1. RESUMEN CLASE SINDROME CONVULSIVO
¿Cómo funciona el cerebro?
Neuronas están organizadas según zona cerebral de acuerdo a una función específica (Redes
neuronales) inter y entre grupos. Gracias a esto una descarga eléctrica se propaga por una
neurona y difunde a la siguiente por una señal química; Es decir el funcionamiento cerebral
está dado por una serie de descargas eléctricas.
¿Cómo se genera la convulsión?
Neurona pre sináptica Sinapsis Neurona post sináptica
En la neurona post sináptica producto de la sinapsis se produce el fenómeno de
despolarización, si esta despolarización es de gran amplitud y duradera se conoce como
potencial despolarizador paroxístico (PDP); y varias PDP en vías excitatorias recurrentes
producen una convulsión.
OJO Convulsión distinta a epilepsia:
Convulsión: Actividad cerebral desorganizada, en la cual no hay control inhibitorio del resto del
cerebro. No son controlables por el individuo que las presenta (no son voluntarias); originando
una alteración del funcionamiento cerebral, los síntomas dependen de las neuronas que estén
descargando.
Epilepsia: Patrón convulsivo que es recurrente en el tiempo y en el que no hay factor
gatillante. Diagnóstico clínico.
Tipos De Crisis Convulsivas
• Generalizadas: cuando hay descarga en áreas cerebrales profundas, hay compromiso de la
conciencia;
– Tónico-clónico-generalizadas
– Tónico generalizadas
– Clónica generalizadas

2. – Ausencias
– Mioclónicas (NO HAY COMPROMISO DE LA CONCIENCIA A PESAR DE SER GENERALIZADA)
– Atónicas
• Parciales: cuando hay descarga en la corteza cerebral, en un grupo de neuronas
determinadas. Sin compromiso completo de la conciencia;
– Simples: sin compromiso de conciencia: motores o sómatosensitivas.
– Complejas: CON COMPROMISO DE LA CONCIENCIA PERO NO COMPLETO. Hay automatismo y
alteración del nivel de conciencia.
• Parciales-secundariamente generalizadas: descarga parcial que difunde al resto del cerebro.
Es importante saber si:
• Conexión al medio: compromiso de conciencia.
• Cara: tiene ojos abiertos o cerrados, mirada fija (central o unilateral) o vagabundeo ocular,
hay movimiento de las mejillas, boca, lengua.
• Cuerpo: rígido, contrae brazos y piernas en forma rítmica, hipotonía generalizada, se mueve
en forma desorganizada, mueve una parte del cuerpo o grupos musculares.
• Signos acompañantes: pérdida control de esfinter, taquicardia o frecuencia normal,
hipertensión, mordedura de lengua, lesiones en resto del cuerpo.
• Duración de la crisis.
• Período post crisis: recuperación completa, sueño profundo, confusión, déficit neurológico
focal.
• Crisis repetidas: tienen un mismo patrón o varía ampliamente.
Pseudocrisis
• Inicio gradual: las crisis epilépticas comienzan súbitamente pudiendo tener aura.
• Duración prologada: las crisis epilépticas duran min. (debe distinguirse la crisis del estado
postictal).
• Movimientos desordenados: excepto en las crisis frontales.
• Clonías intermitentes: las epilépticas son rítmicas en general.
• Actividad motora se detiene y luego continúa: actividad que aumenta y disminuye varias
veces es muy rara en la epilepsia.

3. • Habilidad para hablar durante los movimientos tónico-clónicos.
• Conciencia conservada con actividad motora bilateral: excepto las crisis del área motora
suplementaria.
• Clonías terminan repentinamente: en las tónico-clónicas, el intervalo entre las clonías se
alarga progresivamente.
• Las características fluctúan entre una crisis y otra: en la epilepsia son estereotipadas.
• Sin somnolencia ni confusión posterior: excepto las crisis frontales.
• Gritos y obscenidades postictal.
Causas De Las Crisis Convulsivas
• Infección del sistema nervioso central: encefalitis, absceso, tuberculoma, neurocisticercosis,
etc.
• Trastorno metabólico: hipo-hiperglicemia, deshidratación, alteración en concentración de
electrolitos, etc.
• Trauma encefálico: hematoma subdural, hematoma parenquimatoso, daño axonal difuso,
etc.
• Fiebre: en el menor de 5 años y mayor de 6 meses por inmadurez cerebral.
Clasificación De Epilepsia
• Generalizadas:
– Idiopáticas: (sin causa aparente)
• Ausencia de la infancia
Base genética
Se inicia entre 4 y 8 años de edad
Son niños normales, predominio sexo femenino
Crisis: duran de 5-15 seg., sin aura, sin período postictal, se repiten varias veces en al día.
Puede tener automatismos rudimientarios.
40% de los casos: tienen crisis tónico-clónico-generalizadas
EEG: indispensable para el diagnóstico
Remisión espontánea durante adolescencia, entonces, ¿porqué tratar?

4. • Mioclónica juvenil
Inicio en la adolescencia
Mioclonías al despertar, habitualmente del brazo, sin alteración de conciencia.
90% de los casos: se acompañan de crisis tónico-clónico generalizada; 30% tienen ausencias.
Factores desencadenantes: falta de sueño, OH.
Tratamiento es de por vida.
• Tónico-clónico generalizada
Características:
Diurnas
Factores desencadenantes: privación de sueño, ingestión OH, dudoso: menstruación, fatiga,
estrés
Etiología: desconocida
Base genética: importante, dependiente de la edad
Examen neurológico: normal
EEG: de base normal, agregándose descargas generalizadas, sin anomalías focales
– Criptogénicas: (causa aparentemente sospechada)
• Sindrome de West (Triada: Retraso psicomotor + Espasmo + Ipsiarritmia. Pueden derivar a
Lennox Gastaud)
Se inicia entre los 4-8 meses de vida
Crisis: espasmos en flexión, extensión, o mixtos. Son breves y en crisis.
80% de los niños tienen daño cerebral.
Todos evolucionan con regresión severa del desarrollopsicomotor, retardo mental, epilepsia
refractaria.
Solo 5% se recupera completamente.
EEG característico

5. • Sindrome de Lennox Gastaud
Inicio entre los 1-5 años de edad
Presenta varios tipos de crisis: ausencias atípicas, mioclonías, crisis atónicas, tónico-clónicas,
etc.
75% de los niños tienen daño cerebral
Los pacientes sufren retardo mental progresivo.
Habitualmente no responden al tratamiento, evolucionando como epilepsia refractaria.
– Sintomáticas:
• Epilepsias en otras enfermedades: parálisis cerebral, malformación cerebral, etc.
Características:
Distribución horaria difusa
Factores desencadenantes: irrelevantes
Base genética: irrelevante
Examen neurológico: habitualmente anormal
EEG: ritmo de base anormal, agregándose alteraciones diversas
• Parciales:
– Idiopáticas:
• Epilepsia Rolándica
Se inicia entre los 5-15 años de edad
Son niños normales
Antecedentes familiares en muchos casos (descarga del sueño, generalmente son las madres
quienes se percatan)
Crisis: parciales motoras: compromiso facial, orofaríngeo, brazo. Puede haber generalización
secundaria.
Crisis infrecuentes, ocurren durante el sueño.
Remisión espontánea durante adolescencia
Algunos autores no tratan.

6. • Epilepsia occipital benigna
Características:
Aparecen en niños normales
Frecuente el antecedente familiar de epilepsia
Crisis poco frecuentes, breves, pueden aparecer en series
EEG: anomalías se activan mucho durante el sueño
Buen pronóstico, la mayoría desaparece en la adolescencia
– Sintomáticas:
• Epilepsia parcial continua
• Síndromes con desencadenantes específicos
• Indeterminado si son parciales o sintomáticas: epilepsia de onda continua del sueño, afasia
epiléptica adquirida, etc.
• Síndromes especiales:
– Convulsiones febriles
Se inicia entre los 6 meses-3 años de vida (93% de los casos)
Causa: gen del cromosoma 2 que no sintetizaría el receptor de IL-1 llevando a una respuesta
exagerada ante la fiebre.
Probabilidad posterior de epilepsia:
Simples: 1%
Menos de 15min. duración
No se repiten en 24 hrs
Sin déficit neurológico focal
EEG normal
Complejas: 2-10%
Predisposición a la recurrencia: 30% del total
Primera crisis en menor de 1 año

7. Crisis con Tº menor a 38,5ºC
Familiar directo con epilepsia o convulsiones febriles
Daño neurológico previo
Recurrencia ocurrirá durante los próximos 6-12 meses de evolución.
Tratamiento:
Llevar a un SUI: bajar la fiebre y administrar diazepam ev o rectal
Descartar infección del sistema nervioso central o sistémico : punción lumbar, buen examen
físico neurológico y general.
Buscar causas metabólicas de crisis convulsivas: deshidratación, hipoglicemia, etc.
Mantención:
Convulsión simple única: manejo adecuado de la fiebre
Convulsión simple a repetición y convulsión compleja: uso de diazepam rectal durante la
fiebre.
– Status o crisis epiléptica aislada
– Crisis accidentales por alteraciones metabólicas, tóxicas, drogas, eclampsia, hiperglicemia no
cetósica, etc.