1. ATENCIÓN INTEGRAL
AL ADULTO
SEMINARIO
DE ACTUALIZACIÓN
FARMACO-TERAPÉUTICA
PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA

2. TERAPÉUTICA DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS FRECUENTES

3. Caso clínico
Paciente masculino de 60 años de edad, fumador, diabético
controlado, que acude a consulta por presentar fiebre de 39˚C y
escalofríos, toma del estado general, falta de aire, y tos con
expectoración purulenta. Al examen físico la frecuencia
respiratoria está aumentada, se constata matidez y estertores
crepitantes en la base del pulmón derecho.
Se indica Rx de tórax en el que se observa infiltrado en forma de
moteado siguiendo la distribución de las vías aéreas de
conducción. No tiene antecedentes de ingreso hospitalario ni
alergia a medicamentos.
El médico diagnostica una neumopatía inflamatoria y prescribe
tratamiento.

4. ANÁLISIS INTEGRAL DEL CASO PLANTEADO
• Datos relevantes que se recogen en el problema planteado
 INTERROGATORIO
- MOTIVO DE CONSULTA
- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES Y FAMILIARES
- SÍNTOMAS Y SIGNOS REFERIDOS POR EL PACIENTE
- MEDICAMENTOS UTILIZADOS POR EL PACIENTE
- HABITOS TÓXICOS U OTROS ELEMENTOS DE INTERÉS
- ANTECEDENTES DE ALERGIA A MEDICAMENTOS, ETC
 EXAMEN FÍSICO
- ELEMENTOS DE INTERÉS QUE APARECEN REFLEJADOS EN EL CASO
EXPUESTO.
- ELEMENTOS QUE NO APARECEN DESCRITOS Y SE PUEDEN TOMAR
EN CUENTA PARA EL DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
- ELEMENTOS QUE APORTAN AL CASO
- OTROS EXÁMENES POSIBLES A REALIZAR

5. A. Diagnóstico del paciente:
Neumopatía inflamatoria
(neumonía adquirida en la comunidad)
CLÍNICO
RADIOLÓGICO
MICROBIOLÓGICO

6. B. Posibles tratamientos:
Medidas generales Medidas específicas
Antimicrobianos
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO

7. C. ¿Cuál es el objetivo del tratamiento farmacológico en
este paciente?
-Aliviar la sintomatología
- Reducir la mortalidad
-Curar clínicamente la infección
-Prevenir complicaciones y recurrencias
-Reincorporar al paciente a sus actividades
DETENER LA INFECCIÓN Y EVITAR SU
DISEMINACIÓN
A OTROS ÓRGANOS Y TEJIDOS

8. D. ¿El tratamiento de elección es adecuado para el
paciente? ¿fármacos alternativos?
1. ¿Cuáles son los grupos de fármacos útiles en el
tratamiento de este paciente?
Antibacterianos
Beta-
lactámicos Macrólidos
Quinolonas
-2da generación
Tetraciclina
s
- 2da generación

9. Amino
penicilinas
2. ¿Cuál sería el grupo de fármacos más apropiado?
Efecto:
Bactericida contra gérmenes Gram positivos y negativos
y bacterias atípicas que con mayor frecuencia causan
este tipo de infección
Macrólidos
1. Streptococus1. Streptococus
neumoniaeneumoniae
2. Haemophilus2. Haemophilus
influenzaeinfluenzae
6. Legionella
neumophila
5. Staphylococcus aureus
3. Mycoplasma
pneumoniae
4. Chlamydophila
neumoniae

10. 3. ¿Cuál sería el fármaco más apropiado en este paciente?
¿Por qué?
DEBEN TOMARSE EN CUENTA DETERMINADOS FACTORES

11. Eficacia
Bien documentada en el tratamientoBien documentada en el tratamiento
de las infecciones respiratoriasde las infecciones respiratorias
cubriendo un espectro que incluyecubriendo un espectro que incluye
gérmenes gram positivos y negativosgérmenes gram positivos y negativos
(((E. neumoniae y H. influenzae) yy
bacterias atípicas (M. neumoniae y
C. neumoniae.
MACRÓLIDOS
- Azitromicina
- Claritromicina
- Eritromicina
Más del 50 % de las neumonías adquiridas en la
comunidad en el adulto y adulto mayor son
causadas por E. neumoniae, un porciento menor por
H. influenzae, M. neumoniae y C. neumoniae.
AMINOPENICILINAS
Amoxicilina
- Ampicilina

12. Seguridad
MACRÓLIDOS
Reacciones de Hipersensibilidad tipo I-IV
Trastornos Gastrointestinales
Por Vía
EV
a) ¿Cuáles son los efectos indeseables más frecuentes y graves?
AMINOPENICILINAS
Hepatitis colestásica

13. b) ¿Cuáles son las contraindicaciones más importantes?
Reducen el metabolismo hepático de otros
fármacos metabolizados por el Citocromo P450
MACRÓLIDOS
AMINOPENICILINAS

14. c) ¿Cuáles son las interacciones medicamentosas más relevantes?


MACRÓLIDOS
. CARBAMACEPINA
. TEOFILINA
. ANTICONCEPTIVOS ORALES
. WARFARINA
. DIGOXINA
. KETOCONAZOL
. CIMETIDINA
. DERIVADOS ERGOTÁMINICOS
METABOLISMO
HEPÁTICO DE
ESTOS
FÁRMACOS
AMINOPENICILINAS EFICACIA DE LAS
AMINOPENICILINAS
INHIBIDORES DE
BETA LACTAMASAS
. ACIDO CLAVULÁNICO
. SULBACTAM
. TAZOBACTAM

15. Conveniencia
¿Cuál es la vía de administración recomendada en este paciente?
PARA AMBOS GRUPOS LA VÍA RECOMENDADA
EN ESTE PACIENTE ES LA VÍA ORAL
No hay diferencias entre ellosNo hay diferencias entre ellos
- Los alimentos puede interferir con su absorción
- Circulación Enterohepática
- Metabolismo hepático
-Excreción biliar

16. Costo
La selección final pudiera depender del costo,La selección final pudiera depender del costo,
que es variable para cada uno de los fármacosque es variable para cada uno de los fármacos
No hay diferencias ostensibles en cuanto a eficacia,No hay diferencias ostensibles en cuanto a eficacia,
seguridad y conveniencia para el caso en cuestiónseguridad y conveniencia para el caso en cuestión
Precio medio de la DDD para cada principio activo a lo largo de un quinquenio

17. 4.¿Cómo explica su utilidad en el tratamiento de este caso?
Mecanismo de acción Acciones farmacológicas
MACRÓLIDOS
INHIBEN LA SÍNTESIS
DE PROTEÍNAS
A NIVEL RIBOSOMAL
EFECTO BACTERICIDA O
BACTERIOSTÁTICO
dependiendo de:
-la especie bacteriana
- fase de crecimiento de las bacterias
- concentración alcanzada por el
antimicrobiano en el sitio de infección.
PENICILINAS
ACTÚAN INTERFIRIENDO CON LA
SÍNTESIS DE LA PARED BACTERIANA
CAUSANDO LA DESTRUCCIÓN DEL
MICROORGANISMO
EFECTO BACTERICIDA

18. 5. ¿Qué presentación o forma farmacéutica utilizar?
• Presentación y Vía de administración:
Comprimidos recubiertos
500/125 ó 875/125. Vía oral
• Dosis: 875/125 mg, dos veces al día por 7-10 días
6. ¿En qué dosis se
utiliza?
Amoxicilina:
Amoxicilina/
Acido clavulánico:
• Presentación y Vía de administración:
Cápsulas 500 mg. Vía oral.
• Dosis: 500 mg- 1g , tres veces al día por 7-10 días
7. ¿Cuál es la frecuencia y
duración del tratamiento?

19. 5. ¿Qué presentación o forma farmacéutica utilizar?
6. ¿En qué dosis
se utiliza?
Eritromicina
• Presentación y Vía de administración:
Tabletas 500 mg. Vía oral.
• Dosis: 500 mg el 1er día y 250 mg dos veces por día por 4
días
Claritromicina
• Presentación y Vía de administración:
Tabletas 500 mg. Vía oral.
• Dosis: 250-500 mg dos veces por día por 7-10 días
Azitromicina
• Presentación y Vía de administración:
Tabletas 250 y 500 mg. Vía oral.
• Dosis: 500 mg cuatro veces por día por 7-10 días
7. ¿Cuál es la frecuencia y
duración del tratamiento?

20. E. ¿Qué información se debe brindar al paciente?
8. ¿Qué debe conocer el paciente sobre el tratamiento seleccionado?
AMINOPENICILINAS
- Ingerir el fármaco alejado de los alimentos, para no interferir suIngerir el fármaco alejado de los alimentos, para no interferir su
absorción, mayor precaución con la Ampicilinaabsorción, mayor precaución con la Ampicilina
- Debe vigilarse la aparición de reacciones de hipersensibilidad aúnDebe vigilarse la aparición de reacciones de hipersensibilidad aún
si se administran por primera vez.si se administran por primera vez.
- Si es alérgico a las cefalosporinas (ej. Cefalexina) existe laSi es alérgico a las cefalosporinas (ej. Cefalexina) existe la
posibilidad de hipersensibilidad cruzada.posibilidad de hipersensibilidad cruzada.
- Si aparecen aftas bucales o lesiones blanquecinas en cavidadSi aparecen aftas bucales o lesiones blanquecinas en cavidad
bucal o diarreas líquidas, retirar el fármaco y tratar los síntomasbucal o diarreas líquidas, retirar el fármaco y tratar los síntomas
(sobreinfección)(sobreinfección)
- Si a las 72 horas de instaurado el tratamiento no existe mejoríaSi a las 72 horas de instaurado el tratamiento no existe mejoría
clínica volver a consultar a su médico.clínica volver a consultar a su médico.

21. 8. ¿Qué debe conocer el paciente sobre el tratamiento seleccionado?
MACRÓLIDOS
- Ingerir el fármaco alejado de los alimentos, para no interferir suIngerir el fármaco alejado de los alimentos, para no interferir su
absorciónabsorción
- La Eritromicina NO debe administrarse con jugos ácidos pues esLa Eritromicina NO debe administrarse con jugos ácidos pues es
inactivada.inactivada.
- Si aparecen síntomas como coloración amarilla de piel ySi aparecen síntomas como coloración amarilla de piel y
mucosas, prurito, fiebre, heces blancas y orinas oscurasmucosas, prurito, fiebre, heces blancas y orinas oscuras
suspender el tratamiento (hepatitis colestásica) y acudir asuspender el tratamiento (hepatitis colestásica) y acudir a
consulta.consulta.
- Si aparecen manifestaciones de sobreinfección retirar el fármacoSi aparecen manifestaciones de sobreinfección retirar el fármaco
y tratar los síntomasy tratar los síntomas
- Si a las 72 horas de instaurado el tratamiento no existe mejoríaSi a las 72 horas de instaurado el tratamiento no existe mejoría
clínica volver a consultar a su médico.clínica volver a consultar a su médico.

22. 9. ¿Qué acciones debe realizar el médico para que el paciente adquiera
el fármaco indicado y sepa como utilizarlo?
RECETA MÉDICA
MÉTODO
- Nombre y apellidos del paciente
- No. de historia clínica u otro dato que
lo identifique
- Nombre del medicamento (preferible-
mente el genérico)
- Forma de presentación (crema,
tabletas, cápsulas, suspensión)
- Posología
- Firma y cuño del médico
- Tratamiento no farmacológico
- Tratamiento farmacológico específico
y de apoyo con la especificación de :
. Dosis
. Frecuencia de administración
. Duración del tratamiento
- Elementos de interés relacionados
con interacciones con alimentos o
medicamentos (pueden incluirse o no)
en dependencia de tipo de paciente,

23. F. ¿Cómo supervisar el tratamiento prescrito y
comprobar si ha sido efectivo?
10. ¿El paciente debe volver a consulta?
 El paciente debe ser reevaluado por el médico para comprobarEl paciente debe ser reevaluado por el médico para comprobar
mejoría clínica y radiológica una vez finalizado el tratamiento.mejoría clínica y radiológica una vez finalizado el tratamiento.
 Si a las 72 horas de instaurado el tratamiento no existe mejoríaSi a las 72 horas de instaurado el tratamiento no existe mejoría
clínica el paciente debe volver a consultar a su médico.clínica el paciente debe volver a consultar a su médico.
 Si el tratamiento antimicrobiano inicial (empírico) no coincide conSi el tratamiento antimicrobiano inicial (empírico) no coincide con
los resultados del estudio microbiológico pero la respuesta clínicalos resultados del estudio microbiológico pero la respuesta clínica
es satisfactoria continuar el tratamiento, en caso contrario acudires satisfactoria continuar el tratamiento, en caso contrario acudir
nuevamente a consulta para valorar cambio de antimicrobiano .nuevamente a consulta para valorar cambio de antimicrobiano .
 Si aparecen reacciones de hipersensibilidad acudir al médico ySi aparecen reacciones de hipersensibilidad acudir al médico y
tratamiento de dichas reacciones.tratamiento de dichas reacciones.

24.  En caso de fallo del tratamiento de primera línea:En caso de fallo del tratamiento de primera línea:
- deterioro clínico después de las 72 horas o- deterioro clínico después de las 72 horas o
- no mejoría luego de completar el tratamiento establecido- no mejoría luego de completar el tratamiento establecido
10. ¿El paciente debe volver a consulta?
Utilizar otros antimicrobianos de probada eficacia noUtilizar otros antimicrobianos de probada eficacia no
utilizados como primera línea o en los 3 meses anterioresutilizados como primera línea o en los 3 meses anteriores
al inicio del proceso (ver fármacos de 2da línea para estaal inicio del proceso (ver fármacos de 2da línea para esta
entidad nosológica y alternativas terapéuticasentidad nosológica y alternativas terapéuticas
relacionadas con edad y enfermedades concomitantes yrelacionadas con edad y enfermedades concomitantes y
otros factores asociados)otros factores asociados)