1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Dirección General Sectorial de Salud
Hospital Universitario de Pediatría
Dr. Agustín Zubillaga
Postgrado de Infectología Pediátrica
Barquisimeto, Estado Lara
Dra. Adriana Sofía Rodríguez.
R2 de Infectología Pediátrica.
17 de Marzo del 2011

2.  Cualquier proceso inflamatorio causado por un
microorganismo patógeno localizado en las vías
urinarias.
 Causa frecuente de morbilidad
 2da. Infección bacteriana más frecuente en la infancia.
 A los 7 años aproximadamente el 8% de las niñas y el 2%
de los niños han tenido al menos una infección del
tracto urinario.
 Su diagnóstico sirve de alerta para la detección a corto
plazo de malformaciones del tracto urinario.
 Del 30 al 60% de los niños podría tener alguna
anormalidad urológica.

3.  El diagnóstico oportuno evitaría daño
renal.
 El 40% de los niños con infección
urinaria experimenta daño renal
transitorio y el 5% tendrá daño
permanente experimentando
hipertensión arterial e insuficiencia
renal crónica.

4.  Varía de acuerdo a algunos factores como la edad y sexo.
 En la etapa neonatal el 33 % se asocia con bacteriemia y el 50% con
malformación del tracto urinario
 La prevalencia en varones oscila entre 1 y 3%, mientras que en las
hembras es de 0,4 a 2%.
 Posteriormente, la prevalencia se incrementa progresivamente en el
sexo femenino y en este sentido, se tiene que en lactantes varones se
ubica entre 0,5 y 1%, mientras que en las hembras llega a 3%.
 En pacientes mayores de 2 años (preescolares y escolares) la infección
es rara en el varón, alcanzando 5% en las hembras.
 La frecuencia a nivel de servicios de emergencia en niños febriles sin
causa aparente es el 5 % y en UCI 15 % como nosocomial.

5.  Alta (pielonefritis)
 Baja (cistitis, uretritis)
 Infección complicada y no complicada

6.  Escherichia coli causa más frecuente de infección urinaria
de adquisición en la comunidad (85% de los casos).
 Klebsiella pneumoniae Asociada a instrumentación del
tracto urinario.
 Proteus spp
 Enterobacter spp
 Acinetobacter spp
 Pseudomonas aeruginosa.
 Enterococcus spp
 Staphylococcus coagulasa negativo
 Staphylococcus aureus
 Candida spp

7.  VÍA HEMATÓGENA: es poco común,
excepto en recién nacidos y en
inmunodeprimidos. Debe sospecharse de
un foco primario (absceso, piodermitis y
osteomielitis).
 VÍA ASCENDENTE.
 EXTENSIÓN DIRECTA: pacientes con
malformaciones congénitas genitourinarias
y fistulas.

8.  E. coli es el agente causal más frecuente.
 Existen más de 150 cepas.
 10 serotipos: 01,02,04,06,07 y 075.
 Factores de adherencia (pili de tipo 1 que se une
a la molécula de manosa del uroepitelio y causa
hemaglutinación).
 Se requiere pH y un medio de cultivo apropiado
(hemolisinas, elastasas y colagenasas),
metabolismo apropiado del hierro,
aerobactina o enterocelinas que permiten la
captación de este metal por la bacteria.

9. FACTORES DEL HUESPED
FACTORES LOCALES Factores Generales
CONTAMINACIÓN FECAL
DEL MEATO URINARIO.
EDAD
CIRCUNCISIÓN
INMUNOSUPRESIÓN
SONDEO (Streptococcus
AGAMMAGLOBULINEMIA
albus, alfa y gamma y
DEFICIENCIA CRÓNICA DE
Bacilos difteroides) 50%
POTASIO
llegan a 5cm del meato
DEFICIENCIA DE VITAMINA A
ALTERACIONES
DIABETES
ANATÓMICAS (Vejiga
INGESTA EXCESIVA DE
neurogénica, displasias
ÁCIDOS Y ALCALIS
, hipoplasias, valvas
uretrales)

10. •BACTERIURIA = presencia de bacterias
en orina.
•BACTERIURIA SIGNIFICATIVA =
•Criterio Clásico o Standard : Es
cuando hallamos un Recuento de
Colonias igual o mayor a 100.000
UFC/ml (en pacientes con retención de
orina de más de 3 Hs ,
con densidad y pH normales).
•Criterio Actual : Cuando encontramos
un Recuento de Colonias mayor
de 100 y hasta 10.000 UFC/ ml ,
acompañado de síntomas urinarios
y/o presencia de leucocitos (lo normal
es hasta 5 por campo)

12. URETRITIS
Se caracteriza por presentar una bacteriuria
menor a 100 UFC/ ml y se acompaña (en el 30 – 50%
de los casos) por síndrome miccional y piuria en el
sedimento urinario. En las mujeres puede ser
acompañada por leucorrea.
Gérmenes Involucrados : Chlamydia Trachomatis y
Bacterias Coliformes.
Infección e inflamación de la uretra, puede ser
gonocósica o no gonocócica e incluso estar
asociada al uso de catéteres.

13. URETRITIS GONOCÓCICA
(Es una ETS). Tiene un período de incubación de 5 días, tras lo cual el
90% de los varones presenta un exudado uretral purulento asociado a
un intenso prurito meatal y disuria. El 10% restante cursan una
infección asintomática.
Germen Involucrado : Neisseria Gonorrhoeae
En el varón , la infección se localiza en uretra anterior,
continua en la posterior, próstata ,vesículas seminales y
epidídimo.
En la mujer afecta uretra, glándulas de Bartholin y de skene y
cuello uterino. En las niñas prepúberas se presenta
vulvovaginitis (secreción purulenta, dolor suprapubiano y
disuria)

15. URETRITIS GONOCÓCICA
 Datos Epidemiológicos: casi siempre se tiene el dato de
contacto sexual reciente.
 Datos Clínicos: son compatibles con uretritis.
 Datos de Laboratorio:
 Es un varón con infección aguda, la detección de
diplococos gramnegativos en el exudado uretral se
correlaciona con gonorrea en el 99% de los casos. (En la
mujer , la mayoría es asintomática)
 CEFTRIAXONE.
 125 mg por vía I.M. dosis única.

16. URETRITIS NO GONOCÓCICA
Tiene un período de incubación de varios días inclusive hasta un mes
posteriores al contacto infectante.
La sintomatología suele ser más moderada que en la uretritis
gonocócica; el exudado uretral suele ser mucoso, escaso y matutino,
acompañado de un discreto prurito meatal y disuria.
Gérmenes más frecuentes (70%) :Chlamydia Trachomatis,
Ureaplasma Urealyticum y Micoplasma Hominis
Gérmenes poco habituales (20 – 30 %) : Virus Herpes Simple, Candida
sp. y Trichomona Vaginalis

17. URETRITIS NO GONOCÓCICA
Ureaplasma Urealyticum y Mycoplasma Hominis ,colonizan los
tractos genital y urinario de los varones y las mujeres en edad
pospuberal.
Su colonización es máxima en la vagina y menor en el endocervix, la
uretra y el endometrio.
Las tasas de colonización guardan relación directa con la actividad
sexual.
Se encuentran en un 10% en niños prepuberales.
El índice de transmisión vertical es de un 25-60% en
los RN de madres colonizadas.
La contaminación por el líquido amniótico durante
el parto representa la ruta normal
http://books.google.com/books?id=6a_lLbxRKwkC&pg=PA993&lpg=PA993&dq=uretritis+no+gonococica+tratamiento+EN+NIÑ
OS&source=bl&ots=I6z1BDz7ss&sig

18. URETRITIS NO GONOCÓCICA
Las tasas de colonización son elevadas en lactantes de peso > 1500 gr
en presencia de corioamnionitis clínica y RN de bajos recursos
económicos.
Periodo de Incubación : 2-3 semanas.
Síntomas:
Hombre: exudado uretral mucoide blanquecino, escaso, disuria y
molestias peneanas (epididimitis, proctitis, uretritis crónica).
Mujeres: Vaginitis, cervicitis, Enfermedad Inflamatoria Pélvica,
Endometritis y sepsis posparto.
Diagnóstico: Se confirma mediante Tinción de Gram (exudado
uretral que muestra abundantes leucocitos PMN y ausencia de
diplococos gramnegativos. Cultivo (1-2 semanas)
http://books.google.com/books?id=6a_lLbxRKwkC&pg=PA993&lpg=PA993&dq=uretritis+no+gonococica+tratamiento+EN+NIÑ
OS&source=bl&ots=I6z1BDz7ss&sig

20. URETRITIS NO GONOCÓCICA
El recomendado consiste en Azitromicina 1 gr V.O. dosis
única ó Doxiciclina 100 mg / 12h durante 7 días.
Como alternativo está la Eritromicina base 500 mg / 6 h
durante 7 días ó Eritromicina Etilsuccinato 800 mg / 6 h
x 7 días ú Ofloxacina 300 mg / 12h x 7 días.
En caso de Trichomona vaginalis el tratamiento sería
Metronidazol 2 gr. V.O. dosis única o bien 500 mg / 12 h x
7 días.
http://todo-en-salud.com/glosario-medico/tratamiento-uretritis-no-
gonococica

21. URETRITIS NO GONOCÓCICA
SEGUIMIENTO URETRITIS
Debemos realizar un control 4 a 7 días después del tratamiento y un
cultivo 2 meses después del mismo para comprobar persistencia o
reinfección.
De manera habitual debemos realizar un examen a la pareja sexual
del infectado e iniciar tratamiento si es necesario.
Si persisten los síntomas debemos realizar un cultivo para gonococo
y antibiograma y examinar a la pareja.
http://todo-en-salud.com/glosario-medico/tratamiento-uretritis-no-
gonococica

23. URETRITIS ASOCIADA A CATÉTER
Además de los síntomas típicos cursa con
fiebre o febrículas; pudiendo, en ancianos e
inmunodeprimidos, presentarse
bacteriemias y deterioro del estado general.
Es necesario además del Tto. ATB retirar la
Sonda

24. CISTITIS
Se trata de una infección de la vejiga, que se caracteriza
por la existencia de bacteriuria (entre 100 y 100000 UFC/
ml),piuria en el sedimento urinario y síndrome
miccional (Polaquiuria, disuria y tenesmo).Puede
presentar Hematuria Terminal micro o macroscópica,
orina con olor desagradable y en raras ocasiones se
acompaña de fiebre. En los niños puede manifestarse
como Enuresis (micción involuntaria).
Gérmenes habitualmente involucrados :
Escherichia Coli, Staphylococcus Saprophyticus

25. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
< 2 años: inespecíficos
 Neonatos sugestivos de sepsis o infección de otros
órganos o sistemas, como infección del tracto
gastrointestinal el 41 % de ellos presentan solo ictericia.
 En algunas oportunidades puede presentarse como
fiebre prolongada sin foco aparente
 Falta de progreso en peso, inclusive en ausencia de
fiebre, esta suele presentarse solo en 20 % de casos.
 En pacientes mayores de 2 años, la sintomatología está
asociada a manifestaciones del tracto urinario.

26. EXAMEN DE ORINA
 Orienta el diagnóstico
 La ausencia de hallazgos positivos en el
sedimento urinario, no descarta
definitivamente la infección urinaria.
 40% de menores de 2 meses de edad pueden
tener examen de orina normal y urocultivo
positivo.
ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA 1999, Colomb Med 2007; 38: 100-106 ,
Rev Mex Pediatr 2009;76(2):70-74

27. Valoración Sensibilidad Especificidad
(%) (%)
Esterasa de leucocitos 83 (67 a 94) 78 (64 a 92)
Nitrito 53 (15 a 82) 98 (90 a 100)
Esterasa de leucocitos y Nitrito 93 ( 90 a 100) 72 ( 58 a 91)
Positivo
Leucocituria 73 (32 a100) 81( 45 a 98)
Bacteriuria 81 ( 16 a 99) 83 (11 a 100)
Esterasa ,nitritos, leucocituria y 99.8 ( 99 70 (60 a 92)
bacteriuria a100)
ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA 1999, Colomb Med 2007; 38: 100-106 ,
Rev Mex Pediatr 2009;76(2):70-74

28.  Es OBLIGANTE para el Diagnóstico
 < 2 años (que no controlan esfínteres), el
método de elección es por punción
suprapúbica o por cateterización vesical
 > 2 años o que controlan esfínteres puede
utilizarse el chorro del medio.
 Procesar lo más rápido posible, antes de 20
minutos si se mantiene a temperatura
ambiente y antes de 4 horas si está refrigerada.
ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA 1999, Colomb Med 2007; 38: 100-106 ,
Rev Mex Pediatr 2009;76(2):70-74

29.  urocultivo positivo:
 Punción suprapúbica:
crecimiento de cualquier número de colonias
de un solo tipo de germen
 Sonda vesical: > 50,000 UFC/ ml
 Micción espontánea: > 100,000 UFC/ml
 Suele ser negativo en absceso renal
cortical, cuya etiología más frecuente el S.
aureus.

30. Método de recolección de la Contaje de colonias
Probabilidad de infección
muestra (cultivo puro)
Bacilos Gram negativos: cualquier
cifra
Aspiración suprapúbica > 99%
o
Cocos Gram positivos: > 1.000
> 100.000 ................ 95%
10.000 - 100.000 ......... Infección probable
Cateterización transuretral
1.000 - 10.000 .......... Infección sospechada *
< 1.000 .............. Infección improbable
Micción limpia sexo masculino > 10.000 ............... Infección probable
Micción limpia sexo femenino 3 muestras > 100.000 .......... 95%
2 muestras > 100.000 .......... 90%
1 muestras > 100.000 .......... 80%
50.000 - 100.000 .......... Infección sospechada *
10.000 - 50.000 .......... Sintomático: infección sospechada*
< 10.000 .......... Asintomático: infección
improbable
Infección Improbable
* Repetir urocultivo
Kass 1956, ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA 1999, OMS 2007

31.  3% de niños
 Dos urocultivos +
 Tratamiento condiciona:
 Recurrencia.
 Recolonización bacteriana
 Aumenta adherencia bacteriana
 Riesgo de infección hasta en el 80 %.
 Dado que la bacteriuria asintomática no produce daño renal, tanto con
profilaxis como sin ella, no se recomienda el tratamiento antibiótico.
 En pacientes con vejiga neurogénica la profilaxis no erradica la bacteriuria.
ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA 1999, Colomb Med 2007; 38: 100-106 ,
Rev Mex Pediatr 2009;76(2):70-74

32.  Detectar anormalidades del tracto urinario
 Valorar los cambios de vías urinarias a través del tiempo.
 La ecosonografía se puede realizar durante la fase aguda
de la infección.
 La cistouretrografía miccional se debe realizar al
diagnosticar la primera infección urinaria una vez
esterilizada la orina.
 La gammagrafia (DMSA) esta indicada para detectar daño
renal. Su realización está supeditada a la presencia de
factores de riesgo (infecciones recurrentes, reflujo
vesicoureteral).

33. Fuente: Servicio de Infectología. Hospital J. M. de los Ríos

34. Laguna de Mucubají. Edo. Mérida.

35. GRACIAS….