L’ ELECTROCARDIOGRAMME
DR R Lakhdhar
(service de cardiologie EPS la Rabta)
Février 2009
Notions de base d’électrophysiologie

• Potentiel membranaire
• Propriétés des cellules myocardiques
• Tissu conductif
POTENTIEL MEMBRANAIRE
FIBRE MYOCARDIQUE
Potentiel de repos
Différence de potentiel
entre l’intérieur (-)
et l’extérieur (+)
« Polarisation »
Dif...
PA rapide :sodique

PA lent :calcique

Cellules auriculaires, ventriculaires,
His-Purkinje

Cellules du nœud sinusal et
du...
POTENTIEL D’ACTION
• Phase 0
Dépolarisation tend à annuler voir inverser la polarisation
• Phase1
Repolarisation initiale ...
PROPRIETES DES CELLELUES
MYOCARDIQUES

 Excitabilité


Automatisme



Conductivité



Contractilité
EXCITABILITE
 Propriété qu’ont les cellules de répondre
à un stimulus par un PA
Notion de Potentiel Seuil (PS)
Valeur de ...
Automatisme
• Les cellules se dépolarisent spontanément
et rythmiquement ( automatiques)
 Cellules du nœud sinusal
• auto...
CONDUCTIVITE
• L’ onde d’excitation se propage de
proche en proche et envahit l’ensemble des
oreillettes puis sera canalis...
INFUENCES DU SN VEGETATIF
• Stimulation sympathique
drogue bêta adrénergique
Augmente la vitesse de conduction
Action nett...
DE L’ ELECTROPHYSIOLOGIE
A L’ELECTROCARDIOGRAMME
L'ECG enregistre successivement la
dépolarisation, puis la repolarisation
auriculaires, correspondant à la
contraction aur...
Les différentes dérivations
• D Standards bipolaires ( frontales)
(DI, DII, DIII)
• D Unipolaires des membres ( frontales)...
• Les dérivations standards: DI, DII, DII
Ces dérivations, sont bipolaires car elles explorent la
différence de potentiel ...
• Les dérivations unipolaires des membres
aVR, aVL, aVF.
a=augmentée « artifice technique ».
V=potentiel
R=right
L= left
F...
Les dérivations Précordiales.
De V 1 à V6 ,V7, V8, V9 (Plan horizontal)
• V1 = 4ème EICD au bord du sternum.
• V2 = 4ème E...
• V7 = intersection de la ligne horizontale passant par le
5ème EICG et de la ligne axillaire postérieure.
• V8 = intersec...
TECHNIQUE D'ENREGISTREMENT
DE L'ECG
• Les électrodes sont appliquées sur la peau,
préalablement enduites d'une pâte
conductrice.
• Le patient est couché sur l...
• Quatre électrodes sont placées sur les
membres, à la face interne des avantbras et à la face externe des jambes.
• Six é...
• L’enregistrement se fait sur un papier millimétré,
déroulant à vitesse constante de 25 mm/S.
composé de carrés de 5 mm x...
LECTURE DE L'ECG
• On estime le rythme cardiaque, en particulier
son caractère régulier ou non, et la fréquence
auriculaire et ventriculair...
axe

Rythme

fréquence

Onde p espace PR

Complexes QRS

Segment ST

Onde T

Segment QT
Auriculogramme: Onde P

-Dépolarisation
des oreillettes

- Repolarisation
n’est pas visible
Intervalle PR ou PQ
Temps de conduction
auriculo-ventriculaire:
Dépolarisation
Nœud AV
Tronc du Fx Hiss
ses branches
Ventriculogramme
Complexe QRS

Dépolarisation ventriculaire
-Résultante des phases 0 de
tous les PA ventriculaires
-L’onde...
Différents types de
ventriculogramme

qRs

qs

Rs

R

qR

qRsR’s
’
• L'activation initiale débute au moyen de la face
gauche du septum interventriculaire, produit un
vecteur I dirigé en ava...
• L'activation de la paroi libre du ventricule
gauche donne un vecteur III de grande
amplitude dirigé en arrière, à gauche...
• La morphologie différente du QRS se comprend
aisément en se référant au schéma d'activation
cardiaque .
« La connaissance de l'orientation
spatiale de ces 4 vecteurs successifs
permet de comprendre la morphologie du
complexe Q...
Onde T

Repolarisation
terminale (phase 3)
Segment ST

Plateau du PA
(phase 2)
La Fréquence Cardiaque
• Se situe habituellement autour de 70- 80/min au
repos
• Subit de larges variations physiologiques...
FC= 300 / N GC entre chaque intervalle RR
N de grands carreaux
entre 2 ondes R

Fréquence cardiaque
en bpm

1 GC

300

2 GC

150

3 GC

100

4 GC

75

5GC

60

6 GC...
L'axe électrique du cœur

• Il représente l'amplitude et la direction moyenne
des différentes forces électromotrices mises...
• L'orientation du vecteur électrique est définie par
l'angle qu'il fait avec l'horizontale :
les deux grilles sont calcul...
DETERMIN ATION DE L’AXE QRS
• En considérant parmi les 6 dérivations frontales:
Celle ou la somme algébrique des amplitude...
• Mesurer l’amplitude de R et de S, faites-en la
somme algébrique (qui peut être - ou +) dans
DI et aVF.
• Reportez le rés...
• Ce vecteur :
- a pour origine le point d’intersection des axes DI
et aVF
- a pour grandeur le résultat de la somme R+S
(...
• L'axe QRS se situe normalement entre -30° et
+90° .
• On parle d'axe gauche lorsque QRS se situe
entre 0 et -30°, et d'a...
Onde P
•
•
•
•
•

Durée: O.O8 à 0.10s
Amplitude: 0.25 mv = 2.5 mm
Diphasique ou négative en D3, aVL, V1,V2
Négative en AvR...
Intervalle PR ou PQ
• Mesuré du début de l’onde P au début de la
dépolarisation ventriculaire
• Durée entre 0.12 et 0.20S
...
Complexe QRS
•
•
•
•

Q 1ère onde négative
R 1ère onde positive
S 1ère onde négative suivant R
R’ 2ème onde positive
- Durée QRS entre 0,06 et 0,08 s
, ne doit pas dépasser 0,10 S
- Les ondes q ne doivent pas dépasser
0,04 S.
- L'amplitude...
QRS du type rS en V1-V2.
du type qR ou qRS en V5-V6
en V3-V4, image transitionnelle.
Ainsi, l’onde r grandit progressiveme...
Segment ST et onde T
•

•
•
•

•
•

Segment ST
Isoélectrique
Onde T
Durée voisine de 0.20s
Forme asymétrique avec un segme...
Intervalle QT
• Mesuré du début de la dépolarisation
ventriculaire à la fin de l’onde
• Fonction de la fréquence cardiaque...
• La correction la plus couramment utilisée est
celle qui tient compte de la fréquence cardiaque
c'est QT corrigé obtenu a...
Déflexion intrinsécoide
• Se mesure du début de l’onde Q au
sommet de R.
• Correspond au temps que met la masse VG
à se dé...
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
Ecgfvrier2009 120306140111-phpapp02
Ecgfvrier2009 120306140111-phpapp02
Ecgfvrier2009 120306140111-phpapp02
Ecgfvrier2009 120306140111-phpapp02
Ecgfvrier2009 120306140111-phpapp02
Ecgfvrier2009 120306140111-phpapp02
Ecgfvrier2009 120306140111-phpapp02
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Ecgfvrier2009 120306140111-phpapp02

814 vues

Publié le

Publié dans : Formation
0 commentaire
0 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

  • Soyez le premier à aimer ceci

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
814
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
3
Actions
Partages
0
Téléchargements
21
Commentaires
0
J’aime
0
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

Ecgfvrier2009 120306140111-phpapp02

  1. 1. L’ ELECTROCARDIOGRAMME DR R Lakhdhar (service de cardiologie EPS la Rabta) Février 2009
  2. 2. Notions de base d’électrophysiologie • Potentiel membranaire • Propriétés des cellules myocardiques • Tissu conductif
  3. 3. POTENTIEL MEMBRANAIRE
  4. 4. FIBRE MYOCARDIQUE Potentiel de repos Différence de potentiel entre l’intérieur (-) et l’extérieur (+) « Polarisation » Différence de concentrations d’ions NA+( extérieur) K+ (intérieur)
  5. 5. PA rapide :sodique PA lent :calcique Cellules auriculaires, ventriculaires, His-Purkinje Cellules du nœud sinusal et du nœud AV 1 0 Potentiel de repos 2 3 4
  6. 6. POTENTIEL D’ACTION • Phase 0 Dépolarisation tend à annuler voir inverser la polarisation • Phase1 Repolarisation initiale rapide mais incomplète • Phase 2 ou plateau Repolarisation lente • Phase 3 Repolarisation rapide terminale • Phase 4 Potentiel de repos
  7. 7. PROPRIETES DES CELLELUES MYOCARDIQUES  Excitabilité  Automatisme  Conductivité  Contractilité
  8. 8. EXCITABILITE  Propriété qu’ont les cellules de répondre à un stimulus par un PA Notion de Potentiel Seuil (PS) Valeur de potentiel membranaire permettant l’ouverture: - Soit des canaux sodiques ( C à réponse rapide) - Soit des canaux calciques ( C à réponse lente) Période Réfractaire absolue Aucune réponse, n’est obtenue quelque soit l’intensité du stimulus
  9. 9. Automatisme • Les cellules se dépolarisent spontanément et rythmiquement ( automatiques)  Cellules du nœud sinusal • automatisme le plus rapide ( 70/min) • Commandent le rythme cardiaque • Constituent le « pace maker » physiologique  Les centres sous jacents: subsidiaires
  10. 10. CONDUCTIVITE • L’ onde d’excitation se propage de proche en proche et envahit l’ensemble des oreillettes puis sera canalisée par les voies de conduction spécifiques Tissu nodal Voie anatomique assurant la transmission de l’activation des oreillettes aux ventricules
  11. 11. INFUENCES DU SN VEGETATIF • Stimulation sympathique drogue bêta adrénergique Augmente la vitesse de conduction Action nette sur le nœud sinusal - Inhibition sympathique béta bloquants:action inverse - Stimulation para sympathique drogue vago-mimétiques: FC baisse, conduction ralentie
  12. 12. DE L’ ELECTROPHYSIOLOGIE A L’ELECTROCARDIOGRAMME
  13. 13. L'ECG enregistre successivement la dépolarisation, puis la repolarisation auriculaires, correspondant à la contraction auriculaire, puis la dépolarisation et la repolarisation ventriculaires, reflétant la contraction ventriculaire. Ces phénomènes sont suivis d'un repos électrique, la ligne de base étant isoélectrique qui correspond à la diastole.
  14. 14. Les différentes dérivations • D Standards bipolaires ( frontales) (DI, DII, DIII) • D Unipolaires des membres ( frontales) (aVR, aVL, aVF) • D Unipolaires précordiales ( horizontales) (V1 à V6)
  15. 15. • Les dérivations standards: DI, DII, DII Ces dérivations, sont bipolaires car elles explorent la différence de potentiel entre deux bornes qui se situent de la manière suivante : • DI: entre le poignet droit (borne négative) et le poignet gauche (borne positive) • DII: entre le poignet droit (borne négative) et la cheville gauche (borne positive) • DIII: entre le poignet gauche (borne négative) et la cheville gauche (borne positive)
  16. 16. • Les dérivations unipolaires des membres aVR, aVL, aVF. a=augmentée « artifice technique ». V=potentiel R=right L= left F= foot.
  17. 17. Les dérivations Précordiales. De V 1 à V6 ,V7, V8, V9 (Plan horizontal) • V1 = 4ème EICD au bord du sternum. • V2 = 4ème EICG au bord du sternum. • V3 = mi-distance entre V2 et V4. • V 4 = intersection de la ligne horizontale passant par la 5ème EICG et de la ligne médio claviculaire. • V 5 = intersection de la même ligne horizontale avec la ligne axillaire antérieure. • V6 = intersection de la même ligne horizontale avec la ligne axillaire moyenne.
  18. 18. • V7 = intersection de la ligne horizontale passant par le 5ème EICG et de la ligne axillaire postérieure. • V8 = intersection de l'horizontale passant par le 5ème EICG et de la verticale passant par la pointe de l'omoplate. • V9 = intersection de cette même horizontale avec le bord G du rachis. • V 4R = intersection de la ligne passant par le 5ème EICD et la ligne médio claviculaire (symétrique de V4). • V3R = à droite du sternum, à mi-distance VI - V4R. • VE (épigastrique) = électrode placée sous le xiphoïde, côté gauche.
  19. 19. TECHNIQUE D'ENREGISTREMENT DE L'ECG
  20. 20. • Les électrodes sont appliquées sur la peau, préalablement enduites d'une pâte conductrice. • Le patient est couché sur le dos, en résolution musculaire complète et protégé du froid, afin d'éliminer au maximum les ondulations de la ligne de base, dus aux tremblements musculaires.
  21. 21. • Quatre électrodes sont placées sur les membres, à la face interne des avantbras et à la face externe des jambes. • Six électrodes sont placées sur le thorax, et enregistrent les dérivations précordiales
  22. 22. • L’enregistrement se fait sur un papier millimétré, déroulant à vitesse constante de 25 mm/S. composé de carrés de 5 mm x 5 mm qui sont subdivisés en carrés plus petits d'1mm. • Dans les conditions standard, le papier est déroulé à la vitesse de 1 mm = 0,04 S et 5 mm= 0,20 S. • L'étalonnage standard de l‘ECG enregistre en ordonnée une déflexion de 10 mm pour un voltage de 1 mv.
  23. 23. LECTURE DE L'ECG
  24. 24. • On estime le rythme cardiaque, en particulier son caractère régulier ou non, et la fréquence auriculaire et ventriculaire. • On analyse l’axe, l’amplitude, la durée et la forme des différents complexes P et QRS. • L’analyse de l’ECG doit tenir compte de l’âge du patient. En effet, certaines particularités sont observées aux âges extrêmes de la vie.
  25. 25. axe Rythme fréquence Onde p espace PR Complexes QRS Segment ST Onde T Segment QT
  26. 26. Auriculogramme: Onde P -Dépolarisation des oreillettes - Repolarisation n’est pas visible
  27. 27. Intervalle PR ou PQ Temps de conduction auriculo-ventriculaire: Dépolarisation Nœud AV Tronc du Fx Hiss ses branches
  28. 28. Ventriculogramme Complexe QRS Dépolarisation ventriculaire -Résultante des phases 0 de tous les PA ventriculaires -L’onde se propage de façon synchrone aux 2 ventricules et de l’endocarde vers l’ epicarde
  29. 29. Différents types de ventriculogramme qRs qs Rs R qR qRsR’s ’
  30. 30. • L'activation initiale débute au moyen de la face gauche du septum interventriculaire, produit un vecteur I dirigé en avant et à droite, et suivant la position du coeur, vers le haut ou le bas • ensuite l'activation des régions paraseptales et apicales produit un vecteur II dirigé en bas, en avant et légèrement vers la gauche.
  31. 31. • L'activation de la paroi libre du ventricule gauche donne un vecteur III de grande amplitude dirigé en arrière, à gauche et vers le bas. • Finalement l'activation des parties postérobasales des deux ventricules et du septum donne le dernier vecteur IV, plus petit, dirigé en arrière, à gauche ou légèrement à droite et vers le haut.
  32. 32. • La morphologie différente du QRS se comprend aisément en se référant au schéma d'activation cardiaque .
  33. 33. « La connaissance de l'orientation spatiale de ces 4 vecteurs successifs permet de comprendre la morphologie du complexe QRS tant dans le plan frontal (dérivations périphériques, ) que dans le plan horizontal (dérivations précordiales) »
  34. 34. Onde T Repolarisation terminale (phase 3)
  35. 35. Segment ST Plateau du PA (phase 2)
  36. 36. La Fréquence Cardiaque • Se situe habituellement autour de 70- 80/min au repos • Subit de larges variations physiologiques (exercice, émotions, stress..) • Le rythme n’est pas parfaitement régulier et se modifie avec les mouvements respiratoires: légère accélération lors de l’inspiration
  37. 37. FC= 300 / N GC entre chaque intervalle RR
  38. 38. N de grands carreaux entre 2 ondes R Fréquence cardiaque en bpm 1 GC 300 2 GC 150 3 GC 100 4 GC 75 5GC 60 6 GC 50
  39. 39. L'axe électrique du cœur • Il représente l'amplitude et la direction moyenne des différentes forces électromotrices mises en jeu pendant la dépolarisation. • L'axe électrique moyen, projeté sur le plan frontal, peut être calculé d'après les dérivations des membres à l'aide du triangle d'Eindhoven.
  40. 40. • L'orientation du vecteur électrique est définie par l'angle qu'il fait avec l'horizontale : les deux grilles sont calculées en valeurs positives dé 0 à + 180E (sens horaire), et en valeurs négatives de 0 à - 180E (sens antihoraire).
  41. 41. DETERMIN ATION DE L’AXE QRS • En considérant parmi les 6 dérivations frontales: Celle ou la somme algébrique des amplitudes de QRS est nulle ou proche de 0 , l’axe est Perpendiculaire à cette ligne de dérivation. Celle ou l’amplitude est la plus grande: L’axe est parallèle et orienté dans le même sens
  42. 42. • Mesurer l’amplitude de R et de S, faites-en la somme algébrique (qui peut être - ou +) dans DI et aVF. • Reportez le résultat sous la forme d’un vecteur sur le triangle d’Einthoven simplifié. La somme R+S en DI est reportée sur l’axe DI (vecteur A) alors que la somme R+S en aVF est reportée sur l’axe Avf (vecteur B). La somme des vecteurs A+B correspond à l’axe électrique
  43. 43. • Ce vecteur : - a pour origine le point d’intersection des axes DI et aVF - a pour grandeur le résultat de la somme R+S (lorsque le RS est isodiphasique càd R+S =0), alors la grandeur du vecteur est nulle). - Se dirige dans le même sens que l’axe si la somme est positive, se dirige vers l’opposé de l’axe si la somme est négative.
  44. 44. • L'axe QRS se situe normalement entre -30° et +90° . • On parle d'axe gauche lorsque QRS se situe entre 0 et -30°, et d'axe droit lorsqu'il se situe entre +60° et + 100°. • Au delà de -30°, l'axe QRS est pathologique. Il s'agit d'une déviation axiale gauche. • Au delà de + 110°, il s'agit d'une déviation axiale droite pathologique.
  45. 45. Onde P • • • • • Durée: O.O8 à 0.10s Amplitude: 0.25 mv = 2.5 mm Diphasique ou négative en D3, aVL, V1,V2 Négative en AvR Positive dans les autres dérivations
  46. 46. Intervalle PR ou PQ • Mesuré du début de l’onde P au début de la dépolarisation ventriculaire • Durée entre 0.12 et 0.20S • Iso électrique
  47. 47. Complexe QRS • • • • Q 1ère onde négative R 1ère onde positive S 1ère onde négative suivant R R’ 2ème onde positive
  48. 48. - Durée QRS entre 0,06 et 0,08 s , ne doit pas dépasser 0,10 S - Les ondes q ne doivent pas dépasser 0,04 S. - L'amplitude de QRS ne doit pas être inférieure à 5mm (sinon, on parle de microvoltage).
  49. 49. QRS du type rS en V1-V2. du type qR ou qRS en V5-V6 en V3-V4, image transitionnelle. Ainsi, l’onde r grandit progressivement et l’onde S diminue de V1 à V6.
  50. 50. Segment ST et onde T • • • • • • Segment ST Isoélectrique Onde T Durée voisine de 0.20s Forme asymétrique avec un segment ascendant à faible pente, un sommet arrondi et un versant descendant plus abrupt Peut être négative en D3, V1, V2 Toujours négative en aVR
  51. 51. Intervalle QT • Mesuré du début de la dépolarisation ventriculaire à la fin de l’onde • Fonction de la fréquence cardiaque de l'âge et du sexe. • Durée voisine de 0.36 s pour une fréquence de 70/ min
  52. 52. • La correction la plus couramment utilisée est celle qui tient compte de la fréquence cardiaque c'est QT corrigé obtenu au moyen de la formule de Bazett K = 0.37 hommes et enfants , K = 0.40 femmes
  53. 53. Déflexion intrinsécoide • Se mesure du début de l’onde Q au sommet de R. • Correspond au temps que met la masse VG à se dépolariser • Durée: 0.035 - 0.045 s
  54. 54. MERCI POUR VOTRE ATTENTION

×