.

39. Producción estrogénica que no induce pico de LHMayor vascularización y fragilidad. Glándulas concentradas sin suficiente estroma. Crecimiento mantenido endometrial, sin contraposición de progesterona Sangrado irregular multifocal

40. Diagnostico Diferencial de Metrorragia Disfuncional Embarazo intrauterino y ectópico Alteraciones de la coagulación (PTI, Von Willebrand, leucemias) Hormonas Exógenas (ACO) Neoplasias del tracto genital Alteraciones tiroideas Malformaciones cervicitis

41. Exámenes Examen físico y especuloscopia Hemograma y recuento de plaquetas B-HCG o test de embarazo en orina Pruebas de coagulación TSH y PRL Ultrasonido transvaginal Descartamos causas orgánicas: TRATAMIENTO HORMONAL Estabilizar endometrio Descamación sincrónica Prevenir anemia Evitar hiperplasia y CA endometrial

42. EL TRATAMIENTO HORMONAL DEBE CONTROLAR EL SANGRADO, DE LO CONTRARIO NO ES DISFUNCIONAL Y HABRÁ QUE DESCARTAR PATOLOGÍA ORGÁNICA.

43. Tratamiento

45. >Fibrinógeno

46. >Agregación plaquetaria

47. >Proliferación endometrial

48. <Permeabilidad capilar

50. Tratamiento No Hormonal

51. Tratamiento Quirúrgico

52. Esquemas

53. Etapa Aguda

54. Etapa mantención

55. Esquema de Emergencias

56. Casos Especiales Hospitalización Transfusión Legrado uterino Biopsia endometrial Progestágenos de depósito

57. Pronóstico

58. Conclusión Las alteraciones de los flujos rojos son diversas y habitualmente se refieren a ausencia de menstruación, irregularidades en su frecuencia de presentación (muchas pacientes consultan por la aparición de sangrado fuera de la fecha esperada) y/o cambios en su volumen. Pueden deberse a múltiples causas. La principal causa de ausencia de regla en mujeres sexualmente activas es el embarazo. Descartado el embarazo, las alteraciones de la frecuencia de presentación o su ausencia pueden deberse a alteraciones hormonales que determinen la no ocurrencia de ovulación. Para detener la hemorragia aguda usar estrógenos. La metrorragia disfuncional anovulatoria se debe tratar con uso cíclico de progestágenos, ACO o citrato de clomifeno. Sospechar patologías neoplásicas en perimenopausia y postmenopausia.

59. Derivación A Nivel Secundario Usuaria de DIU con Test embarazo ( + ) Embarazo intrauterino atípico o sin signos de vitalidad Embarazo intrauterino con flujo rojo abundante o escaso persistente Metrorragia con Línea Endometrial post menstrual mayor de 6 mm u otra patología uterina Metrorragia en usuaria de ACO que persiste luego de aplicar medidas generales Metrorragia de la post menopausia

60. Bibliografía Libro Medicina Ginecologia Perez Sanchez 3° Edición. “Alteraciones Del Flujo Rojo” Dr. Rodrigo Macaya P., Pontificia Universidad Católica de Chile. “Ciclo Menstrual Y Sus Alteraciones” M.J. Rodriguez Domínguez, Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia. “Trastornos de la mesntruación” Dra. Paulina Villaseca, Gineco-endocrinóloga Departamento de Endocrinología. Pontificia Universidad Católica de Chile. (http://escuela.med.puc.cl/paginas/ops/curso/lecciones/Leccion10/M3L10Leccion.html).