1. Rodrigo Cifuentes B., MD, PhD, FACOG
•Profesor titular y emérito Universidad del Valle
•Director posgrado en ginecología y obstetricia
Universidad Libre
•Maestro de la ginecología y obstetricia latinoamericana,
FLASOG
•Mejor educador médico de Colombia, Ascofame 2012

2. Primeras divisiones celulares:
desde el cigoto a la mórula. Fecundación
Mórula

3. Estructura del blastocisto
Blastocisto:
Dia 5 al 12
R. Cifuentes, 2013

4. ETAPAS DEL DESARROLLO INTRAUTERINO : 1er Período: Preembrionario
1.
Fecundación
Preembrio 2.
4. Formación nario Segmentación
del trofoblasto
del cigoto
(1 a 3 s)
3. Formación
del
blastocisto
R. Cifuentes, 2013

5. ETAPAS DEL DESARROLLO INTRAUTERINO : 2º Período
Embrión de 4 semanas
Embrionario
Semanas 4 a 8
Desarrollo y diferenciación
rápidas.
Formación de todos los órganos
principales
PERIODO DE MAYOR SUSCEPTIBILIDAD A
CUALQUIER NOXA

6. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FETAL - FOTOGRAFÍAS
Embrión de 4 semanas Embrión de 8 semanas
PERÍODOS
EMBRIONARIO (4 A 8
sem) y FETAL (9 sem al
término) del desarrollo
intrauterino
Feto de 12 semanas Feto de 16 semanas Feto de 18 semanas
40
Peso 110 gramos Sexo fetal por us

7. •Diámetros Fetales: 6-7cm
1. Pre- •Centros de osificación
embrionario •Diferenciación de órganos
12
ss genitales externos.
Creci- 2. Embrionario
•Primeros movimientos
fetales
16
miento ss
Peso 110 gramos
Sexo fetal por ultrasonido
CRECIMIENTO FETAL
3. Fetal 20 Peso 300gramos
y Desa-
FISIOLOGIA Y
ss Piel cubierta por lanugo.
9 a 40 sem.
Peso 630gramos
rrollo Crecimiento y
maduración
24
ss
Inicia desarrollo pulmonar
(Período Canalicular)
de todos lo
Fetal órganos ya
28-
Peso: 1100 – 2500 g
establecidos 36
respectivamente.
en el per. Desaparición de membrana
pupilar
embrionario.
ETAPAS DEL DESARROLLO INTRAUTERINO : 3er Período
R. Cifuentes, 2013

8. ETAPAS (PERIODOS) DEL DESARROLLO INTRAUTERINO
PREEMBRIONARIO EMBRIONARIO FETAL
Fecundación a
4 a 8 sem. 9 al término
3 sem.
Cigoto hasta Crecimiento y
Organogénesis
blastocisto maduración
R. Cifuentes, 2013

10. FISIOLOGÍA Y CRECIMIENTO FETAL sistemas
CARDIOVAS
 3 a 6 sem. Tubo cardíaco a las 5 sem
CULAR
Eritropoyesis el dia 14.
SANGUINEO  HbF alta afinidad por el oxigeno
14 sem. Se inicia el peristaltismo
DIGESTIVO  importante en la producción de LA.
16 sem producción de meconio.

11. FISIOLOGÍA Y CRECIMIENTO FETAL sistemas
Aparición de centros reguladores de la
actividad biofísica fetal:
SNC  1. Tono : 7 a 8 sem.
2. Mov. Gruesos: 9 sem.
3. Mov. Respirat: 20 a 21 sem.
4. Activ. Cardiaca: 26 a 28 sem.
12 Sem: filtración glomerular y
RENAL 
producción de orina (750 mL x 24 hs)

12. FISIOLOGIA Y CRECIMIENTO FETAL
SISTEMA Movimientos
RESPIRATORIO Respiratorios
Formación las 4 sem. a partir de: Inician a las 12 semanas. Son cíclicos.
Frecuencia 50-60 por minuto.
El surco
laringo- Las yemas Dx: Vitalidad fetal en útero
traqueal pulmonares Funcíon: maduracion neuromuscular y desarrollo
del epitelio respiratorio.
Disminuyen 24-36 horas antes del inicio de
Trabajo de Parto
Formación de alvéolos primarios a partir de los
ductos alveolares.
> 25 sem. Diferenciación celular:
nacimiento
Neumocitos tipo I: 95%
Función: intercambio gaseoso
Neumocitos tipo II: síntesis de surfactante.

13. FISIOLOGÍA Y DESARROLLO PULMONAR FETAL :
Sintesis de surfactante
Semana 25

14. Cuerpos Lamelares
Semana 25
•Descritos por Novy en
1973
•Partículas sintetizadas y
secretadas por los
neumocitos tipo II
•Almacenan los fosfolípidos
•Se ubican en el alvéolo y
en el L.A.

15. Cuerpos Lamelares
Se analizan por contador de Coulter
Más de 30.000 partículas  L/E > 2.0
Un recuento de CL > 16.000
 no EMH(HUV)
VPP 94% VPN 82%

16. VIAS PRINCIPALES PARA LA SINTESIS DE
LECITINA y FOSFATIDIL GLICEROL
Colina Acido Fosfatídico
Fosfatasa de ácido
Fosfato de colina Fosfatidil
fosfatídico transferasa
CDP-colina Diacilglicerol
Fosfotransferasa Fosfato de
de colina Fosfatidilglicerol
Fosfatidilcolina Fosfatidilglicerol
(80% del total de Fosfolípidos) (10% del total de
Fosfolípidos)

17. Microfotografía de un
alvéolo pulmonar
ESFINGOMIELINA
Cro-
mato-
grafía
LECITINA
20 28 36 40 42
Semanas de Gestación R. Cifuentes, 2013

18. Surfactante pulmonar
Desarrollo bioquímico: complejo mixto de:
• fosfolípidos - fosfatidilglicerol: síntesis por neumocitos tipo II a partir de
glicógeno – Fosfatidilcolina
• proteínas:
• SP- A: Ayuda a formar la mielina tubular. Promueve la opsonización y
fagocitosis.
•SP-B: Función lítica y adsorción de lípidos en interfase aire-líquido.
•SP-C:Estabilidad a la monocapa.
•SP-D: estabilidad de fosfolípidos y opsonización.
•Función:
•Evita el colapso alveolar porque disminuye la tensión superficial interfase
aire- líquido
Síntesis: Retículo Endoplásmico
Modificación: Aparato de Golgi
Almacenamiento: cuerpos lamelares
Secreción: Exocitosis

19. DIAGNÓSTICO DE MADUREZ PULMONAR FETAL:
PRUEBA DE CLEMENTS
R. Cifuentes, 2013

21. Ciclo del L.A. en la unidad feto-materno-placentaria. Los números
representan volumen de flujo en ml/día.
FETO
Líquido
pulmonar Flujo urinario
500-1000 Cabeza 200-500
170
25
Deglución 170
Intramembrana
800-1200
trasmembrana
LIQUIDO AMNIOTICO
10

22. 1- Permitir al feto movimiento continuo.
2- Evitar compresión del cordón umbilical.
3- Mantener una temperatura adecuada.
4- Propiedades antibacterianas.
5- Protección al feto durante el T. De P.
6- Evaluación del Bienestar Fetal.

23. VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO SEGÚN LA EDAD
GESTACIONAL
Volumen de Líquido Amniótico (ml)
Edad gestacional (semanas)

24. VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO. TÉCNICA DE MEDICIÓN
35
Índice de líquido amniótico
30
25
P 95
20
P 90
15
10 P 50
P 10
5 P5
0
16 20 24 28 32 36 40 44
Edad gestacional (semanas)
Técnica de medición del ILA (Phelan, 1987)
Normograma del ILA según la edad gestacional
R. Cifuentes, 2013

25. ALTERACIONES EN EL VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

26. POLIHIDRAMNIOS. CAUSAS

27. OLIGOHIDRAMNIOS. CAUSAS
SUFR.FETAL MALF.CONG.
CRÓNICO URINARIAS
R.P.M.
INSUF.ÚTERO CROMOSOMO- FÁRMACOS
PLACENTARIA PATÍAS (Anti PGs Y ECA)

28. Amniocentesis
Genética
Evaluación de la Diagnóstico de
Madurez Pulmonar Infección Perinatal
Evaluación del
Manejo de la RPM
Bienestar Fetal
(Amnioinfusión)
(Poli u Oligohidramnios)
R. Cifuentes B. 2013

29. CÁLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL
Desde 1º día de la FUM hasta la
Método Fecha actual
Clínico (280 días= 40 sem.)
FPP= FUM+7 días-3meses
Método 1. Perimetro cefálico
Paraclínico 2. Perimetro abdominal
(Ultrasonido) 3. Longitud del fémur

30. Altura Uterina Ecografía
P. cefálico,
Aumentada P.abdominal,
fémur
Disminuida Peso fetal

31. RESTRICCIÓN AUMENTO
(RCIU) (Macrosomía)
P. cefálico,
P.abdominal,
•Deprivación proteico-
Simétrico
•Diabetesfémur
calórica materna
•Talla de los padres
•Insuficiencia útero-
•Emb.Peso fetal
prolongado
placentaria
Asimétrico

32. 1. Períodos del desarrollo intrauterino
2. Fisiología de algunos sistemas
3. Evaluación del crecimiento fetal.
Líquido amniótico.
4. Alteraciones del crecimiento fetal
R. Cifuentes B., 2013

33. R. CIFUENTES B.
rcifuentesmd@gmail.com