Une présentation émanant de l'Atelier sur le Mécanisme de Financement Mondial en Soutien à Chaque Femme Chaque Enfant qui a eu lieu à Nanyuki au Kenya.

1. FAÇONNER LE PROGRAMME
D’APPRENTISSAGE
La voie à suivre
Dinesh Nair et Jake Robbins

2. La Mise en Œuvre d’un Programme
fournit des Occasions d’Apprentissage
A p p r e n t i s s a g e
Q u a l i t a t i f
A n a l y s e d e s
D o n n é e s
O p é r a t i o n n e l l e s
A p p r e n t i s s a g e
à p a r t i r d e l a
M i s e e n Πu v r e
d u F B R
É v a l u a t i o n
d ’ I m p a c t
Concept Démarrage
Conception Mise en Œuvre
Expérience
Théorie
Étude Exploratoire
EI: Étude de
Référence
EI: Suivi
SUIVI, ÉTUDES DE CAS DE LA MISES EN OEUVRE,
ANALYSES THÉMATIQUES
DOCUMENTATION

3. Deux Axes Importants pour l’Apprentissage
avec des opportunités d’entrecroisement
• Recherche sur la Mise en Œuvre et Science de la Prestation
• différentes formes: recherche opérationnelle, méthode mixte
• aide à comprendre le contexte
• Évaluation d’Impact
• Établir un lien causal entre les résultats observés et les programmes évalués
• Elle dispose typiquement d’un contrefactuel crédible, sous la forme d’un
contrôle valide ou d’un groupe de comparaison, critique

4. Recherche sur la Mise en Œuvre
et Science de la Prestation

5. Les Cinq I du DSS
5

6. Quels sont les résultats que le DSS s’efforce d’obtenir?
Appuyer les équipes, les pays et les partenaires afin de:
6
Prendre les meilleures décisions d’investissement possibles
Répondre et générer une demande pour des services ainsi que prester des
services selon les meilleures normes possibles,
pour les bonnes personnes,
dans les bons endroits,
de la bonne manière,
au bon moment
Avoir le meilleur impact sanitaire possible
Planifier tôt pour s’assurer que les approches éprouvées sont
institutionnalisées et maintenues

7. SIDA en Inde, Exemple de DDS
M
7

8. Les données Opérationnelles aident à suivre la
performance au niveau sous-national
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1
2012 2013 2014 2015
%
Pilot
Expansion 1
Expansion 2
Expansion 3
QUALITÉ DES SOINS
0.00
10.00
20.00
30.00
40.00
50.00
60.00
70.00
80.00
90.00
100.00
December
March
June
September
December
March
June
September
December
March
June
September
December
March
2011 2012 2013 2014 2015
Adamawa
Nasarawa
Ondo
National
Mesures dynamique de la qualité
améliorent les résultats Recalibrage de la liste
de vérification
quantifiée
COUVERTURE DES ACCOUCHEMENTS
INSTITUTIONNELS
Augmentations en matière de couverture
maintenues à travers plusieurs étapes
Nigeria

9. Étude de cas sur les déterminants principaux au Nigeria
• Qu’est ce qui différencie les performances
élevées des performances faibles dans le
cadre du FBP?
• Gestion des centres de santé
• Facteurs contextuels
• Facteurs liés aux systèmes de
santé (ex: supervision)
• Entretiens, examen de documents,
observations directes
• Les plus performants et les moins performants
• Concevoir un soutien approprié pour les moins
performants
Question de
recherche
Domaines à
examiner
Approches
Utilisation
potentielle

10. Un examen approfondi des données opérationnelles révèlent de larges variations de
performance entre les Centres de Santé
Accouchements Institutionnels à Adamawa, normalisés pour 100,000 personnes
-
20
40
60
80
100
120
140 Pariya HC
Chigari HC
Dasin Hausa HC
Farang HC
Ribadu HC
Furore MCH HC
Choli HC
Gurin HC
Malabu HC
Karlahi HC
Wuro Bokki HC
Kabilo HC
Saint Mary's Clinic HC
Mayo-Ine HC
• Avant le FBP, tous les
centres de santé
exhibaient des niveaux
très bas
• Après le FBP, certaines
formations sanitaires
ont atteint une
couverture de 100%,
alors que d’autres se
débattent pour des
améliorations limitées

11. L’étude de cas sur les déterminants suggère l’importance de l’engagement
communautaire et de la gestion
Déterminants et non-déterminants identifiés (préliminaires)
Non-Déterminants
• Niveau des effectifs (les plus
performants manquent de personnel)
• Isolement des formations sanitaires
(les plus performantes se situent dans
des zones très rurales)
• Qualifications techniques des
responsables: (beaucoup d’agents de
santé communautaire gèrent
également des formations sanitaires)
• Plan d’affaires: à l’heure actuelle,
aucune formation ne l’utilise de
manière efficace
Déterminants
• Engagement communautaire (ex:
impliquer et fournir des
recommandations aux leaders
communautaires, visites quotidiennes,
incitations pour l’utilisation des
formations sanitaires)
• Capacité de gestion des responsables
(ex: pleine participation du personnel,
amélioration de l’environnement
professionnel en utilisant des primes de
performance, revue rigoureuse de la
performance)

12. Évaluation d’Impact

13. Évaluation d’Impact
Évaluation:
• Explore l’existence d’un lien causal entre l’intervention de
FBR et les résultats
13
P
r
e
s
t
a
t
a
i
r
e
Rapport
________
_quantité_
_qualité__
_services_
_________
A
c
h
e
t
e
u
r
Contre-
Vérification
Vérification
Contrat
________
_quantité_
_qualité__
_services_
_________
p
r
o
d
u
i
t
s
R
é
s
u
l
t
a
t
s
EI EI

14. Une Évaluation d’Impact Réponds à:
Quel est l’effet du programme sur les résultats?
Dans quelle mesure le programme/la politique
fait que les bénéficiaires se portent mieux?
De quelle façon les résultats changeraient si on
modifiait la conception du programme?

15. Conception de l’évaluation d’impact du FBR au
Cameroun
• Questions de Recherche
1. Est-ce que le programme de FBP augmente la couverture
des services de SMI?
2. Est-ce que c’est le suivi, l’évaluation et la supervision
améliorés ou le lien entre les paiements et les résultats
qui mène aux améliorations observées en matière de
qualité ou de couverture?
3. Quelle est la contribution d’une supervision et d’un suivi
améliorés dans l’accroissement de la couverture ainsi que
de la qualité des services de SMI, et cela en l’absence
d’une augmentation de l’autonomie ou de moyens
financiers supplémentaires?
• Cérémonies publiques de randomisation dans chaque région
• Enquête de référence en juin 2012, Enquête finale en juin 2015
• Résultats attendus pour décembre 2015
• Étude qualitative à mi-parcours intégrée à l’évaluation d’impact

16. Étude qualitative à mi-parcours
EI du FBR au Cameroun
• Se concentre sur deux thèmes principaux:
• Expériences en matière de pilotage du FBP aux niveaux central, régional et de
district: perspectives des décideurs et des responsables politiques
• Expériences en matière de prestation des services au niveau opérationnel:
perspectives des patients et des prestataires
• Questions de Recherche:
• Quelle est l’expérience des niveaux administratif et opérationnel du système
de santé du Cameroun en matière de pilotage du financement basé sur la
performance?
• Quelle est l’expérience des agents de santé, des patients et des membres de
la communauté en matière de prestation de services au cours des deux
premières années du financement basé sur la performance?

17. Étude qualitative: Méthodologie d’Échantillonnage
FBP au Cameroun: Étude Qualitative à Mi-Parcours Format de l’entretien EA totaux GD totaux
Echantillonnage proposé et, # d’entretiens approfondis (EA) et # de groupes de discussions (GD) EA GD
Niveau central
Ministère de la Santé 2 x 2
Partenaires de Développement 2 x 2
Niveau Régional (4 Régions au total: NO, SO, Littoral et, Est)
Délégués Régionaux de Santé 1 x 4
Responsables Médicaux de District (RMD) 2* x 8
Groupes d’Étude de l’EI (T1, C1, et C2)
Hôpitaux de District et Centres de Santé Primaire (Directeurs et Administrateurs) 6** x 72
Niveau Communautaire
Leaders de la Communauté 2*** x 32 x
Membres de la Communauté, Agents de Santé, etc. x 4/région**** 16
* 2 RMD par région
**Stratifiés par Groupe d’Étude de l’EI; 18 EA par région
***Après les groupes de discussion (2 par village/4 villages au total/8 per région) GRAND TOTAL pour l’Étude Qualitative à Mi-Parcours
****Stratifiés par les groupes d’étude de l’EI: T1/C2; Urbain/Rural; Uniquement des femmes EA 120
GD 16
136 entretiens au TOTAL

18. Étude Qualitative: Résultats
• Impact positif sur la prestation de services
• Les formations sanitaires sont plus propres, mieux organisées et mieux gérées; le personnel est
motivé
• Utilisation et qualité accrues, réduction du prix des services
• Meilleure disponibilité des médicaments (brisant le monopole public)
• Réduction des paiements en dessous de table
• Davantage de collaboration entre les diverses parties prenantes
• Équipes de supervision régionales/de district et formations sanitaires (en particulier les formations
sanitaires privées)
• Les outils et les procédures de gestion du FBP ont accru la transparence ainsi que la
redevabilité de la gestion des ressources
• Obstacles rencontrés
• Réticence initiale et adaptation du personnel au programme
• Obtention d’un soutien initial et, appui des prestataires et du ministère
• Manque de confiance en ce qui concerne la capacité du Ministère de la Santé à tenir ses promesses
• Défis à mesure que les formations sanitaires gagnent en autonomie 18

19. Discussion
• Quelles opportunités pour intégrer l’Apprentissage au Programme du
GFF?
• Comment « l’Apprentissage » peut être intégré à travers les Dossiers
d’Investissement, les plans de mise en œuvre, les projets?
• Quel soutien, qu’il soit technique ou autre, est requis pour
concrétiser cela?
• Comment inciter l’apprentissage et la dissémination en tant que
parties intégrales de la proposition de valeur?