Mama, nódulos, calcificaciones, asimetrías y distorsiones.
•Télécharger en tant que PPTX, PDF•
5 j'aime•15,505 vues
Este documento presenta información sobre diferentes hallazgos mamográficos, incluyendo calcificaciones, asimetrías, distorsión de la arquitectura, masas y cambios quísticos. Describe las características de cada hallazgo, posibles etiologías benignas y malignas, y probabilidades de malignidad. El objetivo es proveer una guía para la evaluación y manejo adecuado de diferentes anomalías detectadas en mamografías.
Recommandé
Contenu connexe
Tendances
Tendances (20)
Similaire à Mama, nódulos, calcificaciones, asimetrías y distorsiones.
Similaire à Mama, nódulos, calcificaciones, asimetrías y distorsiones. (20)
Dernier
Dernier (20)
Mama, nódulos, calcificaciones, asimetrías y distorsiones.
- 1. DR. CESAR AUGUSTO MILLAN SANCHEZ
- 2. DR. CESARAUGUSTO MILLAN SANCHEZ
- 3. Redonda Ovalada Lobulada Irregular
- 5. Circunscritos Microlobulados Ocultos Mal definidos Espiculados
- 7. Alta densidad Isodensos Baja densidad sin grasa Baja densidad Con grasa
- 9. DR. CESARAUGUSTO MILLAN SANCHEZ
- 10. Forma • Redonda o lineal • Groseras o finas • Monomorfas o pleomorfas en un grupo Tamaño • Grande o pequeña • Tamaño homogéneo (grupo) Densidad • Alta o baja • Homogeneidad en las individuales Evaluación:
- 11. Agrupadas • Al menos 5 en 1cm2 Regionales • Mayor de 2cm2 • Más de 1 cuadrante Difusas • Aleatoreamente • Uni o bilaterales Segmentarias • Forma anatómica de un lóbulo mamario Lineales • Distribución ductal
- 13. Conductos • Tubulares o lineales • Distrribución lineal Conductos subsegmentarios • Barra • Densas Conductos terminales • Pequeñas • Densidad variable Acinos • Redondeadas Puntiformes • Pleomorfas Revestimiento epitelial disminuido o asuente • Bordes lisos Proliferación celular activa • Bordes irregulares Desarrollo:
- 14. Generalmente beningnas • Dérmicas • Vasculares • Groseras • Tubulares voluminosas • Redondeadas • Con centro translúcido • Cascara de huevo • Leche de calcio • Suturas • Distróficas • Puntiformes Medianamente sospechosas • Amorfas • Confusas Mayor probabilidad de cancer • Ramificación lineal fina (granulosa) • Pleomorfa o heterogénea o ramificada lineal fina.
- 16. Glándulas sudoríparas Foliculitis Espesamiento sebáceo • Redondas u ovaladas • Centro traslúcido • Aisladas, varios grupos bilaterales. • Aspecto de cinta (lunares)Compromiso difuso Superposición Lunares, quistes sebáceos. Talco
- 18. Túnica media Depósitos de calcio • Densas • Lineales • Paralelas • “Vía de tren” • Bordes bien definidos • Centro translúcido (lupa) Posmenopáusicas arterioesclerósis Diabetes en premenopáusicas Vasos pequeños aspecto de CDIS
- 20. Tejido fibroso del estroma Depósitos de calcio • Variable • Groseras • Densas • Voluminosas • Irregulares • Zonas radiotransparenes Necrosis grasa (traumatismo) Intervenciones quirúrgicas Radioterapia Proceso inflamatorio Implantes mamarios
- 22. Conductos subsegmentarios Precipitado de sales de calcio • Tubulares • Groseras • Alta densidad • Bordes lisos • Difusas • Bilaterales • Orientadas hacia el pezón • Centro translúcido (Periductales) Ectasia ductal Mastitis de plasmocitos
- 24. Acinos • Redondeadas • Alta densidad • Bien definidas • Perladas • Bordes lisos • Puntiformes • Grupos compactos • Dispersas e bilateralmente • Grupos pleomorfos Adenosis esclerosante Fibroadenomas
- 26. Calcificaciones borrosas y amorfas • Leche de calcio • Adenosis esclerosante • Carcinoma ductal insitu (los mas frecuentes son losde grado bajo o intermedio sin necrosis central)
- 27. • Curvilíneas • Delgadas • Bien definidas • Centro translúcido • Cáscara de huevo o anillo (menores de 1mm de grosor) • Suspensión o aisladas Quistes Quistes oleosos Granulomas de silicona
- 29. Material de sutura • Nudos • Curvilineas • Lineales • Bordes lisos Biopsias Radiación
- 32. Pequeñas En polvo,nube o algodonosas • Menores de 0,1mm • Difusas • Agrupadas • Regional • Lineal • Segmentarias No son posibles contarlas ni determinar su forma Cambios fibroquísticos Lesiones de alto riesgo o malignas 13-25% VPP
- 34. Estroma mamario Conductos “En coral” Tienden a coalescer • Irregulares • Nítidas • Más de 0.5mm. • Múltiples y bilaterales Fibroadenomas Nuevas o mostrar evolutividad 7-20% VPP
- 37. “Piedra molida” Diferentes formas y tamaños • Heterogéneas • Irregulares • Anguladas • Pequeñas (-0.5mm) 28-67% VPP
- 39. Moldes de calcio- de un conducto irregular “Letras” (X,Y,L,V) • Lineales o curvilíneas • 0.5mm • Finas • Discontinuas • Irregulares Carcinoma ductal de alto grado 53-92% VPP
- 41. DR. CESARAUGUSTO MILLAN SANCHEZ
- 42. Área de densidad fibro-glandular más extensa que en la mama contralateral
- 43. • Visible en solo una proyecciónAsimetría • Compromete menos de un cuadranteAsimetría focal • Compromete por lo menos un cuadranteAsimetría global • Nueva, aumenta en tamaño o en densidad. Asimetría en desarrollo CLASIFICACIÓN
- 44. Visible en sólo una de las dos proyecciones mamográficas estándar. <2% Probabilidad de malignidad 80% producida por artefacto por superposición de estructuras • Planas • Carecen de bordes convexos • Grasa intercalada • Frecuencia (3.3%)
- 46. Mayor volumen de tejido fibroglandular que ocupa al menos un cuadrante de la mama. • Frecuencia (2.7%) • Si no es palpable puede considerarse una variante anatómica normal. 7.5% Probabilidad de malignidad Puede asociarse a malignidad si corresponde a una anormalidad palpable. P a l p a b l e
- 48. Visible en al menos dos proyecciones mamográficas diferentes. (0.67%)% Probabilidad de malignidad La frecuencia de aparición en la mastografía es menor de 1% • Carecen de bordes convexos • Ocupan menos de un cuadrante
- 50. Asimetría focal nueva. Más densa o más grande que en exámenes previos. 13-27% Probabilidad de malignidad Poco frecuentes (0.16%)
- 55. • ML, MLO • Roll, CC. • En caso de ser artefacto se considera negativo para malignidad y cribado en 1 año Diferenciar entre artefacto y lesión real. • CC y ML • Paleta de compresión, ampliación. • US Triangulación de la lesión. Biopsia
- 56. Diferenciar entre artefacto y lesión real.
- 58. Diferenciar entre artefacto y lesión real.
- 59. Diferenciar entre artefacto y lesión real.
- 60. Diferenciar entre artefacto y lesión real.
- 61. Método de arco Método de línea recta Triangulación de la lesión.
- 62. Asimetrías focales no palpables Sin anormalidades asociadas (Masto y USG) Sin estudios previos BI-RADS 3 6 m. Con estudios previos estabilidad en 1 año 2 – 3 años estabilidad BI-RADS2 Progresión Asimetría en desarrollo (BI-RADS 4)
- 63. No palpable No hallazgos sospechosos asociados (MG y US) •BI-RADS 1Asimetría no compicada (Artefacto de suma) •BI-RADS 2Asimetría global no complicada •BI-RADS 3 Asimetría focal no complicada (sin estudios previos) •BI-RADS 4Asimetría en desarrollo no complicada
- 65. DR. CESARAUGUSTO MILLAN SANCHEZ
- 66. 3er hallazgo más frecuente 6% delas anormalidades en las MG de cribado sutil y variable en la presentación Puede representar la manifestación más temprana de cáncer de mama.
- 67. Distorsión de la arquitectura normal de la mama sin masa definida visible Espiculaciones Retracción focal Distorsión del borde del parénquima.
- 68. Causas benignas Cicatrices radiales Lesiones esclerosantes complejas Adenosis esclerosante Necrosis grasa Cambios postquirúrgicos Tumor de células granulares Fibromatosis de mama Causas malignas Carcinoma ductal in situ. Distorsión de la arquitectura como hallazgo asociado
- 70. Proceso inflamatorio benigno en el tejido graso de la mama Cirugía Biopsias Mamoplastía Retiro de implantes Radioterapia Trauma• La mayoría de los pacientes son asintomáticos. • Lesiones no palpables
- 71. MG • Centro radiolúcido • Espiculaciones • Microcalcificaciones US • Hipoecóica • Distorsión que imita malignidad. RM • Patrón morfológico y de captación similar a proceso maligno.
- 74. Sutil distorsión de la arquitectura a las 9 horas derecho unilateral.
- 75. Distorsión de la arquitectura espiculada causando una estrella negra. CC MLO
- 77. US • Nódulo circunscrito • Hipoecoico o iso Aumento en el número de glándulas dentro de las unidades lobulares. • Nódulo • Microcalcificaciones • Distorsión de la arquitectura focal • Pueden coexistir con cáncer in situ e invasor. • Con frecuencia son asintomáticos. • Lesiones no palpables
- 79. Proceso inflamatorio benigno en el tejido graso de la mama • Cirugía • Biopsias • Mamoplastía • Retiro de implantes • Radioterapia • Trauma pueden imitar malignidad clínicamente suele ser asintomática y descubierto en la mamografía de rutina
- 80. MG • Quiste oleoso radiolúcido con cápsula delgada. • Engrosamiento y deformidad de la piel y tcs. • Calificación distrófica • Nódulo mal definido espiculado con engrosamiento de la piel y retracción. US • Quístico o sólido. • Ecoestructra mixta. RM • Variedad de espectros (Distorsión de la arquitectura) • Intensidad de señal grasa en todas su s secuencias
- 83. Proceso de cicatrización • Hallazgo frecuente en los primeros 6 meses post Bx. US • Nódulo irregular hipoecóico con sombra sónica posterior. • Distorsión de la arquitectura. • Cambios en la piel. • Defecto del tejido glandular • Calcificación • Cpo extraño • Necrosis grasa
- 86. Masa infiltrante compuesta de fibroblastos y colágeno • Nódulo • Móvil o firme • Indoloro MG • Nódulo • Irregular • Mal definido • Espiculado • Sin calcios asociados US • Nódulo • Hipoecoico • Irregular • Sombra sónica posterior RM • Nódulo • Isointenso (T1) • Heterogéneo (T2) • Realce lento (T1 + Gd)
- 87. • Nódulo • Móvil • Indoloro MG • Nódulo • Mal definido • Espiculado • Circunscrito • Bien definido • Sin calcios US • Nódulo • Circunscruto / irregular • Bien / mal definido. • Sombra sónica post. Se originan generalmente en los cuadrantes superiores internos.
- 90. 5- 10% 70 – 90% Respuesta a la infiltración local en el tejido circundante. • Asintomática • Masa papable • Distorsión anatómica de la mama IDC Carcinoma ductal invasivo ILC Carcinoma lobular invasivo Distorsión de la arquitectura 3er hallazgo más frecuente MG • Espiculaciones irradian de una masa central
- 93. Condición premaligna no invasiva que se caracteriza por la proliferación de células ductal sin evidencia histológica de invasión a través de la membrana basal • Microcalcificaciones • Lineales • Ramificados • Pleomórficas Distorsión de la arquitectura 2-10%
Notes de l'éditeur
- Birads American college
- Corresponden a microcalcificaciones agrupadas cuando se encuentra al menos cinco calcificaciones en un área pequeña de tejido (menor o igual a 1 cc). Estas calcificaciones pueden estar en las unidades ducto-lobulillares terminales (TDLU), conductos, estroma, masas o en la piel. Requieren evaluación complementaria con proyecciones magnificadas y deben estar agrupadas en ambas proyecciones para considerarlas como tal, puesto que si sólo se ven agrupadas en una proyección puede corresponder a sobreposición de calcificaciones en distintas posiciones. Se consideran benignas o malignas según la morfología de cada grupo. El valor predictivo positivo para malignidad descrito en la literatura es entre 22-28% sin presentar una distribución ductal. Generalmente son benignas, pero se debe considerar la morfología. Este patrón de distribución sugiere el depósito de calcio en los ductos y sus ramas, siguiendo la forma anatómica de un lóbulo mamario, es decir, en forma de triángulo cuyo vértice se dirige hacia el pezón. Si bien puede presentarse en patología benigna, como las calcificaciones secretoras, su presentación sugiere la presencia de un cáncer extenso o multifocal. El valor predictivo positivo para malignidad descrito en la literatura es entre 40-56% Las calcificaciones se distribuyen en una línea que puede ramificarse, sugiriendo una distribución ductal. Sugiere malignidad, con un valor predictivo positivo entre 50-67%
- Al evaluar la presencia de calcificaciones mamarias, es importante considerar las estructuras anatómicas que contiene el tej ido mamario dentro de las cuales pueden formarse calcif icaciones y {os posibles procesos pato lógicos que pueden afectar a estas estructu· ras.
- son secundarias a una fc liculiri s de bajo grado y a espesamic nto de materi al selulceo. Por lo tan to, tienen las siguic urcs ca racrcrfsticas:
- son secundarias a una fc liculiri s de bajo grado y a espesamic nto de materi al selulceo. Por lo tan to, tienen las siguic urcs ca racrcrfsticas:
- son secundarias a una fc liculiri s de bajo grado y a espesamic nto de materi al selulceo. Por lo tan to, tienen las siguic urcs ca racrcrfsticas:
- son secundarias a una fc liculiri s de bajo grado y a espesamic nto de materi al selulceo. Por lo tan to, tienen las siguic urcs ca racrcrfsticas:
- Cuando so n d ifusas )' bilate rales . pu eden reflejar la presen cia d e un proceso infla ma torio. (mastitis de celulas plasmáticas) degenerativo o metab ól ico subyacente (po r ejemplo. nefrop.n ln. hiper parariro idi smo ). Las calcificac io nes di strátl cas rambi én pueden halla rse en la cápsula fibrosa q ue se fo rma alreded o r de los implantes mam ar ios o co njuntament e co n la rcspuesta gran ulomarosa qu e ge neran los cuerpos extra ños . tales como las inyecc io nes de silico na o par afina.
- Cuando so n d ifusas )' bilate rales . pu eden reflejar la presen cia d e un proceso infla ma torio. degenerativo o metab ól ico subyacente (po r ejemplo. nefrop.n ln. hiper parariro idi smo ). Las calcificac io nes di strátl cas rambi én pueden halla rse en la cápsula fibrosa q ue se fo rma alreded o r de los implantes mam ar ios o co njuntament e co n la rcspuesta gran ulomarosa qu e ge neran los cuerpos extra ños . tales como las inyecc io nes de silico na o par afina. Calcificaciones groseras con aspecto de pachoc1o. Flbroadenamas hialínicos
- El p recipitado de sales d e calcio dent ro d e sec reciones arrapad as en conductos stlbsl'gme n. ranos ge ner a la formaci ón de calcificac io nes fusiformes moldead as en los co nd uc tos dil .u ados.. En las mujeres quc prcsentan masriris oblirera nte. el tej ido fibroso oblitera el rccuhrimicnro epite lial y la IUL ducral . Alrededor d e los co nd uctos, puede hallarse un proceso in flam atorio crónico compueslO de plasmociros
- El p recipitado de sales d e calcio dent ro d e sec reciones arrapad as en conductos stlbsl'gme n. ranos ge ner a la formaci ón de calcificac io nes fusiformes moldead as en los co nd uc tos dil .u ados.. En las mujeres quc prcsentan masriris oblirera nte. el tej ido fibroso oblitera el rccuhrimicnro epite lial y la IUL ducral . Alrededor d e los co nd uctos, puede hallarse un proceso in flam atorio crónico compueslO de plasmociros
- El p recipitado de sales d e calcio dent ro d e sec reciones arrapad as en conductos stlbsl'gme n. ranos ge ner a la formaci ón de calcificac io nes fusiformes moldead as en los co nd uc tos dil .u ados.. En las mujeres quc prcsentan masriris oblirera nte. el tej ido fibroso oblitera el rccuhrimicnro epite lial y la IUL ducral . Alrededor d e los co nd uctos, puede hallarse un proceso in flam atorio crónico compueslO de plasmociros Adenosis esclerosante---calcificaciones amorfas Fibroadenomas--- Grumosas
- El estroma penlobuhtlar proli ferant e asociado a los ñbroadenomas puede compnrnrr, deformar o elongar tos acres. l as cekrñcedcnes que se forman en los elementos epiteliales y el estrom a CIrcundante pueden tener un aspecto bastant e par t icular: son de alta densidad . grumosas y semejantes a corales con picos filosos, y algu nas forman ángu los agudos . Categoria 2. B. Otra paciente que presenta calCIficaciones de alta densidad semejantes a corales con picos filosos (flecha) y ramas en ángulos agudos En las mujeres quc prcsentan masriris oblirera nte. el tej ido fibroso oblitera el rccuhrimicnro epite lial y la IUL ducral . Alrededor d e los co nd uctos, puede hallarse un proceso in flam atorio crónico compueslO de plasmociros Adenosis esclerosante---calcificaciones amorfas Fibroadenomas---
- Las calcificaciones amorfas por lo general son signo de que hay ndenosis esclerosnnrc; tam bién pueden estar asociadas a C DIS. generalmente de bajo grado nuclear sin necrosis ccnrral (Cuad ro 5.4) , Cuan do las pacient es qu e tienen tejido denso prescIHan calcificacio nes amorfas d ifusas y bilaterales. consideramos oport uno hacer un seguimiento minucioso. Cuando se hallan calcificaciones unilaterales y focales. sobre todo en comparación con estud ios anter iores. o si las calcificaciones tienen un a ub icación inusual (por ejem plo. el cuad rante inferoin tcrno). recomendamos efectua r un a biop sia. Calcif icaciones de baja densidad dispersas por la totalidad del parénquima denso. Las calcificaciones tienen un aspecto similar en proyecciones laterales (por ejemplo, no se observa formación de capas). Aunque no se muestran todas las imágenes, el proceso hallado en esta pacientees bilateral y difuso. B. No seobservan cambios signlflcatlvos S añosdespués. Cuando este proceso esdifuso y bilateral. hacemos seguimiento de las pacientes a Intervalos anuales. Cuando es focal, o si hay cambios en los estudios de seguimiento, o si el grupo tiene una ubicación inusual, recomendamos efectuar una biopsia, Estas durun utas calcificaciones bien defuudas están en grupos compactos y tienen un aspecto amorfo porque no nos es posible definirlas y distinquir cada pa rtkula por separado en lasimágenes de rutina.Cuando lasmuestras semagnifican a 3X, esposible diferenciar cadauna de estascakiñcaciones amorfas y se reconocen diminutas particulasbien definidas. Si bien seasignó a este casola cateqorta 3, el seguimiento que realizamos a la mayoria de estas pacientes es anual.
- La pri ncipa l ca rac teríst ica de las calc ificac io nes iu traq uisticas es la variabilidad d e aspccto q ue prese nt an en las proyecciones onogo nalcs
- La pri ncipa l ca rac teríst ica de las calc ificac io nes iu traq uisticas es la variabilidad d e aspccto q ue prese nt an en las proyecciones onogo nalcs
- El p recipitado de sales d e calcio dent ro d e sec reciones arrapad as en conductos stlbsl'gme n. ranos ge ner a la formaci ón de calcificac io nes fusiformes moldead as en los co nd uc tos dil .u ados.. En las mujeres quc prcsentan masriris oblirera nte. el tej ido fibroso oblitera el rccuhrimicnro epite lial y la IUL ducral . Alrededor d e los co nd uctos, puede hallarse un proceso in flam atorio crónico compueslO de plasmociros
- La pri ncipa l ca rac teríst ica de las calc ificac io nes iu traq uisticas es la variabilidad d e aspccto q ue prese nt an en las proyecciones onogo nalcs
- Lo suficientemente pequeñas o d eapariencia impresica como para oder clasidicar su morfología con presición, Son difusas o dispersas Calcificaciones amorfas: También llamadas “en polvo”, “nube” o “algodonosas”, corresponden a calcificaciones tan pequeñas (menores a 0,1 mm), que no es posible contarlas ni determinar su forma. De ahí su nombre amorfas (sin forma) (Figura 11). Pueden ubicarse en las TDLU o dentro de microquistes. Para catalogarlas como amorfas estas calcificaciones no deben decantar en las proyecciones laterales estrictas, pues en este caso corresponderían a calcificaciones en “lechada de cal”. La mayoría son benignas (60%) (15), generalmente debido a cambios fibroquísticos, especialmente cuando son difusas y bilaterales. Sin embargo, pueden deberse a lesiones de alto riesgo o etiología maligna, lo cual justifica su indicación de estudio histológico. El valor predictivo para malignidad de estas microcalcificaciones va entre 13-25% (10,11,15,16).
- Lo suficientemente pequeñas o d eapariencia impresica como para oder clasidicar su morfología con presición, Son difusas o dispersas Calcificaciones amorfas: También llamadas “en polvo”, “nube” o “algodonosas”, corresponden a calcificaciones tan pequeñas (menores a 0,1 mm), que no es posible contarlas ni determinar su forma. De ahí su nombre amorfas (sin forma) (Figura 11). Pueden ubicarse en las TDLU o dentro de microquistes. Para catalogarlas como amorfas estas calcificaciones no deben decantar en las proyecciones laterales estrictas, pues en este caso corresponderían a calcificaciones en “lechada de cal”. La mayoría son benignas (60%) (15), generalmente debido a cambios fibroquísticos, especialmente cuando son difusas y bilaterales. Sin embargo, pueden deberse a lesiones de alto riesgo o etiología maligna, lo cual justifica su indicación de estudio histológico. El valor predictivo para malignidad de estas microcalcificaciones va entre 13-25% (10,11,15,16).
- También llamadas “en coral”. Son calcificaciones irregulares y nítidas que tienden a coalescer. Miden más de 0,5 mm, es decir más que las calcificaciones pleomórficas pero menos que las calcificaciones distróficas (Figura 12). Pueden ubicarse en el estroma mamario o en los conductos. Tienen varias posibles etiologías. Cuando se asocian a un nódulo pueden corresponder a fibroadenomas involutivos; cuando son múltiples y bilaterales se consideran benignas o probablemente benignas y pueden corresponder a calcificaciones distróficas en evolución; si son nuevas o muestran evolutividad requieren estudio histológico. Presentan una tasa de malignidad de entre 7-20%
- Calcificaciones finas pleomórficas: También llamadas en “piedra molida”. Corresponden a calcificaciones de diferentes formas y tamaños, anguladas, heterogéneas, generalmente pequeñas (menores a 0,5 mm) (Figura 13). Son más pequeñas que las calcificaciones toscas heterogéneas. Se consideran sospechosas y tienen indicación de estudio histológico, con un riesgo de malignidad descrito entre 28-67% (10,11,16).
- Calcificaciones lineales / lineales ramificadas: En este caso hablamos de una morfología lineal per se, no de un patrón de distribución. Corresponden a calcificaciones pequeñas, de aproximadamente 0,5 mm, finas, lineales o curvilíneas, habitualmente discontinuas y de bordes irregulares, que tienen su origen en debris necróticos calcificados al interior de un conducto comprometido por un carcinoma ductal de alto grado (comedocarcinoma). Es decir, representan moldes de calcio en un conducto irregular. Pueden ramificarse en distintas direcciones formando “letras” (L, V, Y, X) (Figura 14). A modo de diagnóstico diferencial, estas ramificaciones son más cortas que las calcificaciones vasculares. El valor predictivo para malignidad de estas microcalcificaciones es entre 53-92% (
- Artefacto suma, que representa aproximadamente el 80% de los casos de sólo una vista asimetría, es causada por la superposición de las estructuras normales de mama fibroglandular en una proyección mamográfica dado [3,10]. Por lo tanto este hallazgo no es visible en vistas adicionales tomadas en diferentes proyecciones, aunque en muchos casos se puede caracterizar como una asimetría artefacto suma fiable sin la necesidad de mamográfica adicional vistas [3]. Es importante distinguir artefacto suma de los otros tipos de asimetría se describen más adelante, porque nunca representa el cáncer de mama y nunca debe ser sometido a biopsia
- Asymmetry seen in (a) schematic, (b) MLO views, and (c) CC views. A potential lesion lacking the characteristics of a mass is seen only on the left CC view (arrow). A corresponding abnormality is not seen on the left MLO view.
- una sustancialmente mayor volumen de tejido fibroglandular en un seno que en la ubicación correspondiente en el otro seno, ocupando al menos un cuadrante de la mama, sin una masa asociada, microcalcificaciones, o distorsión de la arquitectura. Se ha informado de presentarse aproximadamente 3% de los exámenes de mamografía [11]. Casi siempre representa una variante de la normalidad, pero en ocasiones esto puede indicar la presencia de un cáncer de mama subyacente si corresponde a una anormalidad palpable [11]. En este contexto clínico último, el radiólogo suele recuerda al paciente para la evaluación de imagen adicional.
- Una asimetría focal por lo general representa una isla de tejido mamario denso normal, pero su falta de características benignas específicos puede justificar una mayor evaluación, sobre todo si no se entremezcla con grasa. La frecuencia de ocurrencia de la asimetría focal en la mamografía de detección es menor que 1% [4-8]. En un estudio retrospectivo de 300 cánceres de mama no palpables consecutivos, el 3% se identificaron como asimetrías focales [2]. La probabilidad de malignidad entre hallazgos caracterizado como asimetría focal (sin masa asociada, calcificaciones, distorsión de la arquitectura, anomalía ecográfica, o correlato palpable), para los que las mamografías anteriores no están disponibles para evaluar la estabilidad, es menor que 1%
- Developing asymmetry. (a) A developing asymmetry is seen as a new focal asymmetry (arrow) on follow-up MLO view obtained 2 years after baseline mammogram (left).
- Malignancy seen as developing asymmetry in (a) MLO views and (b) CC views. Follow-up mammogram (right) obtained 1 year after baseline mammogram (left) shows a developing asymmetry in upper center of right breast (arrows).
- Compresión del punto de ver la ampliación de la asimetría en desarrollo muestra una nodulo estrellada (flecha). exploración (d) de Estados Unidos muestra una masa no paralela mal definida correspondiente (flecha). Después de una biopsia con aguja gruesa y posterior mastectomía, se confirmó carcinoma ductal invasivo.
- Dibujos de mamografías estándar muestran espalda con espalda para facilitar la percepción de las áreas de la asimetría. (A) oblicua mediolateral. (B) de craneocaudal. Es una cuestión de preferencia personal si las imágenes pareadas se muestran con frente a la mama derecha derecha (como se muestra) o con la mama derecha mirando hacia la izquierda
- sólo un artefacto de proyección de estructuras normales superpuestas Si se efectúa la evaluación de imagen adicional para evaluar una asimetría adicional, el primer paso debe ser el de diferenciar entre artefacto suma y verdadera lesión. Si la asimetría ya no se ve en las imágenes repetidas tomadas en las mismas o similares proyecciones mamográficas (incluyendo vistas oblicuas poco profundas o vistas rollo, con o sin compresión lugar y / o ampliación) para aquellos en los que fue inicialmente visible, el radiólogo puede hacer un diagnóstico confiable de artefacto suma, hacen una valoración negativa (categoría BI-RADS 1), y recomendar el cribado mamográfico de rutina en un año. Para los resultados que demuestran ser real, el siguiente paso debe ser para triangular la ubicación tridimensional precisamente en ortogonal (generalmente craneocaudal y 90? Lateral) mamográficas. Esta medida permite la colocación precisa de una paleta spot-compresión para vistas estándar o de ampliación adicionales, para definir más claramente la morfología de la lesión subyacente y específicamente a la búsqueda de los hallazgos asociados de microcalcificaciones, distorsión de la arquitectura, o una masa subyacente. Triangulación precisa también permite dirigida examen de ultrasonido de mama en búsqueda de un correlato ecográfico o palpable al hallazgo mamográfico. A menos que un diagnóstico definitivo benigna (por ejemplo, quiste simple como se ve en la ecografía) puede administrarse para una asimetría palpable, la recomendación estándar es de diagnóstico de tejido, debido a la frecuencia considerablemente mayor que 2% de cáncer de mama subyacente. Si la biopsia percutánea se realiza en vez de la extirpación quirúrgica de las lesiones palpables menores de 2 cm, guía por imágenes puede ser útil para maximizar la probabilidad de que la lesión es en realidad un muestreo. Si la presencia de microcalcificaciones asociadas, distorsión de la arquitectura, o una masa sólida subyacente plantea alguna sospecha de malignidad en una mamografía o ecografía de diagnóstico de una lesión no palpable, la recomendación estándar también es el diagnóstico de tejidos; En este caso la probabilidad de cáncer de mama subyacente es aún mayor. Biopsia guiada por imágenes generalmente se dirige a la característica de imagen más sospechoso de la lesión.
- .
- .
- .
- .
- . Hay dos métodos para la triangulación de una lesión en dos proyecciones: el método de arco y el método de línea recta. El método de arco utiliza la distancia desde el pezón a la lesión como el radio de un arco con el pezón como su centro (Fig 8a). El método de línea recta mide la distancia hacia atrás desde el pezón a un punto en que es perpendicular a la línea de la lesión que es paralela a la pared torácica (figura 8b). La lesión debe caer en un arco o línea a la misma distancia desde el pezón en ambas proyecciones. Si un hallazgo asimétrico correspondiente no se puede ver en la otra proyección, se considera como una "asimetría". Si un hallazgo asimétrica es tridimensional real (es decir, visto en dos proyecciones), el observador debe decidir si esto es causado por una isla de tejido mamario normal o un verdadero lesión. La gran mayoría de las asimetrías focales representan una isla de tejido mamario que suele ser aparente en una inspección más cercana con la disección de los componentes del volumen asimétrico, demostrando que son estructuras superpuestas no relacionados (10). La grasa puede ser visto dispersa dentro del tejido (Figs 11, 12). La isla de tejido mamario no se forma una masa y demuestra ninguna distorsión asociada arquitectónico, espiculación, o calcificaciones significativas. A falta de características benignas específicos puede justificar una evaluación adicional. Una asimetría focal debe considerarse sospechoso si su densidad se concentra en su centro. El hallazgo se vuelve más sospechosa cuando no es difusa, sino más bien centrado alrededor de un punto en el pecho (11). Si el resultado corresponde a una anormalidad palpable, también se considera sospechosa. En estos casos, se requieren evaluaciones adicionales para determinar si la asimetría focal es en realidad una masa. Vistas de compresión para comer, rodaron vistas o diferentes ángulos del haz de rayos X pueden ayudar a difundir o reorientar las estructuras de tejido para ayudar a definir y caracterizar una lesión subyacente más claramente
- Los casos restantes implican asimetrías focales no palpables sin anomalías mamográficos o ecográficos asociados. Si no hay mamografías anteriores están disponibles para la comparación, estas lesiones a menudo son evaluados como probablemente benigna (categoría BI-RADS 3), con una recomendación para la vigilancia mamográfica periódica, incluyendo uno corto intervalo (6 meses) examen de seguimiento [4- 8,15-18]. Cuando las mamografías anteriores están disponibles para la comparación, la demostración de corto plazo (1 año) estabilidad elimina la necesidad de corto intervalo de seguimiento, pero por lo general requiere un seguimiento anual hasta que aparezca 2 años o 3 años de estabilidad. La demostración de la estabilidad de la lesión durante al menos 2 o 3 años o demostración de regresión de la lesión justifica una evaluación definitiva benigna (Categoría BI-RADS 2), mientras que la progresión de la lesión efectivamente establece el diagnóstico de la asimetría en desarrollo, que se evalúa como sospechosas (BIRADS categoría 4) y gestionado por el diagnóstico del tejido.
- En ausencia de palpabilidad o hallazgos sospechosos asociados a la mamografía de diagnóstico o ecografía, la evaluación de las asimetrías por lo general es sencillo. Un método fácil es tomar nota de la secuencia numérica en la que se presentan los cuatro tipos de asimetrías en este artículo y utilizar el número de secuencia para indicar la categoría de evaluación BI-RADS apropiado: 1. asimetría no complicada (artefacto suma) se evalúa como negativos, BI-RADS categoría 1. 2. asimetría global de no complicada se evalúa como benignos, BI-RADS categoría 2. 3. asimetría focal no complicada (no hay exámenes anteriores para comparación) se evalúa como probablemente benigna, la categoría BI-RADS 3. 4. asimetría en desarrollo no complicada (no es un quiste simple en la ecografía) es intrínsecamente sospechosa, BI-RADS categoría 4.
- Aunque su prevalencia en la mamografía es pequeña en comparación con la calcificación o masa visible, distorsión de la arquitectura también es más difícil de diagnosticar, ya que puede ser sutil y variable en la presentación. De hecho, distorsión de la arquitectura es un hallazgo frecuente en las evaluaciones retrospectivas de la mamografía de falsos negativos y puede representar la manifestación más temprana de cáncer de mama
- roceso inflamatorio benigno en el tejido graso de la mama que pueden imitar malignidad clínicamente, mamografía y ecografía. Las causas más comunes de la necrosis grasa son la cirugía (biopsia, la tumorectomía, mamoplastia de reducción, la retirada del implante, y la reconstrucción de mama) y la radioterapia. Otra causa importante es el trauma, incluyendo trauma cerrado de tórax o lesiones cinturón de seguridad o el trauma incluso menor que el paciente puede no recordar. En raras ocasiones, la terapia anticoagulante puede ser una causa. La necrosis grasa suele ser asintomática y descubierto en la mamografía de rutina. En la mamografía, los aspectos más típicos consisten en cualquiera de ovales quistes de petróleo radiolúcidas con cápsulas delgadas o engrosamiento y deformidad de la piel y el tejido subcutáneo. Ambos aspectos se pueden asociar con la calcificación distrófica. Sin embargo, cuando predomina la fibrosis en la respuesta inflamatoria, necrosis grasa puede aparecer como una masa mal definida espiculada con engrosamiento bruto de la piel y la retracción, imitando de cerca el cáncer de mama (Fig.2). En la ecografía, la necrosis grasa puede ser quístico o sólido con ecotextura interna mixta. Distorsión de la arquitectura es uno de los amplios espectros de muchos hallazgos de la RM en la necrosis grasa. Cuando espiculada o distorsionada, necrosis grasa puede ser diferenciada de malignidad en la RM, ya que norm
- La apariencia típica mamográfica es un núcleo radiolúcida central con radiaciones espiculados, a veces asociada con microcalcificaciones (Fig. 1). En la ecografía, cicatrices radiales comúnmente presentan como una masa hipoecoica o distorsión del parénquima que imita malignidad. En la RM, las características morfológicas y patrones de captación de contraste de cicatrices radiales y lesiones esclerosantes complejas no pueden diferenciar de forma fiable una benigna de proceso maligno. Sólo hay pruebas limitadas de apoyo a la tasa de mejora como un factor diferenciador útil. Debido a la incapacidad de diferenciar de manera fiable cicatrices radiales y lesiones esclerosantes complejas a partir de carcinoma, la lesión debe realizarse una biopsia y se cortó.
- Hay una masa estrellada en la mama izquierda lateral, que se ve mejor en la proyección CC. En la vista MLO, hay una cierta distorsión de la arquitectura en el cuadrante superior pero sin masa discreta. En CC, la lesión demuestra largos espículas negras "estrella negro", pero no hay un aumento en la densidad de la porción central de la lesión.
- Otras vistas de extensión tumoral confirman y demuestran mejor estos hallazgos. Discusión del caso: Este caso demuestra algunas de las características típicas de una cicatriz radial (lesión esclerosante compleja), que fue confirmado en la histopatología. No lesión maligna riesgo o de alto asociado.
- 14G core biopsy histology of a radial scar. Surgical wide local excision performed. Quirúrgica escisión local amplia realizada. Complex sclerosing lesion with no evidence of atypia or malignancy.
- Adenosis esclerosante se reconoce microscópicamente por un aumento en el número de glándulas dentro de las unidades lobulares. La proliferación asociada de acinar, mioepiteliales y elementos del tejido conectivo conduce a la distorsión de la arquitectura en las imágenes. Aunque un proceso benigno, adenosis esclerosante sigue siendo un importante hallazgo radiológico, ya que puede coexistir con ambos ancers situ invasivos y en, con frecuencia, no es palpable y asintomática en la presentación clínica, y por lo general se descubre por casualidad en la mamografía. Adenosis esclerosante puede presentarse con microcalcificaciones, masa, o distorsión de la arquitectura focal en la mamografía. No hay hallazgos ecográficos típicos, aunque la evidencia limitada sugiere que una masa circunscrita, Hipoecóica, o isoecoicos es típico de la variante nodular, que se caracteriza por áreas confluentes de adenosis esclerosante.
- Mujer de 41 años presenta un ingenio anormalidad palpable en la mama izquierda. La vista cc muestra una gran área de distorsión del parénquima con un pequeño número de referentes microcalcificaciones. Tenga en cuenta que el centro de la lesión tiene una densidad relativamente baja. Las microcalcificaciones son visibles en la ecografía. La lesión está relativamente hablando observó a tener una ecogenicidad baja cntre es decir, no hay una lesión de masa central. Adenosis esclerosante es difícil de distinguir de IDC y la biopsia es obligatoria. Sin embargo, si usted ve lo suficiente de estas lesiones y comparar las imágenes cuidadosamente con imágenes de las mamografías y ultrasonidos, usted comenzará a notar el hecho de que la lesión es relativamente baja densidad en el centro. Hay una enorme respuesta espiculada rodea pero en realtion a que en realidad hay muy poco sucediendo en el centro. El diagnóstico todavía se hace con biopsia. Pero usted puede conseguir una muy buena indicación del diagnóstico si nos fijamos en estas lesiones con suficiente cuidado.
- roceso inflamatorio benigno en el tejido graso de la mama que pueden imitar malignidad clínicamente, mamografía y ecografía. Las causas más comunes de la necrosis grasa son la cirugía (biopsia, la tumorectomía, mamoplastia de reducción, la retirada del implante, y la reconstrucción de mama) y la radioterapia. Otra causa importante es el trauma, incluyendo trauma cerrado de tórax o lesiones cinturón de seguridad o el trauma incluso menor que el paciente puede no recordar. En raras ocasiones, la terapia anticoagulante puede ser una causa. La necrosis grasa suele ser asintomática y descubierto en la mamografía de rutina. En la mamografía, los aspectos más típicos consisten en cualquiera de ovales quistes de petróleo radiolúcidas con cápsulas delgadas o engrosamiento y deformidad de la piel y el tejido subcutáneo. Ambos aspectos se pueden asociar con la calcificación distrófica. Sin embargo, cuando predomina la fibrosis en la respuesta inflamatoria, necrosis grasa puede aparecer como una masa mal definida espiculada con engrosamiento bruto de la piel y la retracción, imitando de cerca el cáncer de mama (Fig.2). En la ecografía, la necrosis grasa puede ser quístico o sólido con ecotextura interna mixta. Distorsión de la arquitectura es uno de los amplios espectros de muchos hallazgos de la RM en la necrosis grasa. Cuando espiculada o distorsionada, necrosis grasa puede ser diferenciada de malignidad en la RM, ya que norm
- ya sea ovales quistes de petróleo radiolúcidas con cápsulas delgadas o engrosamiento y deformidad de la piel y tejido subcutáneo. Ambos aspectos se pueden asociar con la calcificación distrófica. Sin embargo, cuando predomina la fibrosis en la respuesta inflamatoria, necrosis grasa puede aparecer como una masa mal definida espiculada con engrosamiento bruto de la piel y la retracción, imitando de cerca el cáncer de mama (Fig.2). En la ecografía, la necrosis grasa puede ser quístico o sólido con ecotextura interna mixta. Distorsión de la arquitectura es uno de los amplios espectros de muchos hallazgos de la RM en la necrosis grasa. Cuando espiculada o distorsionada, necrosis grasa puede ser diferenciada de malignidad en la RM, ya que normalmente sigue a la intensidad de la señal de la grasa en todas las secuencias
- La calcificación periférica serpiginosa alrededor de la grasa necrótica Lucent es típica de necrosis grasa de mama. El potencial de confusión con la calcificación de mama maligno surge cuando hay un pequeño foco de necrosis grasa con una pequeña porción calcificada. La clave para detectar esto es la historia de una intervención quirúrgica o traumatismo de mama con un alto índice de sospecha. Esta es una imagen típica en la mamografía.
- Necrosis grasa común o jardín. Calcificación típica con centros Lucent. Tenga en cuenta el BB en el pecho respecto a la masa palpable. La ecografía muestra áreas de ecos de bajo nivel bien definido. Typical fat necrosis on mammogram. No further intervention is required. Birads II.
- Distorsión de la arquitectura es un hallazgo frecuente en la mama dentro de los primeros 6 meses después de la biopsia (Fig. 3). La distorsión se deriva del proceso de cicatrización después de la cirugía y rara vez puede ser evidente groseramente como un bulto o engrosamiento de la piel alrededor del sitio de la incisión. En la mamografía, características posbiopsia además de distorsión de la arquitectura incluyen cambios en la piel, defecto de tejido glandular, la cicatriz del parénquima, calcificación, cuerpo extraño opaco y necrosis grasa. Distorsión de la arquitectura está presente en hasta el 80% de las mamografías a los 6 meses después de la biopsia excisional, disminuyendo a 35% a los 2 años. Ultrasonido rara vez muestra la distorsión franco después de la biopsia de mama benigno pero puede revelar una masa hipoecoica irregular con sombra posterior
- La mamografía muestra el aspecto terapia post de la mama derecha después de la cirugía y la radiación. Las imágenes de ultrasonido pueden ser bastante intimidante a primera vista, pero no se eliminarán por la aparición anecoica de la cicatriz quirúrgica. A menudo se ven así. El secreto en el seguimiento de estos pacientes es comparar a conciencia de imagen en el seguimiento con estudios previos. A excepción de necrosis y cambios en la piel grasa relacionados con la radiación, una vez que la imagen es estable muy recelosos de cualquier cambio en el seguimiento. Te has dado cuenta de la pequeña área de necrosis grasa en el centro de la cicatriz en la vista MLO, ¿verdad? (imagen insertada con la flecha)
- Área alarmante de casi ningún ecos con un margen espiculada.
- Fibromatosis. se caracteriza microscópicamente como una masa infiltrante compuesta de fibroblastos y colágeno que se encuentra con frecuencia en la pared abdominal. Esto ocurre raramente en el pecho, donde la lesión se puede presentar como un móvil, firme y masa indolora. En la mamografía, la lesión aparece como una masa densa irregular o mal definido especulado sin calcificaciones asociadas que es indistinguible de malignidad. Del mismo modo, la aparición de fibromatosis en la ecografía se asemeja a la malignidad, que aparece como una masa hipoecoica irregular con sombra acústica posterior. En un informe, fibromatosis de mama mostró una masa isointenso en las imágenes sin contraste T1 ponderado, heterogénea, de bajos a masas de alta intensidad en las imágenes ponderadas en T2 con supresión de grasa, y la mejora gradual heterogénea en la RM dinámica, similar a la aparición de fibromatosis músculo-esquelético
- Tumores de células granulares por lo general se presentan como masas móviles indoloras en los cuadrantes superiores de la mama, por lo general el cuadrante interior superior porque se originan dentro de las células nerviosas primitivas. En la mamografía, la masa puede tener varias apariciones, que van desde una masa mal definida y espiculada con distorsión de la arquitectura a una ronda y wellcircumscribed masa, por lo general sin microcalcificaciones. El aspecto ecográfico se varía de manera similar, que se manifiesta como mal circunscrito o bien circunscrita con sombra posterior
- mamografías muestran zona sutil de distorsión del parénquima (flechas). C, Imagen ecográfica muestra masa bien circunscrita con sombra posterior. Guiada por ultrasonido se realizó biopsia con aguja gruesa, y la histología mostró tumor de células granulares.
- Los dos tipos más comunes de cáncer de mama invasivo que pueden producir distorsión de la arquitectura en la mamografía son el carcinoma ductal invasivo (IDC) y el carcinoma lobular invasivo (CDI), que representan alrededor del 70-90% y 5-10% de los cánceres de mama invasivos, respectivamente. Aunque una masa irregular o calcificación es la apariencia mamográfica más común de cáncer invasivo, distorsión de la arquitectura generalmente se considera el tercero más frecuente y, a veces la única presentación encontrar (Fig. 8). En un estudio retrospectivo de pura CIT, una masa estrellada o distorsión de la arquitectura fue el hallazgo radiológico más común. Clínicamente, el paciente puede ser totalmente asintomática pero presente con bultos palpables o distorsión anatómica de la mama en el examen físico. En la mamografía, la distorsión de la arquitectura asociada, ya sea con o IDC CIT puede aparecer como espículas que irradian de una masa central. En respuesta a la infiltración local en el tejido circundante, la distorsión de la arquitectura puede tener un patrón en forma de estrella. Puede que no haya ultrasonido se correlaciona con la distorsión de la arquitectura en la ausencia de una masa palpable o mammographically aparente. En presencia de una correlación, el ultrasonido puede proporcionar una orientación para la biopsia (Fig. 8). La presencia de un potenciador masa con meseta o lavado cinética se puede ver en la evaluación de resonancia magnética y también puede proporcionar una guía para la biopsia.
- BI-RADS patrón de tipo 3 densidad de la mama / heterogéneamente denso del seno. Lesión espiculada profundo centro-medial en la mama izquierda con distorsión de la arquitectura asociada. No hay calcificaciones u otras lesiones. Mama derecha (no se muestra) normal. BI-RADS 5. Masa estrellada patológicamente probada como carcinoma ductal infiltrante grado I. Receptores positivos de estrógeno y progesterona. Her-2 negativo. El diagnóstico diferencial de una lesión con márgenes espiculados incluye una masa maligna, el carcinoma ductal invasivo, carcinoma tubular, cicatriz posquirúrgica, cicatriz radial y necrosis grasa.
- Conclusiones: En el seno izquierdo, a dos, hay dos redondos, espiculada, masas de alta densidad con 8 mm y diámetros de 18 mm.
- DCIS es una condición premaligna no invasiva que se caracteriza por la proliferación de células ductal sin evidencia histológica de invasión a través de la membrana basal. En la mamografía, DCIS presenta más comúnmente típicamente con pleomórfico, lineal, ramificado o lineal microcalcificaciones, pero distorsión de la arquitectura ha sido descrito como que ocurre en hasta el 2-10% de los pacientes (Fig. 9). Aunque las características más comunes de carcinoma ductal in situ en la ecografía son masas hipoecoicas y microcalcificaciones, distorsión de la arquitectura puede verse en hasta un 4% de los casos, en resonancia magnética cerebral (Fig. 9C) lineal agrupada o mejora nonmasslike ductal. En conclusión, la distorsión de la arquitectura representa la tercera aparición de imagen más común de malignidad. La biopsia es a menudo necesario excluir malignidad si no es posible identificar una causa benigna obvio, como postquirúrgica o el cambio posterior a la intervención o necrosis grasa.
- En el cuadrante superior externo de la mama derecha hay una zona discreta de distorsión de la arquitectura (5 cm de diámetro) con múltiple, dispersa pleomórficas microcalcificaciones visibles. Esto corresponde a la masa palpable clínica. Linfáticos axilares se ha señalado en la mamografía, pero tienen una apariencia benigna. Sin masa discreta se pudo demostrar en la ecografía. El pecho izquierdo es nada especial. Patológica adenopatía axilar derecha con microcalcificaciones. Los contornos de la piel y los perfiles de los pezones son lisas.
- Intraductal carcinoma in 62-year-old woman who presented with palpable mass (marked with BB). A–C, Mediolateral oblique (A) and craniocaudal (B) and magnification craniocaudal (C) images show large area of architectural distortion (arrows) with pleomorphic microcalcifications (arrowheads, B and C). Calcifications are better appreciated on magnification image