1. Alumna María Alejandra Pulgar G.
Dr. Giovanni Vivas R.

2. Piel Normal
Epidermis- es la capa externa de la piel, y como tal, la primera
línea de defensa. Consiste de 5 capas de células, desde fuera
hacia dentro:
1.- Estrato córneo,
2.- Estrato lúcido,
3.- Estrato granuloso,
4.- Estrato espinoso
5.- Estrato germinativo.
El estrato córneo y el germinativo son los de mayores significado
para el tratamiento de las quemaduras.
Dermis- segunda capa y consiste de fibras colágenas y tejido
conectivo fibroso. Se llama, también corium o piel verdadera, ya
que no se descama.
Subcutáneo- llamada fascia superficial, se adhiere firmemente a
la dermis mediante fibras colágenas.

3. Funciones De La Piel
Protege al organismo de entidades medioambientales nocivas, incluyendo clima,
Protección
radiaciones, sustancias tóxicas, etc.
Asiste en la presentación de antígenos a las células inmunes. la secreción sebácea posee
propiedades antimicrobianas, debido a su elevado nivel de ácidos grasos de cadena larga,
Inmunológicas
específicamente el ácido oleico. La piel previene invasión de microorganismos mediante
el proceso de descamación de la capa queratínica.
Líquidos, Proteínas y
Previene pérdida excesiva de estos elementos y controla la excreción de agua y electrólitos.
Homeostasia de
Electrólitos
Junta a sus apéndices, previene pérdida de calor, pero también, permite enfriamiento
Termorregulación rápido durante el ejercicio físico intenso a través de evaporación de sudor y vasodilatación
de capilares dérmicos
Posee terminaciones nerviosas y receptores, los cuales permiten al sistema nervioso
Neurosensorial
procesar e interpretar información (dolor, tacto, frió y calor) del medioambiente
Cuando intacta, contribuye a ciertas reacciones interpersonales (identificación, atracción
Interacción Social
sexual, imagen corporal, etc.)
Producción de vitamina D
Metabolismo

4. Definición
Lesiones producidas en los tejidos vivos, debido a la
acción de agentes físicos, químicos o biológicos; que
provocan desde lesiones funcionales reversibles hasta
necrosis o destrucción celular y muerte.

5. Agente Etiológico
Agentes Físicos Agentes Químicos Agentes Biológicos
1.- Sol y Rayos UV 1.-Ácidos 1.- Resinas Vegetales
artificiales
2.- Flash, calor irradiado 2.-Álcalis 2.- Sustancia irritante
3.- Líquidos calientes de origen animal
(escaldaduras) 3.-Medicamentos
4.-Frío por descompresion Urticantes
brusca de gases a presión Queratinolíticos
5.- Frío por clima
6.- Cuerpos Sólidos 4.- Hidrocarburos
(incandescentes) (contacto)
7.-Fuego directo
(Flama / llama) 5.- Otras sustancias
9.- Radiaciones iónicas Cemento
Radioterapia
Bomba Nuclear
10.- Electricidad
Alto voltaje
Bajo Voltaje
Directa (CD)
Alterna (CA)

7. Hipócrates, hacia el año 430 a.C.
• Lavar las heridas para mantenerlas limpias,
utilizando agua hervida o vino.
• Evitar la presencia de pus.
• Mantener la herida siempre seca.
• Aplicar apósitos de grasa envejecida de
cerdo, resina de pino y grasa de extracto de
hulla (Betún).

8. Factores Pronósticos
Extensión
Localizaci Gravedad Profundid
ón ad
Edad

9. Clasificación Según La Profundidad
Quemaduras de 1° grado
•No producen secuelas histológicas
permanentes
•Signo cardinal: Eritema
•Síntoma Cardinal: Dolor
•Curación espontánea en 5 días

10. Clasificación Según La Profundidad
Quemaduras de 2° grado Superficial
•Afecta la epidermis y la capa más superficial de
la dermis
•Las ampollas son el signo más influyente en el
diagnóstico.
•Dolorosa al aire ambiental
•Retorno venoso a la presión, normal
•Al halar el pelo, éste levanta una sección de piel
•Escarotomia no necesaria
•Remisión en 14-21 días
•Secuela de despigmentación

11. Clasificación Según La Profundidad
Quemadura de 2° grado Profundo
•Afecta la epidermis y las capas más profundas de
la dermis.
•Relativamente dolorosa, depende de la masa de
terminaciones nerviosas sensitivas cutáneas
quemadas
•Fenómeno de retorno capilar, por presión,
retardado.
•Al halar el pelo éste de desprende fácilmente .
•Puede requerir escarotomia.
•Si en 21 días no reepiteliza, se obtienen mejores
resultados con debridamiento y autoinjerto.
•Despigmentación cutánea.
•Deformidades y retracciones cicatriciales groseras.
• Hipertrofias cicatriciales.

12. Clasificación Según La Profundidad
Quemadura de 3° grado espesor total
•Indolora blanquecina o marrón oscuro.
•Apergaminada y correosa .
•Vasos trombosados.
•Afecta la totalidad de la piel.
•Tratamiento quirúrgico obligado.
• Requiere de escarotomia.
•Puede requerir amputación.
NOTA: Las quemaduras de 4° grado se refieren a
situaciones donde el daño se extiende a estructuras
profundas como músculos, tendones y hueso. etc. El
tratamiento puede requerir desbridamiento o quizás
€amputación.

13. Clasificación Profundidad Benaim
Profundidad Característica
dolor intenso
Superficial TIPO A eritema
ampollas
hipoalgesia
Intermedia TIPO AB superficie algo pálida
indolora
Profunda TIPO B blanquecina, marrón
correosa al tacto

14. SCQ Adultos: “Regla Del 9” o “Palma”
1%

15. SCQ Niños

16. Índice De Gravedad De Garcés
Edad + (SCQ Ax1) + (SCQ ABx2) +
(SCQ Bx3)
>150:
40-70: 70-100: 101-150:
21-40: Leve Sobrevida
Moderado Grave Crítico
excepcional

17. Paciente GES
 >70 puntos en escala de Gárces
O:
1. Compromiso vía aérea
2. Poli traumatizado asociado a quemadura
3. >65 años con quemadura AB o B > ó = 10% SCQ
4. Quemadura eléctrica alto voltaje
5. Patología asociada grave

18. Factores Que Agravan El Pronóstico
Edad:
< de 2 años y > de 70 años (edades extremas)
Localización:
Vías aéreas; periné y zonas anexas
Traumatismos Concurrentes a Quemaduras (TCQ)
Enfermedades y/ o Condiciones* Concurrentes:
Embarazo*
Dependencia a sustancias y drogas narcóticas*
Alteraciones psiquiátricas y psicosociales*
Diabetes
Cardiovasculares
Desnutrición
Alteraciones sanguíneas y hemodinámicas
Afecciones crónicas broncopulmonares
Insuficiencias renal, hepática o suprarrenal
Antecedentes de úlcera gastroduodenal
SIDA u otras enfermedades inmunodepresora

19. Lesión De Vía Aérea

20. Causas de Mortalidad
Causas Porcentaje
Fallo
Multiorgánico 21.1
Sepsis 17
Arritmias
14
Cardíacas
Neumonía
Nosocomial 10.2
Insuficiencia
Renal 8.3
Otras 24.2

21. Hipermetabolísmo Postquemadura
Existen dos anormalidades metabólicas producidas por cualquier
quemadura:
− Un marcado y persistente aumento de las demandas energéticas
por parte del paciente quemado, iniciadas por la herida
quemadura.
− Un catabolismo corporal destructivo, cuya suma vectorial es una
rápida y persistente degradación de proteínas corporales.
La respuesta hipermetabólica al trauma térmico es mayor que la de
cualquier otro tipo de trauma o infección.

22. Síndrome Postquemadura
Manifestaciones tempranas de 0 a 5 días ::::::::::::: Manifestaciones tardías, más de 5 días
SIDRA - Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo del Adulto (en niños; SIDRA del Niño)
SIRIS - Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica.
FMO - Fallo Multiorgánico o Fallo Orgánico Múltiple. (Fallo Multisistémico)

23. Bacterias Comunes En
Quemaduras
Flora Normal Estreptococo
de la Piel Estafilococo
Flora Normal Proteus
Entérica E. coli
Nosocomiales P. aeuruginosa
Comunes Serratia Klebisiella
Estreptococo A
Otras Bacterias
Providencia
Levaduras
Otros
Hongos
Microrganismos
Virus

24. Incidencia y tiempo de adquisición de bacterias potencialmente
patógenas en pacientes quemados*
Casos Aislados Promedio de tiempo
Agente
[%] aislados [días]
S. aureus 74 6.0
Streptococo
2.9 ----
grupo A
P. Aeruginosa 59 9.3
Acinetobacter 40 13.4
* Laurence J.C., hosp.infect 1985, 6: 3-17

25. Intervenciones En Sala De Urgencia

26. 1. Asegurarse de ventilación y perfusión adecuadas.
2. Mantenga estabilidad hemodinámica a toda costa.
3. Tratar inmediatamente cualquier trauma o condición
concurrente. ¡¡ NO DEJAR PARA LUEGO !!
4. Reevaluar extensión y profundidad para establecer pronóstico y plan
de tratamiento ulterior.
5. Realizar Escarotomias y/o Fasciotomías si están indicadas.
6. Curación de la Herida (primera curación no agresiva).
7. Control del dolor con medicación endovenosa.
8. No administrar antibióticos sistémicos profilácticos empíricos.
9. Monitorizar todos los parámetros fisiológicos y de laboratorio;
corregir anomalías inmediatamente.

27. Manejo
 ABC
1. Vía Aérea
Sospecha quemadura vía aérea  Intubar
a) Quemaduras por fuego con compromiso cara, cuello y
tronco
b) Vellos nasales chamuscados
c) Expectoración carbonácea
d) Presencia de hollín en orofarínge
e) Disfonía u cambio en la voz
f) Broncorrea
g) Desorientación
SCQ >40%  También intube

28. 2. Ventilación
− O2 humedificado, si no hay indicación de manejo
invasivo, suministrarlo con mascarilla.
− Restricción mecánica a la expansión torácica realizar
Escarotomía.

29. 3. Circulación
En orden decreciente se prefiere:
a) Vía periférica en piel intacta
b) Vía central en piel intacta
c) Vía periférica en piel quemada
d) Vía central en piel quemada

30.  Reposición de volumen:
4cc x Kg x SCQ%
*En gran quemado 5.6 CC
50% del volumen se pasa en 50% restante en las
las 8 primeras horas. siguientes 16 hrs.
Volumen del segundo día 50%
del pasado en el primer día

31.  Soporte nutricional
25 kcal x peso + (40 x SCQ%)
 Manejo del dolor
Primero indicar opioides. Pos estabilización agregar
AINEs.

32.  Manejo Quirúrgico
1. Escarotomía
2. Fasciotomía
3. Aseo Quirúrgico:
− Retira tejido desvitalizado, cuerpos extraños y
flictenas. Lavar con suero fisiológico tibio y cubrir.
− NO se cubre cara, gluteos, periné y genitales.
− Se cubre con separación los dedos.