Enfermedades infecciosas de cada sistema

Mg.Arlette Jiménez M.

ENFERMEDADES INFECCIOSAS
por sistemas y órganos

Mg. Arlette Jiménez M.
Microbiología e Infecciones


Infecciones del Sistema Cardiovascular
Bacteriemia
 Presencia de bacterias en la sangre

 Puede dar lugar a una Sepsis  Síndrome de infección sistémica

Bacteriemia Sepsis Shock séptico

Endocarditis Infecciosa
 MO en la superficie del endocardio


Infecciones del sistema cardiovascular
Bacteriemia y Sepsis
Sepsis:
2 ó más de los siguientes deben estar presentes:
 Fiebre o hipotermia La leucocitosis es por
lejos más frecuente
 Taquicardia que la leucopenia.
 Taquipnea o PCO2 baja Salmonella typhi
produce leucopenia
 Leucocitosis o Leucopenia
 Desviación del hemograma hacia la izquierda
Desviación a la izquierda significa que hay
predominio de formas inmaduras como los
baciliformes



HEMOCULTIVO:
examen de laboratorio que se usa para establecer bacteriemia
1-20 MO/ml de sangre

Sepsis = Bacteriemia + clínica



Vías de entrada Factores de riesgo
 Pacientes inmunocomprometidos
 Tracto genitourinario
 Uso de prótesis
 Tracto respiratorio inferior
 Uso de sondas urinarias
 Abscesos
 Trasplantados
 Heridas quirúrgicas
 Nutrición parenteral
 Catéteres  Procedimientos odontológicos
invasivos


PATOGENIA

 Bacterias gram (-) : sus lipopolisacáridos (LPS) activan citocinas

 Bacterias gram (+) : sus enzimas y toxinas

 Respuesta del Huésped : Humoral y Vascular

Otros agentes etiológicos de la Sepsis: Virus, Hongos, Protozoos


ETIOLOGÍA
Bacterias:
 Staphylococcus aureus
 Staphylococcus epidermidis
 Enterococcus spp E. faecalis > E. faecium
 Streptococcus coagulasa (-)

 Enterobacterias:
 E. coli
 Proteus mirabilis
 Klebsiella spp

 Pseudomonas aeruginosa

Endocarditis Infecciosa (EI)
 Agentes etiológicos: Bacterias y Hongos

 Patogenia: MO en la superficie. NO intervienen toxinas

 Lugares donde se instalan los MO en EI:

 Válvulas cardíacas

 Defectos septales

 Endocardio mural

 Presentaciones clínicas

 Aguda  hasta 6 semanas desde que debutó con clínica

 Subaguda  de 6 semanas a 3 meses

 Crónica  más de 3 meses

Factores predisponentes:

 Lesión cardíaca previa (cardiopatía congénita, fiebre reumática, etc)

 Prótesis valvular

 Drogadicción vía E.V.

Complicación:

 Diseminación hematógena

Secuencia patogénica
 Alteración de la superficie valvular
 Depósito de plaquetas y fibrina: se forma vegetación estéril
 Colonización microbiana
 Proliferación del MO y crecimiento de la vegetación

Gold Standard: Ecocardiograma.
Permite observar vegetaciones
Diagnóstico:
Clínica, Hemocultivo, Ecocardiograma.
2 hemocultivos en 24h

Agentes Etiológicos:
Hongos (2-4%):
 Streptococcus spp (60-80%) Principalmente Candida spp
 S. viridans (30-40%)
 Staphylococcus aureus (10-27%)
 Enterococcus spp (5-18%)
 Staphylococcus epidermidis (1-3%)
 Chlamydia spp
 P. aeruginosa
 Enterobacterias (E. coli y K. pneumoniae)
 Neisseria gonorrhoeae


Infecciones del Sistema Nervioso

 Meningitis Evolución clínica:
Aguda – subaguda – crónica
 Encefalitis
Agentes etiológicos:
 Virus

 Bacterias

Las encefalitis son  Hongos
principalmente
 Protozoos
virales
 Otros parásitos

Infecciones del sistema nervioso
Meningitis
 Infección en espacio subaracnoídeo o en membranas meníngeas

 Ocurre por contigüidad o por diseminación hematógena

Traumatismos, Otitis, vía hematógena
Clínica inespecífica:

• Fiebre y cefalea

Clínica específica:

• Irritación meníngea, rigidez de la nuca y alteración del estado mental

• En niños, fotofobia

Meningitis
ETIOLOGÍA, Agentes infeccioso:
Bacterias: Virus:
 Streptococcus pneumoniae  Enterovirus
 Haemophilus influenzae  VIH
 Neisseria meningitidis  Poliovirus
 Listeria monocytogenes  VHS-2
 Treponema pallidum  V. De la Parotiditis
 V. Del Sarampión
 Mycobacterium tuberculosis
 VEB
 Streptococcus Grupo B
Hongos
 Leptospira spp
 Cryptococcus neoformans
Protozoos:
 Coccidioides immitis
 Naegleria spp

Meningitis
Diagnóstico
 Clínica

 Imagenología: TAC, RMN

 Estudio bioquímico y microbiológico de LCR:
 Recuento y fórmula leucocitaria
 Recuento de Glóbulos Rojos
 Glucosa Usar 2 tubos,
 Proteínas
porque son 2
 Tinción de Gram
estudios
 Cultivo
 Pruebas específicas (Ej. C. neoformans  Anticuerpos anticápsula)

Meningitis
Parámetros del LCR
Meningitis Meningitis
Parámetros VIRAL BACTERIANA
Leucocitos por mm3 50-2.000 1.000 - 5.000
PMN < 50 % > 60 %
Glucosa (mg/dl) > 45 < 45
Proteínas (mg/dl) 30-80 > 100


Infecciones Respiratorias
ALTAS BAJAS
Predominio Viral. También bacterias Predominio bacteriano.
También virus, hongos y parásitos
 Resfrió común
 Faringitis  Bronquitis aguda
 Laringitis aguda  EPOC, bronquitis crónica
 Laringotraqueobronquitis aguda  Bronquiolitis
 Otitis externa, media y  Neumonía aguda
mastoiditis  Derrame pleural y empiema
 Sinusitis  Absceso pulmonar
 Epiglotitis  Neumonía crónica
 Infecciones cavidad oral, cuello  Fibrosis quística*
y cabeza (S.aureus y P. aeruginosa)

Infecciones respiratorias
Faringitis aguda
Etiología:
Virus Bacterias
 Rinovirus  Streptococcus pyogenes
 Coronavirus  Streptococcus C, G
 Adenovirus  Neisseria gonorrhoeae
 VEB  Corynebacterium diphtheriae
 CMV  Mycoplasma pneumoniae
 VHS 1 y 2  Chlamydophila pneumoniae
 Coxsackie A  Chlamydophila psittaci
 V. de la influenza A y B  Treponema pallidum
 V. de la parainfluenza  Anaerobios:
 VIH  Peptostreptococcus spp
 Fusobacterium spp

Faringitis aguda
Complicaciones de faringitis estreptocócica:
 Fiebre reumática

 Procesos supurativos periamigdalinos

 Glomerulonefritis post-estreptocócica

 Escarlatina

Diagnóstico:
• Cultivo faríngeo

• Detección de antígeno

Otitis Media Aguda (OMA)
Presencia del líquido en el oído medio (estéril en condiciones
normales). Se acompaña de clínica de enfermedad aguda:
• Dolor
• Fiebre
• Alteraciones de la audición
Menos • Supuración del oído
frecuente
• Secuelas en el adulto (OMA reiterada, rotura de Membrana
timpánica, pérdida de la audición, etc)

 Diagnóstico: Anamnesis + examen físico (otoscopía)

 Factores de riesgo: Uso previo de ATB, paciente menor de 2 años, niños

que asistan a guarderías, recurrencia de OMA, tabaquismo

Etiología 70% de las OMA son de
origen bacteriano
Bacterias Virus

 Streptococcus pneumoniae • VRS

 Haemophilus influenzae (acapsulado) • Rinovirus

 Moraxella catarrhalis • V. de la influenza

 Streptococcus pyogenes • V. de la parainfluenza

• Coronavirus
• Enterovirus

Complicaciones y secuelas
 Pérdida de la audición

 Perforación timpánica

 OMA crónica supurada

 Mastoiditis

 Meningitis

 Bacteriemia (Riesgo en menores de 2 años por S. pneumoniae)

 Absceso cerebral

 Recurrencia

Sinusitis Aguda
 Enfermedad inflamatoria-infecciosa de uno o más senos paranasales
 0.5-5% de las infecciones respiratorias altas virales se complican a
sinusitis
 Principales agentes etiológicos de sinusitis: Bacterias
 Diagnóstico:
 Clínica,
 Imagenología (Rx de senos),
 Cultivos, difícil de realizar por lo inaccesible de los senos.
Presentaciones:
•Sinusitis aguda  curso menor a 4 semanas
•Crónica
•Recurrente  4 episodios en 1 año

Sinusitis Aguda
•Extrahospitalario: Virus, Bacterias, Hongos
Etiología
•Intrahospitalario: Bacterias y Hongos
Bacterias Virus
 Streptococcus pneumoniae • Rhinovirus
 Haemophilus influenzae (acapsulado) • V. de la influenza

 Moraxella catarrhalis • V. de la parainfluenza
• Adenovirus
 Streptococcus Alfa-Hemolíticos
Hongos:
 Streptococcus pyogenes
• Aspergillus spp
 Bacterias Gram (-) Enterobacterias como
K. pneumoniae • Mucor spp
 Anaerobios • Rhizopus spp

Sinusitis Aguda
Factores de riesgos Complicaciones

 Infección respiratoria alta  Empiema subdural

 Absceso cerebral
 Rinitis alérgica
 Meningitis
 Tabaco
 Osteomielitis
 Infección dental
 Celulitis periorbitaria y orbitaria
 Inmunodeficiencias
 Bronquitis
 Sonda nasogástrica
 Trombosis de senos venosos
 Alteraciones anatómicas nasales
intracraneales

Bronquitis Aguda
 Síndrome inflamatorio del árbol traqueobronquial

 Puede ser de larga o corta duración y en ambos casos es autolimitado

 Habitualmente hubo una infección respiratoria previa

 Cuadro clínica:
 Tos (signo importante porque distingue si es infección alta o baja)

 Fiebre (no siempre)

 Ronquera

 Factores de riesgo: Edad de 2 a 6 meses, contaminación ambiental, hacinamiento,
guarderías.
 Agentes etiológicos predominantes: Virus

 Diagnóstico: Hemograma, gases arteriales, radiología, pesquisa etiológica a través
de cultivos y antígenos virales

Bronquitis Aguda
Etiología
Virus Bacetrias
 VRS (niños)  Bordetella pertussis (niños principalmente)

 V. de la influenza  Mycoplasma pneumoniae (adultos)
 V. de la parainfluenza  Chlamydophila pneumoniae (adultos)
 Adenovirus

 Rinovirus

Neumonía aguda
 Afección del parénquima pulmonar

 Causa importante de mortalidad en menores de 5 años

 8-40% de los casos, la causa es una infección mixta

 Puede ser Primaria, Secundaria, por aspiración o secundaria a
una diseminación hematógena.
 Complicaciones:

 Abscesos supurativos pulmonares o pleurales

 Bacteriemia

Neumonía aguda
Etiología
Virus
 VRS (causa más importante en niños)
 V. de la influenza (causa viral más importante en adultos)
 V. de la parainfluenza
 Adenovirus
 Hantavirus
 Rinovirus
 V. del sarampión (más frecuente en niños que en adultos)
 VEB, CMV ( sólo en adultos)
 Metapneumovirus
 Coronavirus

Neumonía aguda
Etiología
Hongos
 Aspergillus spp (A. fumigatus el más importante del género)

Los  Candida spp
Hongos  Cryptococcus neoformans
más
frecuentes  Histoplasma capsulatum
 Pneumocystis jirovecii
 Rhizopus spp (mucormicosis)
 Mucor spp
 Blastomyces dermatitidis
 Fusarium spp

Neumonía aguda
Etiología
Bacterias  P. aeruginosa
 Streptococcus pneumoniae  Legionella pneumophila
 H. influenzae B (capsulado)  Enterococcus faecalis
 Chlamydiophila pneumoniae  S. pyogenes
 S. aureus  Chlamydia trachomatis
 Mycobacterium tuberculosis  Leptospira interrogans
 Enterobacterias  Anaerobios
 E. Coli  Fusobacterium spp
 Klebsiella pneumoniae  Peptococcus spp
 Enterobacter spp  Peptostreptococcus
 Serratia spp …

Neumonía aguda
Etiología

Parásitos
 Ascaris lumbicoides
 Toxoplasma gondii

Neumonía aguda
Diagnóstico
 Examen físico

 Radiología

 Hemograma – VHS

 Reactantes de fase aguda (Proteína C reactiva)

 Pesquisa etiológica
El esputo se puede contaminar al
 Cultivo de esputo momento de su obtención con bacterias
 Inmunofluorescencia que porte el paciente. Por lo tanto, es
fiable sólo para M. tuberculosis, para los
 Lavado broncoalveolar
demás MO se debe preferir lavado
 Punción transtraqueal broncoalveolar.


Infecciones de Tracto Urinario (ITU)
ITU alta ITU baja
 Pielonefritis • Cistitis
• Uretritis
• Prostatitis
• Más de un segmento del tracto

Bacteruria
Presencia de bacterias
ITU
Bacteruria + cuadro clínico

 Inmunocomprometidos
 Disfunción anatómica
COMPLICADA NO complicada
 Embarazadas
 Edades extremas
 Cateterizados


Vías de infección:
 Ascendente (canalícular)
 Descendente (Hematógena, Linfática)

M A N I F E S TAC I O N E S C L Í N I C A S
ITU Baja ITU Alta
• Disuria • Clínica de ITU baja
• Polaquiuria • Dolor lumbar
• Tenesmo vesical • Fiebre
• Dolor suprapúbico
Menos
• Hematuria
frecuentes
• Fiebre

Factores predisponentes: Complicaciones:
 Enfermedad de base • ITU alta

 Trastornos urinarios funcionales • Bacteriemia

 Disfunción anatómica y • Sepsis

obstrucciones (Ej. Litiasis)

 Virulencia del MO

PREVALENCIA según edad y sexo
Grupo Etario H:M
Neonato - Lactante 2:1
Preescolar 1:3
Escolar 1:7
Adultos y jóvenes 1 : 25
mayores de 65 años 15 : 35


Etiología
Pacientes ambulatorios: Bacterias Hospitalizados: Bacterias y levaduras

 E. coli* (90%)  E. coli* (50%)

 K. pneumoniae* (5%) *
 Proteus mirabilis* (5%)
 Enterobacter cloacae* (5%)
 Klebsiella pneumoniae* (3%)
 Citrobacter freundii* (5%)
 Staphylococcus saprophyticus * (5%)
 P. aeruginosa (10-20%)
 Enterococcus faecalis * (2%)  S. aureus (5-10%)

 Streptococcus agalactiae  Enterococcus faecalis * (10-20%)

 Candida spp (10%)
* Uropatógenos:
Adhesión a urotelios  Mycobacterium tuberculosis (TBC renal)


Etiología
 Examen microscópico (Sedimento urinario) y físico-químico de orina
(Ambos juntos se conocen comúnmente como “Examen de orina Completo” )
Recordar que casi todas las enterobacterias desnitrifican,
por lo tanto, en ITU es frecuente la presencia de Nitritos
 Urocultivo: Recuento ( > 105 UFC/ml) e identificación

 Antibiograma
Enterobacterias son resistentes a
Betalactámicos con y sin Ác. Clavulánico
 Para ITU alta pedir pielografía

 Para ITU recurrente (4 ó más episodios en 1 año) se solicita
“antibiograma ampliado” que incluye Nitrofurantoína


Infecciones Gastrointestinales
 Gastritis (Helicobacter pylori)
 Gastroenteritis
 Enfermedades transmitidas por alimentos (ETA)

 Agentes etiológicos de infecciones gastrointestinales:
 Bacterias Patogenia: MO Actúan por mecanismo de
 Virus invasión de la mucosa, como es el caso de
 Protozoos Shigella spp, o por acción de toxinas (Ej:
S. aureus, Clostridium perfringens, B. cereus)
 Clínica característica: gastroenteritis con síndrome diarreico
DIARREA: 3 ó más evacuaciones en un periodo de 24 h


 Transmisión: Vía oral

 Mecanismo de transmisión: Directos

 Fecal-oral

 Vehículos contaminados (agua, alimentos)

 Vectores

 Formas agudas y crónicas

 Dato epidemiológico básico: Mayor incidencia en edades extremas (niños y ancianos
mayores de 75) e inmunocomprometidos
 Factores de riesgo:

 Inmunocomprometidos,

 Tratamiento frecuente o prolongado con ATB

 pacientes hospitalizados


Etiología
Bacterias  Vibrio parahaemolyticus
 S. aureus  Yersinia enterocolitica
 Bacillus cereus  E. coli enterohemorragica
 Clostridium perfringens  E. coli enterotoxigenica
 Salmonella spp  Clostridium botulinum
 Shigella spp  Clostridium difficile [asociado a uso
 Campylobacter jejuni de ATB]

 Listeria monocytogenes Averiguar cuáles actúan por
 Vibrio cholerae toxinas y cuáles lo hacen
por invasión de mucosa


Etiología
Virus: Protozoos:
 Rotavirus  Entamoeba hystolitica
 Adenovirus entérico  Giardia lamblia
 Virus Norwalk (Norovirus)
 Cryptosporidium parvum
 Calicivirus
 Isospora belli [raro en Chile]
 Coronavirus
 Blastocystis hominis
 Astrovirus


Forma clínica y complicaciones:
 Disentería aguda

 Bacteriemia

 Adenitis mesentérica

 Poliartritis migratoria y eritema nodoso

 Síndrome hemolítico-urémico (SHU)

 Enterocolitis necrosante

 Colitis pseudomembranosa

 Compromiso del estado general agudo

Diagnóstico:
 Historia clínica y Examen físico
 Examenes complementarios generales: hemograma,
gasometría, etc
 Diagnóstico etiológico:
 Leucocitos fecales
 PSD  Para observar trofozoítos, protozoos, huevos de helmintos
 Coprocultivo  Para infecciones bacterianas
 Dg.Viral Consideraciones respecto a Rotavirus:
•NO debuta con leucocitosis
•Inmunocromatografía NO sirve después de 1
mes porque al 8º día empieza a disminuir el
antígeno


Infecciones cutáneas y de tejidos blandos
Afectan a Piel, tejido subcutáneo, fascia profunda y músculo

BACTERIAS VIRUS HONGOS PARÁSITOS

Exantemas, vesículas y papilomas
PIODERMAS:
 Impétigo
INFECCIONES NECROSANTES
 Foliculitis
 Fascitis
 Forúnculo
 Gangrena gaseosa
 Celulitis
 Miositis
 Erisipela

Etiología
Impétigo Foliculitis y Forúnculo Erisipela
Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Fascitis
Celulitis Enterobacterias Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus Gangrena gaseosa Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes C. perfringens Clostridium spp
E. coli S. aureus (se suma Bacilos gram (-) (aerobios
Clostridium spp y anaerobios)
cuando es MIXTA)
Miositis Exantema Vesícula
S. pyogenes Enterobacterias V. de la Rubéola VHS
S. aureus Trichinella spiralis V. del Sarampión V. Varicela-zoster
Bacillus spp Taenia solium VHS V. Coxsackie
Pseudomonas spp Toxoplasma gondii VEB Papilomas
CMV Papilomavirus


Infecciones de herida quirúrgica Infecciones en lesiones por
quemaduras
 S. aureus
 Staphylococcus epidermidis
 S. epidermidis
 Pseudomonas spp
 Enterococcus spp
 Enterobacterias
 E. coli
 Bacteroides spp
 Bacteroides fragilis  Candida spp

 Clostridium spp  Aspergillus spp


Por Mordedura Por Mordedura de ANIMAL
 Pasteurella spp
 Streptococcus alfa hemolíticos
 Simosiella spp
 Pseudomonas spp
 Klebsiella spp
 Eikenella corrodens
 Proteus spp
 Anaerobios  E. coli

 Enterobacter cloacae

 Clostridium spp


Infecciones óseas
Causas de Osteomielitis
 Diseminación hematógena (foco preexistente)
 Por contigüidad con tejido infectado
 Postraumática
 Postquirúrgica

Etiología Osteomielitis Asociado a uso de prótesis
Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis Staphylococcus coagulasa (-)
Pseudomonas aureginosa Streptococcus Grupo A
Enterobacterias (E. coli) Streptococcus viridans
Streptococcus pneumoniae Anerobios
Anerobios Candida spp


Infecciones de transmisión sexual (ITS)

Infecciones transmitidas principal y casi
exclusivamente por contacto sexual

BACTERIAS VIRUS LEVADURAS PROTOZOOS ECTOPARÁSITOS

ETS Clásica Agente etiológico
Sífilis Treponema pallidum
Gonorrea (uretritis) Neisseria gonorrhoeae
Linfogranuloma venéreo Chlamydia trachomatis
Chancro blanco Haemophilus ducreyi


Infecciones de transmisión sexual (ITS)

ETS Agente etiológico
Chlamydia trachomatis,
Uretritis No Gonocócica (UNG)
Ureaplasma urealyticum
Vaginosis Gardnerella vaginalis
SIDA VIH
Hepatitis B VHB
Herpes Genital VHS-2
Verrugas genitales Papilomavirus
Candidiasis genital Candida albicans
Tricomoniasis Trichomonas vaginalis
Ladillas Phthirus pubis

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