1. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDA (NAC) EN PEDIATRIA
María Alejandra Pulgar Godoy
VI Medicina – Internado De Pediatría
Dr. Luis López

2. Definición
 Inflamación de origen infeccioso del parénquima
pulmonar, que compromete:
 Las unidades alveolares
 Los bronquiolos terminales
 El espacio intersticial circundante
 Inicio en ambiente extrahospitalario, también las
iniciadas hasta 72 horas después del ingreso al
hospital.

3. Epidemiología
Principal causa de mortalidad por infecciones
agudas en países en desarrollo y la segunda causa
de hospitalización.
47 a 52% de los egresos hospitalarios en niños < 2
años de edad
Mortalidad promedio = 1,4 (0,5- 4) /1000 recién
nacidos vivos.

4. Factores De Riesgo
Asociados Al Huésped: Asociados A La Madre:
Bajo peso de
nacimiento
Desnutrición Tabaquismo
Lactancia materna
<3 meses
Inmunodeficiencias Adolescencia
Enfermedades
Sexo masculino Bajo nivel de
crónicas asociadas
educación

5. Factores Ambientales
Asistencia a
Hacinamiento
sala cuna
Contaminantes
intradomiciliarios

6. Patogenia
1. Aspiración contenido bucofaríngeo en el
sueño.
2. Vía Aerosol
3. Vía Hematógena
4. Por Contigüidad
5. Por Inoculación Directa

7. Etiología

8. Clínica Según Etiología

9. Confirmación Diagnóstica
 Generalmente
-Rx de tórax (antero-posterior y lateral)
-Analítica sanguínea
-Cultivos microbiológicos de esputo y sangre

10. Según Rx.
 Neumonía Alveolares
Klebsiella o Neumococo Neumonía Extensa

11.  Bronconeumonía
Focos bronconeumónicos Condensación homogénea
múltiples No segmentaria

12. Absceso Pulmonar

13.  Neumonía Intersticial
Virus

14. Diagnóstico Diferencial Radiográfico
 Atelectasias
 Malformaciones pulmonares
 Neoplasias
 Tromboembolismo pulmonar
 Neumonías por radiación O drogas
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Hemosiderosis

15. Laboratorio
Baciliformes
Leucocitosis >15.000
>500/mm3
Orientación
Bacteriana
VHS >30mm/h PCR >60 mg/dl

16. Hemocultivo
Sensibilidad (15 a 20%) pero alta especificidad
(100%).
Se deben solicitar sólo en sospecha de
bacteremias asociadas a neumonía.

17. Aspirado Nasofaríngeo
 Permite identificar fundamentalmente virus
respiratorios.
 Se procesa mediante inmunofluorescencia indirecta
(IFI).
Sensibilidad
Adenovirus es de 50%
VRS, Parainfluenza e Influenza de 80%
 Se ocupa además en diagnóstico de Chlamydia
trachomatis y Bordetella pertussis.

18. Cultivos Bacterianos
Son útiles para gérmenes comunes y atípicos
como Mycoplasma pneumoniae o Ureaplasma
urealyticum.
Son difíciles de realizar y requieren un tiempo
prolongado de estudio para su desarrollo.

19. Serología
La determinación de IgM o IgG es útil en
neumonías atípicas como Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydia pneumoniae,
Citomegalovirus y virus de Ebstein Barr.

20. Reacción De Polimerasa En Cadena
La PCR se utiliza en diagnóstico de infección
por Mycoplasma pneumoniae, Bordetella
Pertussis y Chlamydia trachomatis.
Por su alta sensibilidad, especificidad y rapidez,
en nuestro país podría llegar a ser la técnica de
elección en el futuro.

21. Indicación De Hospitalización
Menor de 3 meses.
Riesgo social.
Dificultad en la administración de medicamentos.
Mala respuesta a tratamiento inicial en 48 a 72 horas.
Neumonía grave o aspecto tóxico desde el ingreso.
SBO moderado o severo sin respuesta al tratamiento inicial.
Factores de riesgo asociados (cardiópatas, enfermedad pulmonar crónica,
inmunodeficiencias, prematurez, fibrosis quística).

22. Manejo
Ambulatorio
 Medidas generales: Reposo, hidratación adecuada,
alimentación fraccionada, antipiréticos.
 Manejo del SBO, si está asociado.
- Salbutamol inhalador 2 puffs cada 4 a 6 horas
- Kinesioterapia respiratoria (según hipersecreción
bronquial)
 Tratamiento antibiótico.
 Toda neumonía que se maneja en forma ambulatoria
debe ser controlada en un plazo de 24 a 48 horas.

23. Antibioterapia
 Lactante y preescolar:
Amoxicilina 80-100 mg/kg/día, c/8 hrs vía oral por 7 a
10 días
 Escolar
Amoxicilina 80-100 mg/kg/día, c/8 hrs vía oral por 7 a
10 días
Penicilina sódica 200.000 UI/kg/día c/12 hrs IM inicial.
Continuar tratamiento con: Amoxicilina vía oral por 7 a 10
días
 Sospecha NAC Atípica (Mycoplasma pneumoniae o
Chlamydia pneumoniae)
Eritromicina, 50 mg/kg/día c/6 hrs vía oral
Claritromicina 15 mg/kg/día c/12 hrs vía oral por 14
días

24. Manejo
Hospital
 Medidas generales:
-Alimentación fraccionada o por sonda nasogástrica
-Oxigenoterapia
-Manejo del SBO
-Kinesiterapia respiratoria.
 Tratamiento antibiótico.

25. Antibioterapia
 Lactantes y preescolares:
Ampicilina 100-200 mg/kg/día c/6 hrs
Penicilina sódica 200.000 UI/kg/día c/6 hrs IV,
Luego tratamiento con amoxicilina oral por 7 a 10
días.
Mala respuesta a tratamiento inicial (48 a 72 hrs)
Cefotaxima 100-200 mg/kg/día c/6-8 hrs IV por 10
días.
+
Si se sospecha infección estafilocócica Cloxacilina
200 mg/kg/día iv c/6hrs.

26.  Escolares:
Penicilina sódica 200.000 UI/kg/día c/6 hrs IV,
Luego tratamiento con amoxicilina oral por 7 a 10
días.
 Sospecha NAC Atípica (Mycoplasma pneumoniae o
Chlamydia pneumoniae):
Eritromicina, 50 mg/kg/día c/6 hrs vía oral.
ó
Claritromicina 15 mg/kg/día c/12 hrs vía oral por 14
días.

29. Fracaso Tratamiento
Neumonía complicada: derrame pleural, empiema o absceso.
Microorganismo resistente.
Gérmenes no habituales.
Patología pulmonar no infecciosa: cuerpo extraño,
malformaciones pulmonares, tumores, neumonitis intersticial
inmunológicas.

30. Complicaciones NAC
Abscesos
Atelectasias Neumatoceles
pulmonares
Derrames
Empiemas
pleurales Neumotórax
pleurales
paraneumónicos
Pioneumotórax

31. Ingreso A UCI
Apnea o antecedentes de paro respiratorio.
Cuadro infeccioso grave: sepsis, meningitis, otras infecciones
invasoras.
Inestabilidad hemodinámica dada por neumonía: Shock séptico,
Insuficiencia cardiaca congestiva y Falla multiorgánica.
Insuficiencia respiratoria grave: Requerimientos de O2>50%.
Retención de CO2 en pacientes agudos.

32. Bibliografía
 Neumonía adquirida en la comunidad en niños:
Aplicabilidad de las guías clínicas - Ana María
Álvarez. Rev Chil Infect 2003; 20 (Supl 1): S59 -
S62.
 Boletín Neumonia: Recomendaciones del manejo -
Dr. Fernando Paz Ceballos y Dr. Ignacio Sánchez
Díaz.
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/neumonia/Neum
onia11.html