Este documento trata sobre la hipertensión arterial. Define la hipertensión como una presión arterial por encima de 140/90 mmHg. Explica las técnicas adecuadas para medir la presión arterial y las causas de hipertensión arterial, incluyendo factores como el sodio, las hormonas y problemas renales o adrenales. También cubre los diferentes tipos de hipertensión como la esencial, secundaria y en el embarazo.

1. Valeria Álvarez Rivera Hipertensión arterial

2. Toma de presión arterial normal Técnicas inapropiadas en la determinación de la TA Cápsula del estetoscopio no firme Excesivamente firme Pausa auscultatoria 30-40 mmHg Determinación en presencia de arritmias ESV, bloqueo AV completo, FA.

3. Técnicas inapropiadas en la determinación de la TA Tamaño del manguito Determinación de TA en miembros inferiores Cambios posturales

4. Normotensión vs hipertensión Niveles de presión arterial normal están debajo de 139/89 mmHg Mas del 50% de las tomas de presión arterial son > 140/90 en el día y > de 120/80 mmHg en la noche = Ya hay daño a órgano blanco Hipertrofia ventricular izquierda Retinopatía Albuminuria

5. Hipertensión arterial

6. Definición y diagnóstico Elevación de la PA por arriba de las cifras consideradas normales Diagnóstico se establece PA> 140/90 mmHg en dos ocasiones distintas… y se asegura si encontramos algún signo de daño en órgano blanco Diferenciar con «Efecto de bata blanca»

7. Cuando encontramos hipertrofia ventricular izquierda, o signos de retinopatía hipertensiva pero la determinación de PA sale normal = Realizar monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA) Definición y diagnóstico

10. Etiología Elevación PA por causa conocida = HTA secundaria Su importancia en conocer su etiología es que algunas son curables al erradicar la causa Síndrome de Cushing Feocromocitoma Coartación aortica No se demuestra una causa conocida = HTA esencial

11. Fisiopatología Presión arterial

12. Factores neurógenos Impulso adrenérgicos α y β Factores humorales Disminución del volumen circulante Sodio e HTA (aumento en ingesta o disminuye excreción) Insulina (catecolaminas y Na) Hormonas adrenocorticales Papel del endotelio (sistema vasodilatador o constrictor) Fisiopatología

13. Fisiopatología Otros factores Defecto primario en transporte de Ca secundario a aumento de Na IC o primario por aumento Ca IC. Hormona similar a la digital estimulada por expansión del espacio extracelular.

14. Fisiopatología HTA secundaria: Nefropatía en fase avanzada Imposibilidad de excretar Na y agua Secreción excesiva de renina

15. Enfermedades renales agudas

16. Arteriolonecrosis HTA maligna

17. Síndrome de Cushing HTA aparece en 80% Tumor o hiperplasia de la corteza suprarrenal Excesiva acción mineralocorticoide Aumento 17- hidroxiesteroides urinarios

18. HTA renovascular Obstrucción aterosclerosa de la a.renal Displasia fibromuscular de la a.renal Arteritis diseminada inespecífica (enfermedad de Takayasu)

19. Adenoma Debilidad muscular, arritmias ventriculares, EKG K en orina aumentado >30 mEq/24 h en hipocalemia plasmática Aldosterona elevada Dieta hiposódica, espironolactona corrige hipocalemia Aldosteronismo primario

20. Hiperplasia adrenal bilateral Aldosteronismo Prueba de supresión de aldosterona Administrar espironolactona 25% pacientes a quienes se les extirpa tumor no regresan a normotensión

21. Feocromocitoma Tumores médula suprarrenal o ganglios simpáticos Productores de catecolaminas 10% malignos

22. Feocromocitoma Descarga aguda> Angustia, palidez, taquicardia, diaforesis, cefalea,HTA. Descarga sostenida> Adelgazamiento e hiperglucemia Extirpación del tumor

23. Coartación aórtica Estrechamiento porción torácica descendente produce aumento en TA en porciones proximales. Corrección quirúrgica

24. 5%, sobretodo en consumo > 5 años, 35 años, obesas, fumadoras y/o que ingieren grandes cantidades de alcohol Aumento en síntesis de angiotensinógeno en hígado por estrógenos Anticonceptivos orales

25. Formas de presentación HTA después de 20 SDG + albuminuria =preeclampsia Preeclampsia + convulsiones = eclampsia HTA preexistente HTA preexistente con albuminuria Hipertensión y embarazo

26. Hipertensión y embarazo

27. HTA post-qx cardiaca Transitoria Secreción aumentada de catecolaminas y uso de ciclosporina, así como glucocorticoides

28. HTA esencial Tendencia familiar por defecto en el transporte de Na a través de las membranas o respuesta simpática exagerada al estrés.

30. Diastólica: Dependiente de resistencias o de volumen Sistólica: Dependiente de GC ++Pérdida de elasticidad de la aorta Síndromes hipercinéticos >150/ <90 mmHg Pulso saltón Tipos clínicos de HTA