DESNUTRUTRICION, TIPOS, CLASIFICACION, MENEJO Y TRATAMIENTO

1. DESNUTRICIÓN
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez
Especialidad en Medicina familiar y
Especialista en Urgencias, Maestría en
Farmacología (2011)

2. BASES FISIOLOGICAS
La alimentación debe ser:
Suficiente
Equilibrada
Variada
Libre de riesgos ecológicos

3. BASES FISIOLOGICAS
NUTRIENTES: Sustancia orgánica o
inorgánica de los alimentos que se
digiere y absorbe por el organismo
para luego ser utilizada en el
metabolismo intermediario
Requerimiento: Es la cantidad
promedio de un nutriente que necesita
el organismo sano para realizar
adecuadamente sus funciones.

4. BASES FISIOLOGICAS
Recomendaciones: Sugerencia de
consumo de nutriente para un
grupo de individuos de para un
grupo de individuos de edad, sexo y
estado fisiológico comparable

5. BASES FISIOLOGICAS
Alimento: Cualquier producto de
origen animal o vegetal, inocuo ,
accesible, atractivo a los sentidos y
culturalmente aprobado, que aporta
energía y nutrientes
Dieta: régimen de vida, en virtud de
que la alimentación es la causa
primordial de la vida y de sus
manifestaciones.

6. BASES FISIOLOGICAS
Necesidad: Estado de carencia percibida que
puede ser física (de alimento, abrigo, seguridad)
o mental (de pertenencia, afecto conocimiento
y autoexpresión) del que es difícil sustraerse
porque genera una discrepancia entre el estado
real (lo que es en un momento dado) y el
deseado (que supone el objeto, servicio o
recurso que se necesita para la supervivencia,
bienestar o confort)"

7. MANEJO NUTRICIONAL
NUTRIENTES PROTEINAS(GR/D) GRASAS(GR/D) CARBOHIDRATOS(GR/D) ENERGIA
0–6 9.3 31 60 550 kcal
LACTANTES
7 – 12 11 30 95 720 kcal
1 -3 AÑOS - - 130 1074 kcal
4 – 8 AÑOS 21 - 130 -

8. Energía
Dar aporte calórico suficiente para:
Termogénesis
Aportar combustible
Síntesis tisular
Movimiento
Costo de perdidas obligadas

9. Gasto energético
Metabolismo basal 60%
Crecimiento: 30 a 10%
Actividad física: 10 – 25%
Metabolización de nutrientes 5%
Excretas y descamación cutánea: 3 -
5%

10. Grupo de Edad Recomendación de Aporte (Kcal/Kg/día)
0-3 meses 116
3-6 meses 100
6-9 meses
Energia
95
9-12 meses 100
1 a 3 años 102
4 a 6 años 90
7 a 10 años 70
Mujeres Hombres
11 a 14 años 47 55
15 a 18 años 40 45

11. Energía
Los aportes variables:
Sobrepeso
Desnutrición
En promedio se le debe dar al
lactante 108 kcla/kg/d.
Se debe tener cuidado en
lactantes menores de 3 meses,
si es que no pueden recibir
leche materna

12. Días o
1 2 3 4 5 6 7 <10Kg >10Kg
SC
Un CC/Kg/Dia CC/M2/dia
60-
Cant 80
80-90 90-100 100-110 110-120 120-130 130-140 120-150 1200-1500
Agua
Nutriente esencial
Agua sintetizada siempre es menor a la
requerida

13. Proteínas
Son el producto final al que se llega con la
contribución de aminoácidos a través del
complejo mecanismo de síntesis proteica
La utilización de proteínas en la dieta con fines
de crecimiento depende de su valor nutricional
y de otros factores de la alimentación a su ves el
valor nutricional en función de:
Calidad química
Cantidad total de nitrógeno
Digestibilidad

14. Trimes 1er 2do 3ro 4to 1-3 4-6 7-10 11-14 15-18
tre
g/kg/ 2 1.85 1.65 1.5 1.2 1.1 1 1 0.9
d
Proteinas

15. Grasas e Hidratos de carbono
Grasas:
Cumplen funciones estructurales, Aislamiento
térmico, y contribuyen a la forma mas
concentrada de reserva energética
La mayoría se pueden sintetizar, excepto: Acido
Linoleico, linolenico y araquidonico
Hidratos de Carbono:
Función energética y en menor grado estructural.
Ningún hidrato de carbono es esencial

16. Sodio, cloro, potasio
El Sodio es el principal catión de LEC
El potasio es el principal catión de LIC
El cloro es el anión mas importante en el mantenimiento del
equilibro HE
El Na y el K determinan el Potencial eléctrico de dicha
membrana
Trimestre 0-6 7-12 1-3 4-8
Calcio mg/d 216 270 500 800
Cl mg/d 180 200 225 300
K 500 700 1000 1400

17. Calcio y fosforo
99% de calcio esta contenido en los huesos y el
1% hace funciones de coagulación,
contractibilidad muscular y del miocardio y
excitabilidad de los nervios periféricos
Fosforo esta presente en estructuras celulares,
enzimáticas y bioquímicas.

18. Calcio y fosforo
Grupo de edad (años)
Minerales
(mg)
0-0,5 0,5-1 1-3 4-6 7-10 11-14 15-18
Fósforo 240 360 800 800 800 1200 1200
Calcio 360 540 800 800 800 1200 1200

19. Hierro
Un 30% del hierro se encuentra en depósitos corporales
y el resto en la hemoglobina
Ingesta insuficiente: anemia
Grupo de edad (años)
Minerales
(mg)
15-
0-0,5 0,5-1 1-3 4-6 7-10 11-14
18
Hierro 10 15 15 10 10 18 18

20. Magnesio
Después del potasio es el mas importante catión IC,
participa en el mantenimiento de los potenciales
eléctricos en músculos y nervios.
Grupo de edad (años)
Minerales
(mg)
0-0,5 0,5-1 1-3 4-6 7-10 11-14 15-18
Magnesio 50 70 150 200 250 350* 400*

21. MALNUTRICIÓN
Estado patológico resultante de la relativa o
absoluta deficiencia o exceso de uno o mas
nutrientes esenciales; clínicamente
manifestado o detectado sólo por pruebas
bioquímicas, antropométricas o fisiológicas.

22. Formas de Malnutrición
1. Desnutrición: Marasmo
2. Sobrenutrición:
Obesidad, Hipervitaminosis
3. Deficiencia específica:
Kwashiorkor, Hipovitaminosis,
Deficiencias minerales
4. Desequilibrio: Desbalance
electrolítico.

23. ETIOLOGÍA
Ignorancia y
Hábitos
Sobrepoblación
alimenticios
erróneos
Baja ingesta, PA Escasez de
bajo alimentos
Causas
Primarias

24. Enfermedad
metabólica y
renal
Infecciones
Desórdenes
especialmente
Hepatobiliares
respiratorias
Obesidad,
Diarrea y
Causas resistencia a la
malabsorción
Secundarias insulina y
intestinal
Diabetes

26. Desnutrición
Deficiencia en ingestión, absorción o utilización de
los nutrientes
Situación de consumo o pérdida excesiva de
calorías Hambre de los tejidos
Individuos con propensión a enfermedades
ETAPAS DONDE LA DESNUTRICIÓN ES
DEVASTADORA:
Embarazo
Etapa fetal
Etapa de lactancia
Niñez
Últimos años

27. CUADRO CLÍNICO
Etiología
Cronicidad
Grado de desnutrición
DESNUTRICIÓN
Signos universales (presentes en todo tipo de
desnutrición)
a. Dilución bioquímica
b. Hipofunción (enzimas y de IMB)
c. Atrofia (retraso osificación,
muscular, dermatosis)

28. DESNUTRICIÓN
Signos circunstanciales (no siempre presentes, pero su
existencia son indicios de ella)
a. Manifestaciones cutáneas
b. Edema
c. Alteraciones oculares
d. Trastornos bucales
Signos agregados (manifestaciones presentes en
desnutridos no causadas por la desnutrición)
a. Infecciones gastrointestinales
b. Infecciones respiratorias
c. Infecciones renales

29. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
Desnutrición primaria: aporte inadecuado cualitativo y cuantitativo de nutrientes
Desnutrición secundaria: existen alteraciones fisiopatológicas que impiden una correcta
digestión, absorción o utilización de nutrientes, aunque el aporte de éstos sea adecuada
Desnutrición mixta: combinación de las dos anteriores (mal aporte e infección, por ejemplo)
CLASIFICACIÓN POR TIEMPO DE EVOLUCIÓN
Aguda: si se trata de manera oportuna, buen pronóstico (supresión brusca de alimentación:
posquirúrgicos no supervisados, desastres naturales)
Subaguda: requiere acciones más prolongadas para su recuperación (lactantes con destete
inadecuado)
Crónica: daños irreversibles; ingestión baja en energía y proteínas

30. CLASIFICACIÓN DE LA OMS
Bajo peso para la edad
Baja talla para la edad (riesgo de enfermedad y  desarrollo
psicomotor; prevé afectación del rendimiento intelectual)
Bajo peso para la talla: indicador de desnutrición aguda (riesgo
de muerte)
CLASIFICACIÓN POR ALTERACIÓN EN PESO TEÓRICO IDEAL
Desnutrición de 1er. Grado:  10-25% del peso ideal
Desnutrición de 2do. Grado:  26-40% del peso ideal
Desnutrición de 3er. Grado: >40% del peso ideal (marasmo,
kwashiorkor)

31. Clasificación de Desnutrición
1. Clasificación Gomez: utiliza peso
para la edad; facilita la clasificación
en cuanto al pronóstico
P/E % Estado
91-100 Normal
76-90 1st grado
61-75 2nd grado
<60 3rd grado

32. 2. Clasificación Wellcome: simple, basado
solo en 2 criterios: pérdida de peso en
términos de P/E % & presencia o
ausencia de edema.
P /E% Edema No Edema
80-60 Kwashiorkor Desnutrició
< 60 Kw-Marasmo Marasmic

33. 3. Clasificación de Waterlow: adoptada
por la OMS; puede distinguir entre
déficits de P/T % (pérdida) & T/E %
(déficit de talla)
N Leve Mod Severo
T/E % >95 90-95 80-90 <80
P/T % >90 80-89 70-79 <70

34. P/T T/E P/E
Desnutrición Aguda Crónica Global
Leve 80-89 90-95 75-90
Resumen
Moderado 70-79 85-95 60-75
Severo 60-69 <85 <60

35. Indice Kanawati McLaren:
CB/CC: se usa en niños entre 3 meses y 5 años
de edad
Normal: valor >0,31
desnutrición leve: 0,31 a 0.29
desnutrición moderada: 0.28 a 0.25
desnutrición grave >0.25

36. DEFICIENCIAS DE HIERRO,
CALCIO y ZINC

37. Ingesta Diaria Recomendada
IDR
Calcium Magnesium Selenium
Life Stage (mg/d) Iodine (μg/d) Iron (mg/d) (mg/d) (μg/d) Zinc (mg/d)
Infants
0–6 mo 210* 110* 0.27* 30* 15* 2*
7–12 mo 270* 130* 11 75* 20* 3
Children
1–3 yr 500* 90 7 80 20 3
4–8 yr 800* 90 10 130 30 5
Males
9–13 yr 1300* 120 8 240 40 8
14–18 yr 1300* 150 11 410 55 11
19–30 yr 1000* 150 8 400 55 11

38. Calcium Magnesium Selenium
Life Stage (mg/d) Iodine (μg/d) Iron (mg/d) (mg/d) (μg/d) Zinc (mg/d)
Females
9–13 yr 1300* 120 8 240 40 8
14–18 yr 1300* 150 15 360 55 9
19–30 yr 1000* 150 18 310 55 8
Pregnancy
<18 yr 1300* 220 27 400 60 13
19–30 yr 1000* 220 27 350 60 11
Lactation
<18 yr 1300* 290 10 360 70 14
19–30 yr 1000* 290 9 310 70 12

39. DEFICIENCIA DE HIERRO
Funciones del hierro:
•Transporte de oxígeno a través de la sangre.
•Procesos de óxido - reducción.
•Formación y desarrollo de hematíes, células
del SNC, sistema inmune, síntesis de ADN y
acción y/o regulación de múltiples enzimas y
hormonas.

41. REPERCUSION DEL DEFICIT DE HIERRO SOBRE EL
ESTADO DE SALUD
TRACTUS GASTROINTESTINAL
Anorexia, pica, pirosis, fisuras bucales, glositis atrófica,  de la acidez
gástrica, anillo esofágico.
SIST. NEUROMUSCULAR
Cefaleas, vértigos, lipotimias; zumbido en los oídos; debilidad muscular y
fatiga fácil; irritabilidad, intranquilidad, falta de atención; somnolencia;
menor rendimiento físico y escolar.
SIST. CARDIOVASCULAR
Aumento de la frecuencia y el gasto cardíaco con el ejercicio, signos de
insuficiencia cardíaca, soplos funcionales.
SIST. INMUNE
Aumento de la susceptibilidad a las infecciones.
Otras
Uñas frágiles, pelo fino y quebradizo, trastornos menstruales.

42. LACTANTES Y NIÑOS
• Alteraciones del desarrollo psicomotor
• Alteraciones del lenguaje y el aprovechamiento escolar
• Alteraciones psicológicas y conductuales
• Disminución de la actividad física

43. Deficiencia de Calcio
Funciones del calcio:
El calcio participa en innumerables reacciones
enzimáticos:
Mecanismos de secreción hormonal
Mediador de efectos hormonales,
neurotransmisor
contractibilidad muscular,
Coagulación sanguínea
Principal catión de la estructura cristalina del
hueso

44. Grupo Etario Absorción Excreción Retención
Neta Ca Urinaria Ca Neta Ca
Lactante Alta 84% Baja(37mg/d) Alta(393mg/d)
Infancia < 27% > Menor
( 2 a 8 años)
Adolescencia > 30% > Con la edad Menor
AD/adulto < > Con la edad Menor*

45. DEFICIENCIA DE ZINC
Participa en la síntesis de DNA
Expresión genética
Síntesis de RNA y proteínas
Maduración sexual
Fertilidad
Metabolismo de la vitamina A
Respuesta inmune
Sentido del olfato, gusto y apetito.
Las mejores fuentes de zinc : la carne, mariscos pescados, carne de ave, hígado, huevos,
lácteos.
Estados deficitarios:
Retardo del crecimiento
Hipogonadismo
Anorexia
Alopecia
Dermatitis
Cambios en el comportamiento
Suceptibilidad a infecciones aumentadas

47. VITAMINAS LIPOSOLUBLES
• Vitamina A  retinol
• Vitamina D  calciferol
• Vitamina E  tocoferol
• Vitamina K  filoquinona / menaquinona

48. Retinol, retinal y ácido retinoico

50. LESIONES OCULARES
Ceguera Nocturna
Xerosis conjuntival y corneal
Queratomalacia
Manchas de Bitot
Hiperqueratosis folicular
Fotofobia

51. XEROFTALMÍA
XEROSIS CONJUNTIVAL

52. OTRAS MANIFESTACIONES
Retraso mental
Retraso del crecimiento
Apatía
Anemia
Piel seca y escamosa
Hiperqueratosis folicular
Piuria – Hematuria
Aumento P.I.C.

53. Calcitriol, ergocalciferol D2 y colecalciferol D3

54. R Craneotabes
Rosario raquítico
A Tórax de paloma
Q Surco de Harrison
Caput quadratum
U Alteración dental
I Piernas patizambas
T Fracturas Asintomáticas
Enanismo
I Genu valgo
S Hiperextensión de rodillas
M Debilidad de tobillo
Cifosis- Escoliosis
O Alteraciones musculares

55. R
A
Q
U
I
T
I
S
M
O

56. RAQUITISMO

57. T
E
T
A
N
I
A
I
Esteatorrea grave
N
F
A Calcemia < 3-4 mg/dl
N
T Irritabilidad muscular
I
L

58. Tocoferoles

59. Creatinuria
Depósitos ceroides en músculo liso
Necrosis focal músculo estriado
Debilidad muscular
Factor etiológico en Anemia Kwashiorkor
Retinopatía de la prematuridad
Anemia hemolítica en prematuros (6-10 semanas
edad)
Deficit Vit E + malabsorción: Sd. Neurológico

60. Fitonadiona K1 y Menaquinonas K2

61. HIPOPROTROMBINEMIA
Enfermedad hemorrágica del RN
Lactantes: diarrea
Absorción de grasas inadecuadas, ATB.
Fármacos: dicumarol AAS

63. – B1:Tiamina.
– B2: Riboflavina.
– B3: Niacina. Acido Nicotínico.
COMPLEJO B – B5: Acido Pantoténico.
– B6: Piridoxina. Piridoxal.
Piridoxamina.
– B8: Biotina.
– B9: Acido Fólico.
– B12: Cobalamina.
VITAMINA C

65. Fuente:
cereales integrales, pan y verduras,
frutas, huevos patatas y leche.
Función Oxidación. Energía.
Hexosas Pentosas
Transcelotasa Pirofosfato de Tiamina

66. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
INICIALES PROGRESIÓN TARDÍOS
Astenia Neuritis periférica
HIC
Apatía Ronquera y afonía
Meningismo
Irritabilidad Abolición ROT
Coma
Depresión Pérdida sensibilidad
vibratoria
Somnolencia
Dolor a la palpación
Falta de concentración
Calambres
Anorexia
Alteraciones
Náuseas psiquiatricas
Malestar abdominal Ptosis palpebral, atrofia
nervio óptico
ICC

67. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Desnutrido
Pálido
HUMEDO Edematoso
B Disnea, vómito
E Taquicardia
Piel de aspecto céreo
R
I “edematoso”
B Pálido, hipotónico
SECO Apático
E Disnea, taquicardia
R hepatomegalia
I
Muerte:
Encefalopatía de
compromiso
Wernicke- Korsakoff
cardiaco.

69. Fuente: Hígado, riñones,
levadura de cerveza, queso, leche
y verduras de hojas verdes.
Función Crecimiento y respiración tisular
Flavina
Grupo prostético de enzimas
mononucleótido
Flavina adenina Transporte de electrones.
dinucleótido

70. Manifestaciones
Clínicas.
•Queilosis
•Queratitis
•Glositis
•Conjuntivitis
•Fotofobia Causas: Diagnóstico:
•Atresia biliar •Excreción urinaria de
•Lagrimeo riboflavina <30µg/24h
•Hepatitis •Reductasa de gluration
•Dermatitis eritrocítica
•Probenecid
seborreica.
•Fenotiacinas Tratamiento:
•Anemia normocítica •3- 10mg/día
•Anticoncep.Orales
normocrómica •2mg en SS 3v/d VIM

71. Triptófano

72. Fuente: carnes, hígado, riñón,
salmón, harina. Vit. < sensible al
calor.
Función Oxidorreducción Energía.
Reparación DNA
Acido nicotínico
Dinucleótido de
Nicotamida nicotinamida y
adenina (NAD)
vasodilatador Fosfato de NAD

73. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Anorexia
PELAGRA
Debilidad Dermatitis
Mareos
Sensación de
Diarrea
quemazón
Irritabilidad
Depresión Demencia
Somnolencia

74. Causas:
•Déficit de vit. B2
•Déficit de vit. B6 Diagnóstico:
•Medicición urinaria:
•Isoniacida
–2- piridona.
–2-
metilnicotinamida
Tratamiento:
•50- 300mg/día
•100mg en VIM

76. Fuente: Leche de
vaca, cereales.
Función Crecimiento y respiración tisular
Piridoxal Piridoxal o piridoxamina-5-
fosfato
Piridoxamina
Dexcarboxilación y
Piridoxina transaminación de aa.
Ac.linoleico/Ac.li Ac.araquidónico/Ac.
nolénico docosahexanoico

77. Manifestaciones
Clínicas. Causas:
•Convulsiones •Embarazo
•Neuritis periférica •Isoniacida
•Dermatitis •Penicilina
•Anemia. MH. •Hidralacina
•Aciduria xanturénica •Anticoncep.Orales.
•Cistationinuria
Diagnóstico:
•Homocistinuria.
•Prueba de sobrecarga c/triptófano
•Queilosis
•100mg IM.
•Glositis
•Seborrea. Tratamiento:
•Infecciones. •100mg/día VIM

79. Fuente: Levaduras, yema
de huevo, carne, productos
lácteos.
Función
•cofactor de enzimas implicadas
en reacciones de carboxilación
•Gluconeogénesis
•Sóntesis de Ac.Grasos
•Transporte CO2
•Catabolismo aa

80. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Alteraciones mentales
Parestesias
Anorexia
Náuseas
Erupción descamativa
Hipotonía
Letargo
Apatía
Alopecía.

81. Causas: Diagnóstico:
•Alimentación •Concentración urinaria:
aciduria orgánica
parenteral exclusiva.
•Avidina.
Tratamiento:
•10mg/día

83. Acido fólico Histidina
Y B12 Ac.Formiminoglutámico Purinas
Dieta Ac. glutámico
N5 Formimino-THF Glicina
cobalamina
Fosfolípidos
N5-10 Metilén-THF
Serina
Factor R
dUMP THF
Factor R Colina
FI+
cobalamina dTMP
dTTP Metionina
DHF
Cobalamina+ Homocisteina
TCb-II Metil-THF
metilcobalamina Cisteina
adenosilcobalamina

84. Fuente: Frutas y verduras.
Función •Síntesis de DNA y RNA
Causas:
Manifestaciones Clínicas. •Aporte insuficiente
•Anemia megalobástica
•Aumento de
•Defectos del desarrollo del tubo necesidades
neural.
•Malabsorción
•Episodios trombóticos.
•Fármacos.
Diagnóstico: Tratamiento:
-Niños: 0,2 mg/día.
•Folato serico
-Embarazo:0,8 mg/día

85. Fuente: Hígado, riñón, huevos,
pescado.
Función •Eritropoyesis
•Síntesis de DNA y RNA
•Síntesis de fosfolípidos de
membranas neuronales.

86. Manifestaciones
Clínicas. Causas:
•Anemia
•Anemia perniciosa
megalobástica
•Aporte insuficiente
•Hematológicos
•Malabsorción
•Digestivos
•Defectos
•Neurológicos
enzimáticos.
Diagnóstico:
•Prueba de Tratamiento:
schilling
•Ac. •Niños: 3
Metilmalónico y mcg/día
homocisteína.

88. Fuente: Frutas
(cítricos), verduras.
Función Formación de colágeno
•Agente reductor (Fe3+ Fe2+)
•Antioxidante
•Remodelación ósea y síntesis del tejido conectivo
•Cofactor en la síntesis de catecolaminas y esteroides

89. ESCORBUTO
6-24m
Hemorragias
Aflojamiento de dientes.
Irritabilidad
Taquípena
Trastornos digestivos.
Anorexia.
Seudoparálisis
Piernas en posiciòn de rana.
Diáfisis de piernas edematosas.
Alteraciones gingivales
Rosario escorbútico
Hematuria
Hemorragia orbitaria
febrícula

90. ESCORBUTO
Diagnóstico:
•Rx. De huesos largos.
Línea blanca de Fraenkel.
•Vit.C plasma en ayunas
>0,6mg/d, descarta su
carencia.
Tratamiento:
•90-120ml zumo
de naranja o
tomate.
•100-200m/d oral
o parenteral

91. DESNUTRICIÓN CALÒRICO –
PROTEICA
Se debe a una falta de macronutrientes,
casi siempre producida por consumo
insuficiente de alimentos. La carencia
de calorias es más importante y más
común que la carencia de proteína.

93. Desnutrición Calórico - Proteica
• Prácticas incorrectas de destete
• Uso inapropiado de la fórmula láctea infantil
• Dietas básicas que a menudo son de baja densidad
energética (Bajas en contenido de proteína y grasa)
• Poco cuidado de los niños.
• Desigualdad económica
• Infecciones (virales, bacterianas y parasitarias)
• La prematurez o el bajo peso al nacer

94. Iceberg de la DCP

95. DEFINICIÓN
Es un cuadro grave de malnutrición proteico-
calórico, producido por una dieta pobre en
proteínas y aminoácidos esenciales, pero con
un aporte regular o incluso excesivo de
hidratos de carbono.

96. o Se ve con más frecuencia en lactantes mayores y
en preescolares.
o Lo característico: edema que se ve generalizado
(lentitud o brusquedad).
o Suele acompañarse con alteraciones digestivas:
diarreas, vómitos e inapetencia (preceden al
edema).
o Es catalogada una enfermedad relativamente
aguda

97. Fisiopatología
kwashiorkor
Hipoalbuminemia
Hipoproteinemia
Ley de starling
α y β globulinas
En el Marasmo:
 Se llega a un equilibrio entre las
demandas y la velocidad de síntesis de pp
 Aumento de la vida media de las pp
 Disminución del catabolis. de las albúm.
↓ de la síntesis de las pp
exógenas hepáticas Edema

98. Alteraciones Hematológicas
kwashiorkor
↓ hierro, vit B12 y folatos
Anemia
 ↓ en la hemoglobinización
Cambios megaloglásticos
En el Marásmico:
 Detiene su crecimiento y por ende las demandas de He
 Prevalencia en edades inferiores Saturación de He

99. Deficiencias Vitamínicas
Xerosis
Depositos normales de vit A
↓ de la absorción de vit A
↓ de pp (globulinas)
En el Marasmo:
 No hay disminución de las proteinas transportadoras
 Las determinaciones plasmáticas de vitamina A
normales
↓ Vitamina A

100. Alteraciones Digestivas
kwashiorkor
Esteatorrea
Lesiones marcadas
↓ lipoproteinas
Marasmo no!!
↓ LDL ↑ Triglicéridos
↓ β globulinas
(Apolipoproteina)
En Marasmo: Tiene albúmina y betaglobulinas normales

102. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Edema es frío, blando
• Se localiza en:
– MMII, manos, cara y
antebrazo
• Puede llegar hasta Anasarca
y edema de escroto

103. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Oculares Neuromuscular
 Ojo seco  Indiferencia a estímulos
 Falta de lágrimas  Poco movimiento
 Queratomalacia  Atrofia muscular
 Parpados semicerrados

104. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Cabello
 Escaso, calvicie
 Acromotriquia
 Frágil, fino y seco
Boca
 Queilosis
 Atrofia papilas de la
lengua

105. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Piel
 Sequedad
 Descamación
 Melanosis
 Petequias
 Purpura

106. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Digestivo
 Inapetencia
 Disminución secreciones
 Borramiento de vellos. intes.
 Malabsorción
 Diarrea
 Vómitos
 Hepatomegalia

107. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Cardiovascular
 Hipotensión
 Bradicardia
 ECG: Aplanamiento de la onda T

108. LABORATORIO
 Disminución principalmente de albúminas
 Generalmente existe anemia de tipo carencial de
mediana intensidad e hipocrómica.
 Hipopotasemia.

109. Emaciación

110. Cara de Luna

111. Un niño con kwashiorkor muestra dermatosis del muslo, brazo y espalda;
el edema de piernas y cara encubre la emaciación y la falta de crecimiento

112. Edema, cambios en la piel y
una úlcera cerca del codo que
se ven en el kwashiorkor

113. DEFINICIÓN:
Es un cuadro grave de malnutrición proteico-
calórico, producido por una carencia de
alimentos en general, y por lo tanto, también
de energía.

114. • Se presenta en el 1° o 2° año de vida
• En la mayoría de los países el marasmo predomina mucho más que el
kwashiorkor
• Por cualquier razón, el niño no recibe cantidad suficiente de leche materna
o de cualquier alimento alternativo.
• Las causas precipitantes más importantes del marasmo son las infecciones
y enfermedades parasitarias de la infancia
• Otras causas son el parto prematuro, la deficiencia mental y las molestias
digestivas, como malabsorción o vómito, la interrupción temprana de la
lactancia

115. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Piel
 Arrugada.
 Color pálido grisáceo.
 Seca.
 Enfriamiento distal.
 En prominencias óseas, la piel
delgada y brillante.
 Ulceraciones en la piel (gluteogenital)
 Disminución panículo adiposo
 Facies Volteriana: Pliegues pronunciados, ojos y pómulos
sobresalientes.
 Petequias en tórax anterior y abdomen

116. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Cabello
 Cambio en la textura que
en el color.
 Ralo y delgado
Apetito
 Buen apetito.
 El niño puede ser voraz.
 Gran tendencia a succión de
dedos.

117. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Neuromuscular
 Gran emaciación muscular
con pérdida ponderal ≥ 40%
en relación con la edad.
 El tono muscular puede ser
muy variable
 Reducción de masa
muscular

118. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Estado Psíquico
 Aun cuando esta conciente y
en apariencia preocupado
por el ambiente que lo
rodea.
 Irritable e intranquilo, o
apático y somnoliento.
 Llanto débil y monótono

119. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Digestivo
 Materia fecal puede ser suelta.
 La diarrea de naturaleza infecciosa.
 Abdomen con pared delgada, a través de la cual a veces se
observan asas intestinales distendidas.
 Es común el meteorismo que puede ser muy intenso.

120. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Cardiorespiratorio
 De ritmo regular y superficial
 Puede tornarse rápido e irregular
 M.Vesicular: Débil y estertores
 Pulso: escasa tensión e irregular
 Cardio: Suele alterarse en estadios avanzados: débil y lento

121. LABORATORIO
 Proteínas plasmáticas normales o ligeramente disminuidas
 Hemoglobina normal
 Recuento leucocitario bajo
 Hiponatremia
 Inmunoglobulinas plasmáticas están normales o aumentadas
 ↓ de la capacidad fungicida y bactericida de lo PMN
 Atrofia del Timo

122. Mecanismos endocrinos de adaptación nutricional
↓ Crecimiento
ACTH
--
↓ del metabolismo
basal
TSH
• Disminución la actividad física
• Disminuye el metabolismo basal (K. no)
• Detiene el crecimiento
• Velocidad de renovación celular mas lenta
• Índice mitótico disminuye 1/3 (K. no)

123. Marasmo nutricional con
emaciación extrema en un
niño de Rotterdam,
Holanda, durante la
segunda guerra mundial

125. Evidente pérdida de grasa
subcutánea en un niño con
marasmo nutricional de
las filipinas

126. Comparación de las características del
Kwashiorkor y el Marasmo

127. Diferencias entre kwashiorkor y Marasmo

128. KWASHIORKOR MARÁSMICO
• A los niños con características de marasmo nutricional y
kwashiorkor se les clasifica como kwashiorkor marásmico
Clasificación Wellcome:
• Emaciación grave, falta de grasa subcutánea, crecimiento
deficiente, y además del edema, dermatosis en copos de
pintura; cambios del cabello, cambios mentales y
hepatomegalia. Muchos de estos niños presentan diarrea.

129. TRATAMIENTO
 El Manejo nutricional es la base del tratamiento y
recuperación.
 Metas:
 Repleción rápida de los depósitos corporales de nutrientes.
 Favorecer Crecimiento adecuado.
 Se inicia tratamiento una vez que se ha superado
situaciones de urgencia.

130. TRATAMIENTO
Fases:
Primera fase: Estabilización
- Rehidratación se inicia en las primeras 24-48 h.
- Se prefiere rehidratación oral.
- Cuidado con la hipotermia y hipoglicemia
- Instaura tratamiento antibiótico.

131. TRATAMIENTO
Fases:
Primera fase: Estabilización

132. TRATAMIENTO
• Fases:
Segunda Fase:
 Mantiene Antibioticoterapia/cambiar.
 Introduce dieta con requeri. calóricos y proteicos.
 Electrolitos, minerales y vitaminas.
 Mantiene de 7 – 10 días.
75 Kcal/Kg/día
1g/Kg/ día de proteínas

133. TRATAMIENTO
Fases:
Segunda fase:

134. TRATAMIENTO
Fases:
Segunda Fase:

135. TRATAMIENTO
Fases:
Segunda fase:
SULFATO DE Mg: 30 mg/kg/dosis IM

136. TRATAMIENTO
KWASHIORKOR
Fases:
Tercera fase: Recuperación.
 Energía: inicio: 75 Kcal/Kg/d, máximo 100 Kcal/Kg/d
 Proteínas (10%): 1.88 g/Kg/d
 Grasas (45%): 3.75 g/Kg/d
 CHO (45%): 8.44 g/Kg/d

137. TRATAMIENTO
KWASHIORKOR
Tercera fase: Recuperación.
 Na: 1-2 mEq/Kg/d
 K: 5 mEg/Kg/d
 Volumen: 80 cc/Kg/d
 Vit. K : 1 mg IM
 Ácido fólico: 5 mg VO

138. TRATAMIENTO
MARASMO
Tercera fase: Recuperación.
 Energía: inicio: 100 Kcal/Kg/d y  calorías cada dos o tres
días según el aumento de peso. Para niños < 6 meses se
requiere hasta 175-200 Kcal/Kg/d y para mayores puede
darse hasta 150-175 Kcal/Kg/d
 Proteínas (10%): 2.5g/Kg/d
 Grasas (45%): 5.24 g/Kg/d
 CHO (45%): 10.71 g/Kg/d

139. TRATAMIENTO
MARASMO
Tercera fase: Recuperación.
 Na: 2 mEq/Kg/d
 K: 5 mEg/Kg/d
 Volumen: 100 cc/Kg/d
 Ácido fólico: 5 mg VO

141. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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