CANCER DE COLON Y RECTO, TIPOS, CLASIFICACIÓN, MANEJO.

1. CANCER DE COLON, RECTAL Y
ANAL
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez
Especialidad en Medicina familiar y
Especialista en Urgencias, Maestría en
Farmacología (2011)

2.  LESION PRECURSORA: ADENOMA O POLIPO
ADENOMATOSO.
 EN MEXICO OCUPA EL SEGUNDO LUGAR COMO CANCER
DEL TUBO DIGESTIVO.
 EN EUA OCUPA EL SEGUNDO LUGAR COMO CAUSA DE
MORTALIDAD.
 EN EL MUNDO, ES LA TERCERA CAUSA POR NEOPLASIA
EN EL MUNDO.

3.  ES EL TERCER TUMOR MÁS FRECUENTE
 EN VARONES (1ºPRÓSTATA/2ºPULMÓN)
 EN MUJERES (1ºMAMA/2ºPULMÓN).
 SE HA ENCONTRADO QUE EN LOS VARONES ES MÁS
FRECUENTE LA LOCALIZACIÓN RECTAL.
 LA EDAD DE PRESENTACIÓN MÁS FRECUENTE ESTÁ
ENTORNO A LOS 62 AÑOS.

5.  LA SOBREVIDA A 5 AÑOS PUEDE SER DEL 90% SI SE
DIAGNOSTICA A TIEMPO.
 MÁS FRECUENTE EN AREAS URBANAS.
 LA DIETA ES FUNDAMENTAL: INGESTA ↑ DE GRASAS,
PROTEÍNAS E HC REFINADOS + POBRE EN FIBRA
FAVORECEN LA TRANSFORMACIÓN NEOPLÁSICA.
 PROBLEMA DE SALUD PUBLICA.
 MEDIDAS PREVENTIVAS
 MODIFICACIONES EN LA DIETA, ESTILO DE VIDA Y
ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS QUIMIOPREVENTIVOS.

7.  ENVEJECIMIENTO:
 INCREMENTO CONSTANTE DESPUES DE LOS 50
AÑOS.
 MÁS DEL 90% DE LOS CASOS SE DIAGNOSTICA EN
PERSONAS DE MAYORES A ESTA EDAD.

8.  HEREDITARIOS:
 20% SE ORIGINA EN SUJETOS CON ANTECEDENTE
FAMILIAR CONOCIDO.
 EXISTEN VALORACIONES PARA DETECTAR LOS
DEFECTOS MÁS COMUNES EN EL GEN APC Y
GENES DE REPARACIÓN DESIGUAL.

9.  AMBIENTALES Y DIETETICOS:
 DIETASALTAS EN GRASA
ANIMAL.
 SATURADAS O POLIINSATURADAS
 BAJASEN FIBRA
 ALCOHOLISMO
 OBESIDAD Y ESTILO DE VIDA
SEDENTARIO.

10.  ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
 COLITIS DE LARGA DURACIÓN.
 SE HA CONJETURADO QUE LA INFLAMACIÓN
CRÓNICA PREDISPONE A LA MUCOSA A
ALTERACIONES MALIGNAS.
 LA DURACION Y EXTENSION SE RELACIONA CON EL
RIESGO.
 PANCOLITIS DE CROHN TIENE UN RIESGO SIMILAR

11.  OTROS FACTORES
 TABAQUISMO
 PACIENTES CON URETEROSIGMOIDOSTOMIA
 ACROMEGALIA
 RADIACIÓN PELVICA.

12.  DEFECTOS GENÉTICOS:
 LASMUTACIONES PUEDEN CAUSAR:
Activación de oncogenes K-ras.
Inactivación de genes supresores de tumor: APC,
DCC (con deleción en el carcinoma colorrectal)
p53 o ambos.

13.  APC
 GEN SUPRESOR DEL TUMOR
 SE REQUIEREN MUTACIONES EN AMBOS
ALELOS PARA LA FORMACION DEL POLIPO.
 SE PRODUCE APC TRUNCADA
 MUTACIONES ACUMULADAS EN LA VIA DE
PERDIDA DE LA HETEROCIGOSIDAD.

14.  K-ras:
 PROTOONCOGÉN
 LA MUTACIÓN, DA RESULTADO :
INCAPACIDAD PARA HIDROLIZAR GTP, DEJA LA
PROTEINA G EN LA FORMA ACTIVA DE MODO
PERMANENTE DIVSIÓN CELULAR
DESCONTROLADA.

15.  DDC:
 GEN SUPRESOR DEL TUMOR.
 PODRIA PARTICIPAR EN LA DIFERENCIACIÓN
CELULAR.
 EN MAS DEL 70% DE LOS CARCINOMAS
COLORRECTALES SE ENCUENTRAN MUTACIONES.

16.  VÍA DE PÉRDIDA DE HETECIGOSIDAD.
 DELECIONES CROMOSOMICAS Y ANEUPLOIDIA DEL
TUMOR.
 80%

17.  VÍA DE ERROR DE REPLICACIÓN
 20%
 ERRORES EN LA REPARACIÒN DESIGUAL DURANTE
LA REPLICACIÒN DEL DNA.
 GENES: hMSH2, hMLH1, hPMS1, hPMS2 y
hMSH6/GTBP.
 LAACUMULACIÓN DE ESTOS ERRORES CONDUCE A
INESTABILIDAD GENOMICA Y POR ULTIMO
CARCINOGENESIS.

18.  CUALQUIER SALIENTE DE LA SUPERFICIE MUCOSA
INTESTINAL SIN IMPORTAR CUAL SEA SU NATURALEZA
HISTOLÓGICA.
 CLASIFICACIÓN:
 NEOPLASICOS:
 ADENOMA TUBULAR
 ADENOMA VELLOSO
 ADENOMAS TUBULOVELLOSOS.
 HAMARTOMATOSOS:
 JUVENIL
 PEUTZ-JEGHERS
 CRONKITE-CANADÀ
 INFLAMTORIOS:
 SEUDOPOLIPO
 POLIPO LINFOIDE BENIGNO
 HIPERPLASICOS.

19.  LESIONES DISPLASICAS.
 EL RIESGO DE MALIGNIDAD SE RELACIONA
CON EL TAMAÑO Y TIPO DE LOS PÒLIPOS.
 ADENOMA TUBULAR: 5% DE LOS CASOS.
 ADENOMAS VELLOSOS HASTA 40%
 ADENOMAS TUBULOVELLOSOS: 22%
 PUEDEN SER :
 PEDUNCULADOS: FACTIBLES A EXTIRPACIÓN
 SESILES: TECNICAS ESPECIALES, LEVANTAMIENTO
SALINO Y RESECCIÒN CON LAZO EN TROZOS.

20.  CARACTERISTICOS DE LA NIÑEZ.
 SINTOMAS: HEMORRAGIA, INTUSUSCEPCIÓN Y
OBSTRUCCIÓN.
 NO SON CASI NUNCA PREMALIGNOS.

21.  POLIPOSIS JUVENIL FAMILIAR:
 AUTOSOMICO DOMINANTE
 PUEDEN DEGENERARSE EN ADENOMAS Y AL FINAL
A CARCINOMAS.
 TRATAMIENTO: QUIRURGICO.

22.  POLIPOSIS
EN INTESTINO DELGADO Y EN MENOR
GRADO EN COLON Y RECTO.
 PUNTOS DE MELANINA EN LA MUCOSA VESTIBULAR
Y LOS LABIOS DE ESTOS PACIENTES.
 SEPIENSA QUE NO TIENEN RIESGO NOTORIO DE
DEGENERACIÒN MALIGNA, EN OCASIONES
DESARROLLAN CARCINOMAS.

23.  POLIPOS GI ACOMPAÑADOS DE ALOPECIA,
PIGMENTACION CUTANEA Y ATROFIA DE LAS UÑAS
DE LAS MANOS Y LOS PIES.
 DIARREA,
VOMITO, MALABSORCIÓN Y ENTEROPATIA
CON PERDIDA DE PROTEINAS.Ç
 CASI TODOS LOS PACIENTES MUEREN.

24.  AUTOSOMICO DOMINANTE CON HAMARTOMAS DE
LAS TRES CAPAS EMBRIONARIAS.
 ESTOSPACIENTES DEBEN SELECCIONARSE PARA
CÀNCERES.

25.  SE OBSERVAN EN EL CONTEXTO DE UNA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA DEL INTESTINO.
 NO SON PREMALIGNAS.
 PUEDEN SIMULAR POLIPOSIS ADENOMATOSA
FAMILIAR.

26.  SON MUY COMUNES EN EL COLON.
 PROPIEDADES HISTOLOGICAS HIPERPLASICAS.
 DEFECTOS PEQUEÑOS, NO SE CONSIDERAN
PREMALIGNOS.
 PÓLIPOS HIPERPLASICOS DE MÁS DE 2 cm
PUEDEN TENER RIESGO DISCRETO DE
DEGENERACIÒN MALIGNA.

27.  POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR:
 AUTOSOMICO DOMINANTE
 REPRESENTA ALREDEDOR DEL 1% DE LOS
ADENOCARCINOMAS COLORRECTALES.
 LA ANORMALIDAD GENÉTICA SE LOCALIZA EN EL
CORMOSOMA 5q (MUTACIÓN EN GEN APC)
 DESARROLLO DE MÁS DE 100 PÓLIPOS
ADENOMATOSOS EN EL COLON Y RECTO.

28.  APARECEN APROX. A LOS 14 AÑOS DE EDAD
 EL RIESGO DE CANCER SE APROXIMA A 100% HACIA LOS
50 AÑOS DE EDAD.
 PUEDE ACOMPAÑARSE DE MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES:
 HIPERTROFIA CONGENITA DEL EPITELIO
PIGMENTADO DE LA RETINA.
 TUMORES DESMOIDES.
 QUISTES EPIDERMIODES.
 OSTEOMAS MANDIBULARES
 SINDROME DE TURCOT
 TRATAMIENTO : QUIRURGICO.

29. Síndrome de Lynch

30.  CCNPH más frecuente que PAF
 Herencia autosómica dominante
 Mutación en los genes
reguladores en la vía de
replicación del DNA (MLH1,
MSH2, PMS2, PMS1, MSH6, TFGBR2 y
MLH3)
 Desarrollo de carcinoma
colorrectal en edad temprana:
 Colon proximal
 Riesgo de carcinoma colorrectal
sincrónico o metacrónico es de
40%

31.  Afecciones malignas extracolónicas:
 Carcinoma de endometrio, ovario, páncreas, estómago, intestino delgado,
vías biliares y urinarias

32. CRITERIOS DE AMSTERDAN
Criterio de Ámsterdam I
Al menos tres familiares con cáncer colorrectal con los siguientes criterios:
1.- Un familiar de primer grado en relación con los otros dos
2.- Al menos dos generaciones afectadas
3.- Al menos un cáncer colorrectal debe ser diagnosticado antes de los 50 años
4.- Excluir a la poliposis adenomatosa
5.- Verificación histológica de los tumores
Criterios de Ámsterdam II
Al menos tres familiares con cáncer con el síndrome (colon, recto, endometrio, estómago,
intestino delgado, uréter y pelvis renal)
Uno de ellos debe ser familiar en primer grado de los otros dos
Al menos dos generaciones afectadas
Al menos uno de los cánceres debe ser diagnosticado antes de los 50 años

33.  Diagnóstico:
 Antecedentes familiares
 Criterios de Ámsterdam :
3 familiares afectados con adenocarcinoma
de IG comprobado de modo histológico uno de
ellos de primer grado, en dos generaciones
sucesivas de una familia con diagnóstico en un
paciente antes de los 50 años de edad.

34.  Colonoscopia anual en
individuos de riesgo
 20 – 25 años o 10 años antes
que la edad más temprana
cuando se estableció el
diagnóstico en la familia
 Riesgo alto de carcinoma
endometrial:
 Ultrasonido vaginal
 Biopsia endometrial por
aspiración
 Forma Anual después de los 25
– 35 años

35.  Histerectomía profiláctica y salpingo oforectomía bilateral: Mujeres en
quienes terminó su procreación
 Colectomía total + anastomosis ileorrectal
 Riesgo de carcinoma rectal:
 Proctoscopia anual

36.  IDENTIFICACIÓN Y ERRADICACIÓN DE LOS
FACTORES ETIOLÓGICOS.
 MODIFICARLOS FACTORES DIETETICOS.
 MANIPULACIÓN GENÉTICA
 PREVENCIÓN SECUNDARIA:
 TRATAMIENTO EN LAS FASES PREMALIGNAS.

38. 
COLON DERECHO:
 GRANDES DIMENSIONES, SIN OBSTRUCCIÓN.
 MASA PALPABLE, ANEMIA Y DOLOR ABDOMINAL.

COLON IZQUIERDO:
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
 DOLOR INTENSO TIPO COLICO, DISMINUCIÓN DEL CALIBRE DE LAS
HECES Y HEMATOQUEZIA
 RECTO:
 RECTORRAGIA, DOLOR PELVICO, DISMINUCIÓN DEL CALIBREDE LAS
HECES, MUCORREA Y OSBTRUCCIÓN

39.  TACTO RECTAL:
 TUMORES DE RECTO.
 CARACTERISTICAS PROPIAS DE ESTOS
TUMORES, SU RELACIÓN CON LA PELVIS Y
ORGANOS VECINOS.
 COLONOSCOPIA:
 ESTUDIO DE ELECCIÓN
 EXAMINA POR COMPLETO Y PERMITE TOMAR
BIOPSIA
 RECTOSIGMOIDOSCOPIA
 EN CÁNCER DE RECTO

40.  PARA CONOCER LA EXTENSION DEL TUMOR:
 TELEDE TORAX
 ULTRASONIDO ABDOMINAL HEPATICO
 TAC
 DETERMINAR NIVELES DE ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO.

41. ESTADIFICACIÓN
 Esta correlaciona el grado de avance de la enfermedad con el
pronóstico
 Estadificación original de Dukes
Clasificación de Dukes
1.- Infiltra la mucosa, submucosa o muscular externa sin
afección de la subserosa
2.- Afección de subserosa, serosa u órganos adyacentes
3.- ganglios linfáticos metastásicos

42.  Modificación al sistema de Dukes por Astler y Coller
Modificación de Astler y Coller
A.- Limitada a la mucosa
B 1 .- Afección a la muscular de la mucosa, submucosa o
muscular externa, pero no la subserosa
B 2 .- Subserosa, serosa u órganos adyacentes
C 1 .- Etapa B 1 + metástasis a ganglios linfáticos
C 2 .- Etapa B 2 + metástasis a ganglios linfáticos

43.  Estadificación del Comité Americano Contra el Cáncer (AJCC) y la unión
internacional contra el cáncer (UICC)
 Promedio de la supervivencia a 5 años

44. Etapa TNM Supervivencia a 5
I T1 – 2, N0, M0 70años
– 95%
II T3 – 4, N0, M0 54 – 65%
III Cualquier tipo T, N1 – 39 – 60%
3, M0
IV Cualquier T, N, M1 0 – 16%

47. TRATAMIENTO
• METAS:
– Control local adecuado del tumor
– Restablecimiento de la función
• PARÁMETROS DE EVALUACIÓN DE ESTAS METAS:
1) Tasa de recurrencia local
2) Evaluación de la función urinaria, sexual, intestinal y anal
3) Incremento de la supervivencia

48.  Para obtener un control local adecuado es
necesario:
 Efectuar una completa disección
del drenaje linfovascular
 Ligar los pedículos vasculares (en su
emergencia de las a. mesentéricas
superior e inferior)
 Disecar de modo adecuado los planos
entre el mesenterio visceral y las paredes
de la pelvis o del retro peritoneo
 Evitar rotura de la pieza quirúrgica

49.  Recurrencia local y supervivencia = Estadio del tumor
 Etapas I y II: Tratamiento quirúrgico
 Etapas avanzadas (III y IV): Multidisciplinario

50.  Tratamiento quirúrgico + quimioterapia: 5 – fluoruracilo (5- FU)
y levamisol
 Combinación de 5 – FU + leucovorín
 Mejoría en la super vivencia de los pacientes que se
trataron con cirugía más quimioterapia

51. • Aplicación de radioterapia, quimioterapia o ambas en forma
preoperatoria o posoperatoria:
VENTAJAS:
4. Aumento en la supervivencia a 5 años
5. Control local de la enfermedad
Administrados en el posoperatorio
Pero también en el preoperatorio
Radioterapia preoperatoria + QX :
Mejoría en sobrevida y recurrencia local

52.  COLECTOMIA
 Resección ileocólica
 Colectomía ascendente
 Colectomía derecha (hemicolectomía)
 Colectomía derecha extendida
 Colectomía transversa
 Colectomía izquierda
 Colectomía izquierda extendida
 Colectomía sigmoide
 Colectomía subtotal
 Colectomía total
 Proctocolectomía total

53.  CÁNCER CECAL
 Colectomía derecha
 CÁNCER DE LA FLEXURA HEPÁTICA
 Colectomía derecha extendida
 CÁNCER DEL COLON TRANSVERSO
 Colectomía transversa

54.  CÁNCER DE LA FLEXURA ESPLÉNICA
 Colectomía izquierda
 CÁNCER DEL COLON DESCENDENTE
 Colectomía izquierda extendida
 CÁNCER DEL COLON SIGMOIDE
 Colectomía sigmoide

55.  Resección quirúrgica amplia +
drenaje linfático regional,
después de preparar el colon
(colostomía)
 Tumor primario es resecado,
inclusive si han ocurrido
metástasis distantes
 Paliación: Obstrucción o
hemorragia
 No contribuir a la
diseminación del tumor
mediante palpación
innecesaria

56. • OBJETIVO:
X Extirpar el tumor primario junto con su aporte linfovascular
o La longitud del intestino resecado dependerá de los vasos que irrigan el
segmento afectado con cáncer
o Cualquier órgano o tejido adyacente debe ser resecado
• En casos en que no es posible resecar el tumor primario
• Practicarse procedimiento paliativo:
– Estomas o derivaciones proximales

57.  ETAPA 0 (Tis, N0, M0)
 Pólipos que incluyen carcinoma in situ (displasias de alto grado) deben
extirparse por completo (MEDIOS ENDOSCÓPICOS)
 Márgenes patológicos no deben incluir displasia
 Resección segmentaria
 Colonoscopia frecuentes

58.  ETAPA I: Pólipo maligno (T1, N0, M0):
 Carcinoma invasor en cabeza de pólipo pediculado, sin llegar al tallo :
Resección por endoscopia
 Invasión linfovascular: Colectomía segmentaria

59.  ETAPA I y II: Carcinoma de colon localizado (T1 – 3, N0,
M0):
 Etapa I.- Resección quirúrgica
 Etapa II.- Resección quirúrgica + Quimioterapia coadyuvante:
46% muren por ca. De colon, pac. Jóvenes con hallazgos histológicos: “alto
riesgo”

60.  ETAPA III: Metástasis a ganglios linfáticos (Cualquier T, N1,
M0):
 Gran riesgo de recurrencia local y distante: Quimioterapia
coadyuvante
 5 – FU + Levamisol o Leucovorín
 Disminuye recurrencias mejora sobrevida

61.  ETAPA IV : Metástasis distantes (Cualquier T, cualquier N,
M1):
 Resección hepática
 Quimioterapia coadyuvante
 Paliación : Resecar colon por síntomas: hemorragia, obstrucción
 Prótesis del colon

65. FACTORES PRONÓSTICOS EN CÁNCER
FACTORES COLORRECTAL
BUENO MALO
PRONÓSTICOS
Edad Mayor de 40 años Menor de 40 años
Sexo Mujer Hombre
Estado Buen nivel Bajo nivel
socioeconómico socioeconómico socioeconómico
Signos y síntomas Asintomáticos Con síntomas
Exámenes de Hb y leucos Anemia,
laboratorio normales leucocitosis
Factores Oncólogo, sin Otra especialidad,
relacionados con hemotransfusión hemotransfusión,
el tratamiento: perforación
Cirujano, iatrogénica
hemotransfusión,
tratamiento
adyuvante

66. FACTORES QUIRÚRGICOS
BUENO MALO
Tipo de Resección R0 R1 -2
Extensión anatómica Etapa I y II Etapa avanzada (III y
(estadio, ganglios, IV)
infiltración)
Localización Colon Recto
Obstrucción y Sin obstrucción, ni Obstrucción y
perforación perforación perforación
Multiplicidad tumoral Tumor único Sincrónico,
Metacrónico
Tamaño tumoral y Lesiones exofíticas y Ulceraciones e
configuración polipoides infiltración

67. CARACTERÍSTICAS CELULARES
Bueno Malo
Grado histológico Bien diferenciado Mal diferenciado
Tipo histológico Sin mucina En anillo de sella
Invasión venosa, Sin invasión Con invasión
linfática o perineural
Márgenes (residual) Sin residual Residual tumoral
Angiogénesis Alta densidad de Baja
microvascularidad microvascularidad
Marcadores séricos Niveles normales Niveles elevados
tumorales (ACE, CA
19 – 9)
Contenido DNA, Ausencia de Presencia de
fracción de fase S mutaciones mutaciones
moleculares moleculares

72. Tipos Histológicos de los Canceres del Conducto y
Margen Anal
Carcinoma de Células escamosas
Carcinoma transicional (Cloacógeno)
Adenocarcinoma
Melanoma
Carcinoma de Células basales
Enfermedad de Paget

74.  Carcinoma de células escamosas se disemina por:
 Directa tejidos blandos contiguos
 Linfática temprana
 Vía hidatógena menos común
 Canceres anales invaden localmente
 Esfínter
 Penetran vagina, uretra, próstata, vejiga y huesos
pélvicos.
 Metástasis hematógenas menos frecuentes:
hígado y pulmón.

75.  Semejan condiciones benignas
 Mas de la mitad las sufren
 Diferencial de hemorroides …
 Hemorragia
 Dolor
 Sensación de masa
 Enf. De Paget y de Bowen aumenta la
probabilidad de ca.

76.  denominan carcinomas pavimentoso,
basaloide, cloacogénico o de transición.
 Síntomas anorrectales menores (enfermedad
anorrectal benigna).
 Masas sangrantes e induradas que pican,
producen malestar o una secreción leve.

77.  Masas anales indoloras.
 Se debe considerar el proceso maligno en los
pacientes con dolor anal continuo y úlceras
perineales que no cicatrizan.

78.  Es una extensión hacia debajo de un
carcinoma rectal primario.
 Puede surgir del epitelio cilíndrico de las
glándulas anales o en una fístula anorrectal de
larga data. (primario)
 Ancianos y mujeres.
 Dolor perineal, el edema y la hemorragia.
 absceso o una fístula anal asociados.

79.  Diagnóstico = la mayoría de los tumores ha
destruido el sitio primario.
 Tratamiento = resección abdominoperineal
 Mayoría de los pacientes tienen metástasis a
distancia en los ganglios regionales, el hígado o
el pulmón en el momento del diagnóstico.
 El pronóstico a largo plazo es malo y la
mortalidad se aproxima al 100% dentro de los
dos años del diagnóstico.

80.  Mayoría surgen del revestimiento epidermoide
del conducto anal adyacente a la línea dentada
y se diseminan por vía submucosa.
 Síntomas = nivel de invasión suele impedir ya
la curación quirúrgica.
 Las lesiones varían desde sésiles a masas
polipoideas exofíticas y aproximadamente el
70% de los tiene evidencia macroscópica de
pigmentación

81.  presentación es entre 50 y 60 años
 Igual distribución entre hombres y mujeres.
 síntomas inespecíficos y pueden referir
hemorragia, dolor o una masa anal.
 Aproximadamente el 60% de los pacientes
tiene una enfermedad metastásica en el
momento del diagnóstico.

82.  Carcinoma basocelular
 Raros, surgen de las células basales en la unión
dermoepidérmica.
 más frecuentes en hombres y se presentan como una
masa anal con bordes elevados y ulceraciones
centrales.
 El prurito, la hemorragia y el dolor son síntomas
frecuentes si se presenta ulceración.
 La duración promedio de los síntomas es de 5 años
(diagnóstico inicial incorrecto)
 Pocas veces metastatizan

83.  Carcinoma pavimentoso intraepidérmico de
crecimiento lento (carcinoma in situ).
 La enfermedad de Bowen progresa hasta el
carcinoma invasivo en <5% de los casos.
 se presenta en los ancianos, pero se ha
comunicado asociada a condilomas anales en
pacientes jóvenes sexualmente activos.

84.  Prurito perianal, ardor o hemorragia.
 La lesión típica es una placa parda roma
 También se observan lesiones no pigmentadas.

85.  surge en las glándulas apocrinas
intraepidérmicas
 Sin tratamiento, puede desarrollarse un
adenocarcinoma de las glándulas apocrinas
después de una fase preinvasiva prolongada.
 60 a 70 años
 Igual distribución por sexos
 prurito intratable intenso es característico de la
enfermedad.

88. Mejor
 Estadio clínico pronostico
 Tamaño tumoral
 Grosor tumoral
 Localización •Menor a 2 cm
•Asintomaticos
 Diferenciación •Margen anal
•Conducto anal no afectada linea
 Estado ganglionar dentada
•Carcinoma epidermoide
 Dosis total radioterapia •Cloacogeno
 Tipo histológico

89. T: tumor primario N: ganglios linfaticos M: metastasis a
regionales distancia
Tx: no se puede evaluar el NX: no se pueden evaluar los MX: las metastasis a
tumor primario ganglios linfaticos regionales distancia no se puede
evaluar
T0: no existen signos de N0: no se demuestran
tumor primario metastasis ganglionares
Tis: carcinoma in situ regionales M0: no existen metastasis a
T1: tumor de diametro < o = N1: metastasis en los distancia
a 2cm ganglios perirrectales
T2: tumor de diametro N2: metastasis unilaterales M1: metastasis a distancia
maximo > de 2cm, pero < o = en los ganglios iliacos
a 5 cm internos, inguinales o ambos
T3: tumor de diametro N3: metastasis en los
maximo > de 5 cm ganglios perirrectales e
T4: tumor de cualquier inguinales, metastasis
tamaño que invade organos bilaterales en los ganglios
adyacentes (no afeccion iliacos internos, inguinales o
aislada de esfinter muscular) en ambos

90. G: grado Agrupamiento por estadios
GX: no se puede evaluar el grado o Estadio 0: Tis, N0, M0
diferenciacion Estadio I: T1, N0, M0
G1: bien diferenciado Estadio II: T2, N0, M0; T3, N0, M0
G2: moderadamente diferenciado Estadio IIIA: T1-3, N1, M0; T4, N0, M0
G3: mala diferenciacion Estadio IIIB: T4, N1, M0; cualquier T,
N2-3, M0
G4: indiferenciado Estadio IV: Cualquier T, cualquier N, M1

93.  Pac tratados con quimioterapia = confirmación
histológica de remisión completa
 Respuesta clínica completa pero con residual
microscópico se somete a escisión local con
márgenes libres
 Márgenes positivos
 Sobredosis de radioterapia con teleterapia o
braquiterapia
 Resección abdominoperineal = curación.

94.  Excision local
 Cirugías radicales = resección abdomino
perineal
 Lesiones extensas + de la mitad de la
circunferencia
 Recaídas locales:
 Escisiónlocal
 resección abdomino perineal

95.  Ablación con laser
 Quimioterapia en lesiones extensas
 Radioterapia externa (tumores extensos o
recaídas irresecables)

96.  Biopsia de ganglio inguinales
 Quimioterapia con incremento de la dosis de
radioterapia en la ingle afectada
 Disección inguinal como rescate.

97.  Examen físico
 Pruebas de funcionamiento hepático
 Cada 3 meses durante 3 años
 Cada 6 meses por 5 años
 Exploración física inguinal (recaídas)
 Tele de tórax
 TC pélvico
 Cada año

98.  GRACIAS POR SU ATENCIÓN
 Para ver otros temas relacionados:
 Visite: Blog SIN BANDERA
http://hugopintoramirez.blogspot.mx/
 Visite: http://www.slideshare.net/HugoPinto4