Este documento describe la anatomía radiológica normal del tórax. Explica las proyecciones estándar de rayos X del tórax, incluyendo posteroanterior y lateral. También describe las estructuras anatómicas visibles en una radiografía de tórax normal como los pulmones, vasos, bronquios, pleura, diafragma, hilios pulmonares, segmentos pulmonares y mediastino. El documento proporciona detalles sobre la apariencia radiológica esperada de estas estructuras para reconocer una radiografía de

1. ANATOMÍA RADIOLÓGICA
NORMAL DEL TÓRAX
HECTOR GOMEZ
JORGE UCROS

2. EL CONCEPTO DE RADIOGRAFÍA
SIMPLE DE TÓRAX :
 Se refiere a una prueba diagnóstica de carácter visual
bidimensional, obtenida a partir de la emisión de rayos X sobre
las estructuras del tórax y la fotografía consecuente de las
diferentes radiaciones captadas .
 Se trata de una prueba fácil, rápida, barata, reproductible y
prácticamente inocua, que aporta una gran cantidad de
información
para el diagnóstico de las enfermedades respiratorias.
«El estudio radiológico del tórax es la exploración
más frecuentemente solicitada , comprende entre el
30 y el 40 % y es el método inicial de imagen en el
estudio de la patología torácica y pulmonar».

3. PROYECCIONES ESTÁNDAR:
1. Posteroanterior
2. Lateral Izquierda
 Deben realizarse con el paciente en Bipedestación.
 Con una distancia foco-placa de 1.80 cms.
 Apnea inspiratoria / espiración máxima
 Los parámetros utilizados son bajo mili amperaje y alto Kilo voltaje
(entre 120 y 140) lo que permite disminuir la radiación al individuo y
acortar el tiempo de apnea.

4. RECONOCIMIENTO DE UN RX TÓRAX
TÉCNICAMENTE CORRECTO:
1. PENETRACIÓN:
- La columna torácica debe visualizarse a través de la
silueta cardiaca

5. - Si la placa está poco penetrada, el diafragma y las bases
pulmonares no se harán visibles

6. 2. INSPIRACIÓN:
- En una buena inspiración, deben ser visibles por encima del
diafragma, los 10 arcos costales.
- Una inspiración escasa, hace que se agrupen las estructuras
pulmonares y puede simular una lesión alveolar

7. 3. ROTACIÓN :
- No debe haber rotación y, para ello,
las apófisis espinosas
vertebrales , deben estar equidistantes
de los extremos mediales de ambas
clavículas .
- La rotación severa , hace que las arterias
pulmonares se vean más grande de lo
habitual.

8.  Otro factor a tener en cuenta es la:
EFECTO DE LA MAGNIFICACIÓN:
En una placa PA, el corazón está más cerca de la película y se amplía
menos, . En una placa AP, el corazón está más lejos de la película y se
amplía más.

9. ANTEROPOSTERIOR OBLICUA INSPIRACIÓN
-ESPIRACIÓN
DECÚBITO
LATERAL-CON
RAYO
HORIZONTAL
 Así denominada por
el trayecto del haz
de rayos X, que
incide en el tórax
anterior y llega a la
placa después de
atravesar al
paciente.
 Se utiliza para los
pacientes
encamados,
unidades de
críticos, en mal
estado físico.
 Presenta
inconvenientes de
interpretación del
tamaño de la
silueta cardíaca y
del mediastino.
 Debe
realizarse bajo
fluoroscopia.
 Es útil para el
estudio de la
movilidad
diafragmática
y para la
demostración
de localización
ósea, de
algunas
lesiones óseas
 Esta serie es
útil para
demostrar
pequeños
neumotórax y
la detección
de posible
atrapamiento
aéreo.
 Es útil para
demostrar la
presencia de
derrame
pleural, de
pequeña
cuantía o en la
demostración
de líquido
pleural de
localización
subpulmonar.

10. PARTES BLANDAS Y ESQUELETO
TORÁCICO
 La piel, el tejido celular subcutáneo y los músculos son la parte más
externa de la caja torácica y pueden proyectarse como densidad de
partes blandas.
PARTES
BLANDAS

11. LOS ARCOS COSTALES
POSTERIORES ANTERIORES
 Tienen una dirección de
dentro afuera y de
arriba abajo.
 son bien visibles en su
totalidad en sus bordes
superior e inferior
,excepto la porción
media del borde inferior
de la 7° a 10°costilla
cuyos bordes no son bien
definidos
 Se dirigen de arriba
abajo y de fuera
adentro; la porción más
distal del arco costal
anterior lo constituye el
cartílago costal y como
es radiolucente no se
visualiza.
 Con la edad se calcifican
y pueden hacerse
visibles y pueden llegar
a osificarse
centralmente en las
mujeres y
marginalmente en los
hombres

13. COLUMNA DORSAL
 No debe visualizarse con nitidez en la proyección posteroanterior.
 En la radiografía lateral es ligeramente cóncava hacia delante
 La densidad de la zona vertebral dorsal superior es mayor que la
densidad de la zona dorsal inferior; esto es debido a la superposición de
las partes blandas de las estructuras de ambas articulaciones escapulo-humerales
 Mientras que en la parte inferior únicamente se superponen ambos
pulmones y la columna dorsal inferior lo que hace que la densidad sea
menor

14. Tórax lateral.

15. PARÉNQUIMA PULMONAR
 Los elementos anatómicos que contribuyen a la
densidad radiográfica son los vasos pulmonares,
arterias y venas, paredes de los bronquios, las paredes
alveolares y todos los que tienen densidad de partes
blandas, aunque su calibre y tamaño es demasiado fino
para tener representación radiográfica.
 Así pues, lo que vemos surcando el aire del pulmón son
las arterias y las venas pulmonares.

16. VASOS
 Los vasos son más prominentes en las bases
pulmonares por efecto de la gravedad en la
bipedestación.
 En las bases, las arterias tienen un trayecto
descendente, mientras las venas tienen un
trayecto más horizontal.
 En condiciones normales, los bordes de los vasos
deben verse bien definidos merced a la interfase
con el aire del espacio aéreo que les rodea.

17.  En bipedestación existe un gradiente de densidad de arriba
abajo, de forma que los campos pulmonares superiores son
menos densos, están más aireados, y las bases pulmonares
tienen mayor densidad debido a la mayor cantidad de sangre
en los campos inferiores y por la superposición de las partes
blandas de la pared torácicas.
 En ningún caso, este incremento de densidad puede borrar los
bordes de los vasos pulmonares basales.

19. BRONQUIOS
 Los bronquios a partir de los hilios no pueden identificarse
ya que tienen la pared muy delgada, tienen aire en su
interior y están rodeados por el aire del espacio aéreo.
 Todo esto hace que no sea posible su identificación
excepto en la porción más central y en la parte más
superior del hilio donde puede verse el bronquio del
segmento anterior del lóbulo superior debido a su
orientación paralela respecto al haz de rayos X.

21. - El derecho es mas corto, tiene mayor diámetro y es mas vertical. Es
además posterior y mas bajo. Y se divide primero.
- El izquierdo es mas superior, anterior, angosto, diagonal y largo.

22. PLEURA
 Las dos hojas pleurales (parietal y visceral) que conforman el espacio
pleural no son visibles en la radiografía. La pleura visceral recubre el
parénquima pulmonar y la parietal forma parte de la fascia endotorácica.
En condiciones
normales, la única
pleura que se ve son
las cisuras
Las cisuras son
invaginaciones de la
hoja pleural
visceral.
dividen los pulmones en lóbulos
Pueden ser completas
dividen a los pulmones
en lóbulos o incompletas

23. • En el lado izquierdo hay una cisura y por
tanto, dos lóbulos que están separados
por la cisura izquierda.
Lado izquierdo
• Dos cisuras, la menor u horizontal y la
mayor, que forman tres lóbulos, el
superior y el medio están separados por
la cisura menor y el lóbulo inferior está
separado de los dos por la cisura mayor.
Lado derecho

24. Además de las cisuras nombradas, existen las llamadas cisuras
accesorias, también formadas por dos hojas pleurales.
 La más frecuente de las cisuras accesorias es la cisura ácigos ,
que está formada por cuatro hojas pleurales, dos de la pleura visceral y
otras dos de la parietal.
Se localiza en la zona paramediastínica derecha, separa una porción
más medial del pulmón del resto del lóbulo superior derecho, su aspecto
es debido al trayecto anómalo de la vena ácigos en su desarrollo y la
apariencia más gruesa se debe al arrastre de las dos hojas pleurales.
Su identificación es muy fácil en la radiografía de tórax, imagen
triangular apical, línea bien definida y la vena ácigos como una imagen
ovalada o tubular, y no debe representar ningún problema diagnóstico.

25. Cisura ácigos. Se aprecia la
configuración definida y curvilínea
de
la cisura en la zona
yuxtamediastínica
derecha

26. DIAFRAGMA
Una estructura músculo-tendinosa
que separa la cavidad
torácica de la abdominal. En su
porción más central existen
hiatos por donde pasan el
esófago, la aorta y la vena cava
inferior. Radiológicamente se
muestra como una imagen en
forma de cúpula convexa hacia el
tórax siendo las porciones media
(en la proyección
posteroanterior) y anterior (en la
proyección lateral) de cada
hemidiafragma las más elevadas
En la inserción costal de los
diafragmas se forman los llamados
senos costofrénicos que en las dos
proyecciones deben ser lisos,
nítidos y agudos. El seno
costofrénico posterior (ver en
proyección lateral) es más declive y
siempre hay que mirar con
atención este seno si evaluamos la
posible presencia de derrame
pleural ya que es la porción más
caudal y por tanto la más declive
del espacio pleural

28. HILIOS
 Los hilios se componen fundamentalmente de estructuras vasculares
arteriales; el resto de estructuras no tienen el tamaño suficiente para su
identificación radiográfica.
 Se afirma que los hilios deben ser iguales en tamaño y densidad pero las
características y la composición de cada hilio los hacen diferentes, de
manera que parece más adecuado decir que los hilios deben ser similares
en tamaño y densidad.

30. LA ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA
- - se localiza en el plano
horizontal por encima de la
derecha en el 97 por ciento de los
individuos normales.
- La arteria pulmonar izquierda
corresponde a la arteria pulmonar
antes de dividirse en las ramas de
los lóbulos superior e inferior
izquierdos, su trayecto es
epibronquial, por encima del
bronquio principal izquierdo, y la
rama inferior tiene un trayecto
descendente hacia la base
pulmonar
LA ARTERIA PULMONAR DERECHA
- se divide en dos ramas dentro del
saco pericárdico.
- De esta forma, la estructura
vascular que llamamos arteria
pulmonar derecha ,corresponde
en realidad a la rama interlobar
inferior que se muestra como una
estructura tubular de unos 3-5
centímetros
- con discreta convexidad hacia el
pulmón, con una apariencia que
recuerda a una espada árabe y
trayecto descendente en la
proyección posteroanterior.
ARTERIAS PULMONARES

32.  La rama superior arterial, el
llamado tronco anterior, se dirige
hacia el lóbulo superior derecho
formando la estructura tubular
más medial de la porción
superior del hilio, mientras que
las venas que provienen del
mismo lóbulo forman la porción
más externa.
 El ángulo que forman las venas
pulmonares superiores y la
arteria pulmonar derecha debe
ser siempre cóncavo forman el
angulo.
ÁNGULO
VENOLOBAR

33. SEGEMENTOS PULMONARES
A
P AN
M
L
AB
LB PB
MB
AP
AN
SUP
INF
AMB
LB
PB
Netter, F. Atlas de Anatomía

34. LÓBULO SUPERIOR DERECHO
Apical, desde la primera
costilla hasta donde inicia
el posterior. el anterior su
limite inferior es la cisura
menor.

35. LÓBULO MEDIO

36. LÓBULO INFERIOR DERECHO
Goodman, L. Felson´s Principles of chest roentgenology

37. LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO
Goodman, L. Felson´s Principles of chest roentgenology

38. LÓBULO INFERIOR IZQUIERDO
Goodman, L. Felson´s Principles of chest roentgenology

39. MEDIASTINO
 Lateralmente, ambos pulmones definen los bordes cardiovasculares. En
condiciones normales, el borde derecho está formado inferiormente por
la aurícula derecha ya que, en la mayoría de ocasiones, la vena cava
superior no tiene representación radiográfica en la zona para traqueal
derecha.
 El borde cardiovascular izquierdo tiene tres prominencias que de arriba
abajo son: el cayado aórtico, la arteria pulmonar izquierda y el ventrículo
izquierdo

40. TRÁQUEA
 se visualiza como una estructura tubular de densidad aire ,sobre
la que se superponen las apófisis espinosas de la columna dorsal,
proyectada sobre la columna aérea traqueal.
 La tráquea es muy fácilmente identificable ya que tiene aire en
su interior y está rodeada por tejidos de densidad de partes
blandas.
 La tráquea más distal, antes de la bifurcación carinal, puede
verse desplazada hacia la derecha por la aorta y esta
circunstancia, bastante frecuente conforme la edad de los
individuos es mayor, no debe confundirnos con la posible
presencia de una masa mediastínica

42. PATRONES RADIOLOGICOS
 Las enfermedades pulmonares se pueden localizar en el
árbol bronquialveolar, el intersticio y en vasos
sanguíneos o linfáticos
 Al conjunto de características relacionadas con diversos
procesos se denominan PATRON RADIOLOGICO
PULMONAR

43. PODEMOS TENER ….
 Disminución de la densidad ( hiperclaridad ) bien sea de
forma localizada o difusa, debido a la disminución de la
vascularización pulmonar en casos de TEP, HTP, o al
aumento del espacio aéreo ( atrapamiento aéreo ) como
en EPOC.

45. POR EL CONTRARIO…
 Tambien existe aumento de la densidad pulmonar
( opacidad ) que corresponde a los siguientes patrones:
 PATRON ALVEOLAR
 PATRON INSTERTICIAL

46. PATRON ALVEOLAR
 Sustitución del aire alveolar por exudados o trasudados
 Márgenes mal definidos, borrosos
 Puede ser de distribución lobar o segmentaria
 Aspecto algodonoso
 Signo de la silueta cardiaca para localizar lesiones
 Localizadas : neumonía contusión pulmonar, infarto
pulmonar, linfoma
 Difusas: Edema agudo de pulmón.

48. PATRON INTERSTICIAL
 Engrosamiento del tejido interticial
 Dentro del mismo lo podemos subdividir en:
 Patron lineal o alveolointerticial
 Patron reticular o reticulonodular
 Patron micronodular

49. PATRON LINEAL
 Aumento difuso de densidad con las líneas b de kerley,
líneas cortas perpendiculares a la pleura que aparecen
sobre todo en los ángulos costo frénicos. La entidad
característica es el edema pulmonar intersticial

50. Linea Kerley

52. PATRON RETICULAR
 Pulmon en panal: Imagen en forma de malla o reticula.
Cuando evoluciona adopta el aspecto de panal, con
espacios quísticos rodeados de gruesas paredes y a
veces con perdida de volumen
 Sus ejemplos típicos son fibrosis pulmonar idiopática,
neumoconiosis o sarcioidosis

54. PATRON MICRONODULAR
 Consiste en imágenes redondeadas de pequeño tamaño,
con bordes netos en numero variable, dispersas por
ambos pulmones
 Los procesos mas caractericemos son la tuberculosis
miliar y neumoconiosis

56. ANATOMÍA CARDIACA
 El tamaño del corazón se evalúa en las proyecciones
posteroanterior y lateral de forma subjetiva.
 Una medición objetiva del tamaño de la silueta
cardíaca se realiza mediante la relación cardio-torácica.
 Si bien no es muy fiable ni reproducible, sirve como
orientadora para evaluar el tamaño de la silueta
cardiaca.
 Es útil si la radiografía se ha realizado en inspiración
profunda y en bipedestación.
 No tiene ninguna utilidad si la radiografía se ha
realizado en decúbito supino o el paciente no ha
realizado el suficiente esfuerzo inspiratorio.

59. Se propone el mismo orden que se ha utilizado para explicar la anatomía:
 1. Evaluar los criterios técnicos de calidad.
 2. Evaluar las partes blandas y el esqueleto torácico.
 3. Evaluar la normalidad del parénquima pulmonar.
 4. Estudiar la pleura.
 5. Verificar la normalidad del diafragma.
 6. Evaluar la situación, tamaño y densidad de los hilios.
 7. Evaluar el mediastino (densidad y bordes cardiovasculares).
 8. Evaluar el tamaño de la silueta cardiaca.