2. ENFERMEDADES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)
Constituyen un grupo heterogéneo de procesos
infecciosos cuyo nexo común es su principal forma de
transmisión.
Incidencia: Edades entre los 14 y 35 años.
60% MENORES DE 25
30% MENORES DE 20.
MUJER HOMBRE EDAD
66% 34% 14 -19
50% 50% 20 - 22
4. VAGINOSIS BACTERIANA
Síndrome clínico polimicrobiano que se distingue por
una secreción vaginal anormal y una alteración de la
ecología microbiana normal de la vagina con
desplazamiento de la flora lactobacilar.
Gardnerella vaginalis
Mobiluncus sp,
Micoplasma hominis,
Prevotella sp
FR: DIU y antibioticoterapia de
amplio espectro
5. VAGINOSIS BACTERIANA
Infección vaginal más común entre mujeres en edad
reproductiva.
Representa 1/3 de todas las infecciones vulvovaginales.
NO ES UNA ENFERMEDAD DE TRANSMISIÓN SEXUAL.
6. CRITERIOS CLINICOS
Ansel y cols.
Diagnostico con 3 de 4 criterios:
Descarga homogénea. (leucorrea blanco-grisacea)
pH > 4.5
Test de aminas (“Test de whiff”) positivo/ olor de a
pescado en descomposición
Presencia de células guías o células clave.
7. COMPLICACIONES
OBSTETRICAS GINECOLOGICAS
RPM Rup. Pre. mem EPI
APP aborto EPI postaborto
CORRIOAMNIONITIS Infección posquirurgica
de la colpotomia
ENDOMETRITIS después de una
POSPARTO O histerectomía
POSTCESAREA
Alteraciones en la
citología
8. TRATAMIENTO
Metronidazol 500 mg VO c/12 h durante 7 días.
Metronidazol en gel al 0.75% un tubo (5 g) IV dos veces
al día, durante 5 días.
Clindamicina en crema al 2%, un tubito completo (5 g) IV,
al acostarse, durante 7 días
Clindamicina 300 mg VO, c/12 horas, durante 7 dias.
Clindamicina Óvulos, 100 mg IV al acostarse, durante 3
días.
El tto del compañero sexual varón no ha mostrado una mejora en la
respuesta terapéutica, y por lo tanto no esta recomendado.
9. VAGINITIS POR
TRICOMONAS
Trichomonas vaginalis: Protozoario flagelado
anaerobio de transmisión sexual.
Incubación: 4-28 días.
Alta tasa de transmisión (70%)
Con frecuencia acompaña a la VB. (60%)
10. CLINICA
Asintomática (50%)
Leucorrea Amarillo-grisácea, verde-
amarillenta, espumosa, con pequeñas
burbujas de aire y de mal olor.
Eritema de las paredes vaginales.
Puntilleo hemorrágico del cérvix (imagen de
fresa)
Prurito y ardor vulvovaginales.
Laboratorio: Examen en fresco de la
secreción vaginal. Tinción de Giemsa.
citología. Cultivo en medio de Diamond.
11. TRATAMIENTO
Metronidazol:
2 g VO. Dosis única
500 mg VO c/12 horas durante 7 días.
Tratar al compañero sexual.
Tratamiento
Metronidazol 500 mg VO c/12 horas durante 7 días
Metronidazol 2 g c/24 horas por 5 días.
Tinidazol 2g/ día durante 5 días
12. CERVICITIS
Neisseria gonorrhoeae y C. Trachomatis (D al K)
Diagnostico:
Secreción endocervical purulenta, amarilla-verdosa.
Cérvix friable al roce.
Tinción de Gram: Diplococos Gram (-) intracelulares;
Cultivo Trayer-martin. Endocervicitis gonocócica.
Si es negativo: Presunción cervicitis por clamidia.
Cultivo (HeLa o McCoy)
Inmunofluorescencia directa
PCR
13. TRATAMIENTO
Endocervicitis por Neisseria gonorrhoeae
Cefixima 400 mg VO. Dosis Única
Ceftriaxona 125 IM. Dosis Única.
Ciprofloxacino, 500 mg VO. Dosis Única.
Levofloxacina 250 mg VO. Dosis Única.
Endocervicitis por Chlamydia Trachomatis
Azitromicina, 1g VO.
Doxiciclina, 100 mg VO, C/12 h. durante 7 días
Levofloxacina 500 mg VO. Durante 7 días.
14. H ERPES GENITAL
Virus de herpes simplex (VHS-1; VHS-2 )
VHS-1: Herpes labial, gingivoestomatitis,
queratoconjuntivitis y herpes genital.
VHS-2: Herpes genital
Incubación: 15 días
Causa mas frecuente de ulcera genital en el
mundo
Mujeres: 1:4
Hombres:1:8
Vesículas →Pústulas→ Ulcera→ Costra
16. DIAGNOSTICO
CLINICA
SEROLOGIA: Anticuerpos en sangre Herpes
Tipo I y Tipo II
Test de Tzank
Cultivo del virus
PCR
17. TRATAMIENTO
NO TIENE CURA
Mantener el área de las lesiones limpia y seca, uso de analgésicos
antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
Primo infección
Aciclovir 400 mg c/8 h o 200mg VO 5 veces al dia durante 7 dias
Aciclovir ungüento al 5% (tubo de 15 y 30 mg) aplicar en lesion .
Infección Recurrente:
Aciclovir 200mg VO 5 veces al dia durante 5 dias
Aciclovir ungüento al 5% (tubo de 15 y 30 mg) aplicar en lesion .
MONOGAMIA
USO DE CONDÓN
18. MOLUSCO CONTAGIOSO
Virus ADN de la Familia poxviridae o virus ampollosos.
Dos tipos VMC-I y VMC-II.
Lesiones papulosas, carnosas, translucidas con la parte central
deprimida. De tamaño variable, de 2 a 10 mm de diámetro.
DIAGNOSTICO:
Clínica
Biopsia
Tratamiento:
Exeresis de las lesiones
Acido tricloroacetico al 80%
Cauterización
Crioterapias
19. 25 % son por candidiasis
Factores predisponentes
Uso reciente de antibióticos de amplio espectro
Diabetes mal controlada
VIH
embarazo
Consumo de corticoides
Anticonceptivos orales
20.
21. PH vaginal < 4.5
Se realizará un examen en fresco y una
segunda extensión con KOH al 10% (Test de
Whiff) observando hifas. negativo
citología cérvicovaginal
cultivos en medio de Saboureaud o medio de
Nickerson.
22. En el tratamiento sistémico
• fluconazol (150 mg dosis
única)
• itraconazol (200 mg/día/1-3días)
• ketoconazol (200 mg/12h/3-5días)
En caso de candidiasis
de repetición deben hacerse cultivos,
tratar a la pareja sexual y descartar
patología concomitante.
26. La EPI forma el conjunto de Estas alteraciones se producen
alteraciones por el ascenso de
microorganismos desde el cérvix
inflamatórias de tracto genital hacia el interior.
femenino que incluyen:
endometritis
salpingitis
absceso tubo-ovárico
peritonitis pelviana.
27. Factores de riesgo
Edad < de 25 años
Múltiples compañeros sexuales
ETS
Ant de EPI anterior
Historia de vaginosis - cervicitis
DIU
aborto
No utilización de métodos de barrera
Instrumentación uterina, cirugía cervical
Gérmenes implicados : N. gonorrhoeae o C. Trachomatis
aunque microorganismos que Forman parte de la flora
normal pueden producir EPI, como
es el caso de G. vaginalis, H influenzae, bacilos
Gram negativos entéricos
28. La estadificación clínica se divide en
cuatro estadios:
1. Estadio I, salpingitis aguda sin pelviperitonitis
2. Estadio II, salpingitis aguda con pelviperitonitis
3. Estadio III, salpingitis con formación de abscesos tubo-
ováricos
4. Estadio IV, rotura de absceso tuboovárico, cuadro muy
grave que da lugar a una peritonitis generalizada.
29. dolor abdominal bajo ------ Signos:
95%
• dolor a la movilización
Aumento del flujo vaginal -- del cuello y anexos --------
-------74% 99%
• especuloscopia cervicitis
Sangrado anormal-------45%
y descarga endometrial
Síntomas urinarios------- purulenta----74%
35% • fiebre 38°c ------<47 %
• masa pélvica
Vómitos------14%
• peritonitis
30. 1. dolor uterino o anexial o dolor a la movilización
cervical
criterios adicionales para aumentar la sensibilidad
como:
2. temperatura superior 38,3ºC
3. leucorrea anormal vaginal o cervical
3. leucocitosis en el frotis en fresco vaginal,
aumento de VSG o PCR
4. la evidencia en laboratorio de N. gonorrhoeae
31. apendicitis aguda
el embarazo ectópico
el quiste de ovario torsionado,
rotura de teratoma o endometrioma,
perforación de divertículo de Meckel
la trombosis venosa mesentérica
el síndrome del shock tóxico.
32. 1. Ceftriaxona 500 mg IM una sola dosis + Doxiciclina
100 mg VO cada 12 horas
2. Ceftriaxona 500 mg IM una sola dosis +
Metronidazol 500 mg VO cada 24 horas
3. Clindamicina 600mg IV cada 8 horas + 7 días
Gentamicina 240 IM cada 24 horas
Tto en la casa:
• Clindamicina 300 mg VO por 4 días 3 días
• gentamicina 160 mg día , para un total de 5 días de tto
Asociar : AINES
33. VIH/SIDA
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es
un lentivirus (de la familia Retroviridae). Fue
descubierto y considerado como el agente de la
naciente epidemia de SIDA por el equipo de Luc
Montagnier en Francia en 1983.
El virión es esférico, dotado
de una envoltura y con una
cápside proteica.
Enzima transcritasa inversa.
Tiene afinidad por el receptor
CD4
35. VIH/SIDA/ VÍAS DE TRANSMISIÓN
depende de dos factores principales: la cantidad
relativa de partículas virales infectantes en un
fluido o de células infectadas y, del tiempo e
intensidad de los contactos.
Vía sexual.
Vía sanguínea.
Vía materno-fetal.
36. VIH/SIDA/CLASIFICACION
C-A • pacientes asintomáticos con o sin
linfadenopatías generalizadas
C-B
• candidiasis bucofaríngea, leucoplasia oral
vellosa, púrpura trombicitopénico,
neuropatía periférica, angiomatosis bacilar
C-C
• enfermedades por compromiso de la
inmunidad celular
• -----
37. VIH/SIDA/ CLASIFICACIÓN C
Tuberculosis pulmonar o extra pulmonar
• Neumonía por Pneumocystis carinii
• Criptococosis meníngea o extra pulmonar
• Toxoplasmosis cerebral
• Enfermedad por mico bacterias atípicas
• Retinitis por CMV
• Candidiasis esofágica, traqueal o bronquial
• Encefalopatía VIH
• Leucoencefalopatía multifocal progresiva
• Criptosporidiasis crónica >1 mes
• Isosporosis crónica >1 mes
• Ulceras mucosas o cutáneas herpéticas crónicas >1 mes
• Neumonía recurrente
• Bacteremia recurrente por Salmonella spp.
• Sarcoma de Kaposi
• Linfoma no Hodgkin y/o linfoma de Sistema Nervioso Central
• Cáncer cervicouterino invasor
38. VIH/SIDA/CLASIFICACION
N° de LTCD4+ (*) Categoría Categoría Categoría
clínica A clínica B clínica C
Más de 500/ ul (más de 29%) A1 B1 C1
200-499/ul (14 a 28%) A2 B2 C2
Menos de 199/ul A3 B3 C3
(menos14%)
39. VIH/SIDA/DIAGNOSTICO
El diagnóstico definitivo de la infección por el VIH
sólo puede establecerse por métodos de
laboratorio.
Métodos indirectos
Métodos directos
43. D EFINICIÓN DE CASO SIDA PARA
ADOLESCENTES Y ADULTOS
( CATEGORÍAS DEL CDC)
Categorías clínicas
A B C (*)
Asintomático, o
Categorías según linfoadenopatía Sintomático (**) Evento
CD4 persistente (No A ni C) definidor de
generalizada (1) o SIDA (1995)
infección aguda por (***)
HIV
1) > 500 cél/mm3 A1 B1 C1
(> 29%)
2) 200 – 499 cél/mm3 A2 B2 C2
(14 – 28 %)
3) < 200 cél/mm3 A3 B3 C3
( < 14%)
44. I NICIO DE TRATAMIENTO
Cuándo iniciar el tratamiento:
No se conoce aún el momento óptimo para
iniciar la terapia antirretroviral en pacientes
asintomáticos. Para la toma de decisiones considerar
como parámetro de iniciación de tratamiento el nivel
de CD4 más que el nivel de la carga viral. Tener en
cuenta asimismo la preocupación existente por los
efectos a largo plazo de la terapia antirretroviral.
45. I NICIO DE TARV
1.- Todo paciente con infección HIV confirmada
que hubiera presentado una enfermedad
definidora de SIDA o presente candidiasis oral.
2.- Todo paciente con síntomas atribuibles a la
infección por HIV(fiebre de origen desconocido,
pérdida de peso involuntario, diarrea de más de
1 mes de evolución).
46. TERAPIA TEMPRANA:
RIESGOS
Reducción en la calidad de vida en relación a la toma de la
medicación y sus efectos adversos.
Desarrollo temprano de resistencia, si la supresión viral es
subóptima.
Limitación en las opciones disponibles para futuros
cambios de tratamiento.
Potencial diseminación de virus resistentes.
Toxicidad a largo plazo (lipodistrofia, dislipidemia, etc.).
Duración desconocida de la efectividad de los
tratamientos disponibles
47. I NDICACIONES TARV
CATEGORÍA CD4 CARGA RECOMENDACION
CLÍNICA cél/mm3 VIRAL
Cop/ml
Cualquier
SINTOMÁTICO Valor TRATAMIENTO
< 250
> 100.000 Realizar controles de CD4
cada 2 meses ó indicar
ASINTO- > 250 tratamiento
MÁTICO pero < 100.000 Realizar controles de CD4
< 350 cada 2 meses y considerar
tratamiento
> 100.000 Realizar controles de CD4
> 350 cada 2 meses y considerar
tratamiento
< 100.000 No tratamiento
49. INHIBIDORES NO
NUCLEOSIDICOS DE LA
TRANSCRIPTASA INVERSA (INNTI)
EFV (Efavirenz)
NVP (Nevirapina)
50. INHIBIDORES DE PROTEASA (IP)
APV (Amprenavir) 1400 mg x 2
f-APV (Fosamprenavir) 1400 mg x 2
IND (Indinavir)
LPV/r (Lopinavir + Ritonavir)
NFV (Nelfinavir)
RTV (Ritonavir)
SQV (Saquinavir)
51. TARV: ESQUEMA INICIAL
2 INTI+ 1 INNTI
ó
2 INTI + 1 IP/rit
Alternativo
2 INTI +1 IP
3 INTI
No recomendado
2 INTI
Saquinavir Cáps Duras + 2 INTI
Todas las monoterapias
d4T + AZT ddC + ddI ddC + d4T ddC +
3TC
d4T + ddI (sobre todo en la embarazada, acidosis
láctica)
hidroxiurea
52. PREVENCION DE LA
TRANSMISION VERTICAL
DEL VIH
La recomendación actual de TAR en mujeres sin
uso previo de antirretrovirales y cuya única
indicación es la prevención de la transmisión
vertical considera el uso de AZT/ 3TC
coformulados más nelfinavir o saquinavir
reforzado con ritonavir a partir de la semana 24
de gestación
53. PREVENCION DE LA
TRANSMISION VERTICAL
DEL VIH
La recomendación de TAR en embarazadas sin
uso previo de antirretrovirales pero que tienen
indicación de TAR por su condición clínica y/o
inmunológica, considera las mismas
combinaciones de inicio de la anterior, se
empieza al momento del Dx., o se evalúa si
después de la semana 12.
54. PREVENCION DE LA
TRANSMISION VERTICAL
DEL VIH
Las mujeres en TAR desde antes del embarazo
deben ser reevaluadas con CD4 y CV al momento
del diagnóstico de embarazo, para determinar la
eficacia de la TAR. Si el embarazo es
diagnosticado después del primer trimestre, se
debe continuar la TAR si es exitosa con CV menor
a 1.000 copias/ ml, excepto si es Efavirenz o d4T.
55. PREVENCION DE LA
TRANSMISION VERTICAL
DEL VIH
El uso de antirretrovirales por la madre durante el
parto, independientemente de la TAR recibida
durante el embarazo. Cuatro horas antes de la cesárea
o desde el inicio del trabajo de parto, debe
administrarse a la embarazada una dosis de carga
intravenosa de AZT de 2 mg/Kg a pasar en 1 hora
seguida de una infusión continua intravenosa de AZT
de 1 mg/ Kg/ hora hasta el alumbramiento.
administrar una tableta de 300 mg de AZT vía oral o
bien una tableta de la coformulación AZT – 3TC
57. CONCEPTO
• son un grupo diverso de virus de ADN que infectan la piel y
membranas mucosas de humanos.
• Familia papoviridae.
• 1grupo ADN bicaternario
58. CONCEPTO
Se han identificado más de 100 diferentes tipos
de VPH.
Algunos tipos de VPH pueden causar condilomas
mientras otros infecciones subclínicas,
resultando en lesiones precancerosas.
Todos los VPH se transmiten por contacto
directo
59. EPIDEMIOLOGIA
Se estima que el cáncer cervicouterino causa
alrededor de 500.000 muertes al año en el
mundo.
En países en desarrollo, su incidencia llega hasta
40 por 100.000 mujeres.
60. EPIDEMIOLOGIA
En Colombia tiene una incidencia ajustada al 36.8
por 100.000 y se ubica dentro de los países de
alto riesgo para desarrollar esta enfermedad.
Con una tasa de 14.1 por 100.000 y sigue siendo
causa de muerte en mujeres colombianas.
63. CARACTERISTICAS
Entre 30 y 40 VPH se transmiten típicamente por
contacto sexual, infectando la región anogenital.
Algunos tipos de transmisión sexual de VPH
(tipos 6 y 11), pueden causar verrugas genitales.
64. INFECCION EN LA PIEL
En la piel, las lesiones más frecuentes son las
verrugas cutáneas, también llamadas verrugas
vulgares y las verrugas plantares que son lesiones
en las plantas de los pies a menudo dolorosas.
65. INFECCION ANOGENITAL
Las lesiones anogenitales incluyen verrugas que aparecen en o
alrededor de los genitales y el ano, tanto de los hombres como de
las mujeres.
66. Sin embargo, otros tipos de VPH que pueden infectar los
genitales no causan ningunos signos apreciables de infección.
Los llamados de alto riesgo, incluyendo a los tipos 16, 18, 31, 33,
35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68.
68. Una infección de VPH es un factor necesario en
el desarrollo de casi todos los casos de cáncer
cervical.
69. FACTORES DE
RIESGO
Inicio de vida sexual activa a temprana edad
(antes de los 20 años).
Adolescentes con vida sexual activa
Gran número de compañeros sexuales.
70. VPH
Enfermedades de transmisión sexual o
inflamación del cuello del útero persistente o
recurrente.
Virus de inmunodeficiencia (VIH Sida) .el cual se
asocia tanto a que prevalezca la infección por
VPH como a que ésta progrese a lesiones
malignas.
71. MODO DE
TRANSMISIÒN
Las infecciones en el cuello uterino y en la vagina
por lo general se transmiten por contacto sexual.
No obstante, hay evidencia de otras formas de
contagio como son: instrumentos médicos que
no están bien esterilizados y juguetes sexuales.
72. PERIODO DE
INCUBACIÒN
Es muy variable.
Por lo general de dos a tres meses aunque puede
ser de años.
La mayoría de las infecciones transcurren sin
lesiones aparentes y desaparecen sin dejar
evidencias de la infección.
73. VPH
Un porcentaje pequeño de las infecciones
persisten al cabo del tiempo (5- 10%) provocando
lesiones que podrían evolucionar a lesiones
precancerosas o cáncer al cabo de los años.
74. SINTOMAS
Irritaciones constantes en la entrada de la vagina con
ardor y sensación de quemadura durante las
relaciones sexuales ( vulvodinia)
Pequeñas verrugas en el área ano-genital cérvix,
vagina, vulva y uretra.
pene, uretra y escroto.
75. COMO SE HACE EL
DIAGNOSTICO
La lenta evolución de la enfermedad y la facilidad para poder hacer
estudios, permite tener tiempo y herramientas para detectar y
erradicar la enfermedad si el diagnóstico se hace oportunamente.
76. CITOLOGIA CERVICO-
VAGINAL
se practica un reconocimiento general, examen de la vulva, de la
vagina y exhaustivamente del cuello uterino, luego tomará una
muestra para citología o Test de Papanicolau.
77. COLPOSCOPIA
Consiste en la evaluación directa del Cuello
Uterino con un lente de gran aumento
denominado Colposcopio.
El cual permite visualizar el tejido de aspecto
anormal, de encontrarse éste presente, se
tomará una pequeña muestra del tejido
(biopsia).
la cual se enviará al laboratorio para su estudio
histológico y determinar dentro de qué categoría
se encuentra la lesión.
80. C ÓMO PUEDE
PREVENIRSE EL CÁNCER
EN EL CUELLO UTERINO
1. Un control riguroso periódicamente mediante el
examen de Papanicolao (al menos una vez al año
o más frecuente si así lo indica su médico).
2. Evitar los compañeros sexuales promiscuos.
81. 3. No fumar ya que aumenta el riesgo de que las
lesiones provocadas por este virus evolucionen
hacia cáncer.
4.Consumir alimentos ricos en acido folico como los
vegetales verdes.
82. TRATAMIENTO
Aunque actualmente no existe una cura médica para eliminar una
infección por VPH, puede tratarse las lesiones y las verrugas que
estos virus causan.
83. Los métodos que se utilizan para tratar las lesiones
escamosas incluyen cauterización en frío.
El tratamiento con rayo láser
El tratamiento quirúrgico con una asa eléctrica.
La cirugía convencional.
84. Igualmente, existen dos químicos
La podofolina.
El ácido tricloroacético que pueden destruir las
verrugas externas cuando se aplican
directamente en ellas.
85. L A VACUNA CONTRA EL
VPH
En este momento se encuentran en investigación
varias vacunas contra el VPH pero solo una ha
sido probada para su uso en seres humanos por
la FDA.
La vacuna combate la enfermedad y crea
resistencia.
. La vacuna previene las infecciones de los VPH
tipo 6, 11, 16 y 18 y tiene una efectividad del
95%.
86. ¿Q UIÉN DEBE
VACUNARSE CONTRA EL
VPH?
El FDA aprobó la vacuna en niñas y mujeres con
edades entre 9 y 26 años.
Es preferible vacunarse antes de iniciar la
actividad sexual.
87. Son tres inyecciones.
Una vez aplicada la primera, necesitará vacunarse por segunda vez
dos meses después y por tercera vez a los seis meses de aplicada
la primera.
88. ¿P OR CUÁNTO TIEMPO
PROTEGE ?
Como es relativamente nueva, no se sabe con
exactitud.
Es necesario realizar más estudios.
Por ejemplo, no se sabe si es necesario un
refuerzo a los dos años de aplicada.
89. ¿L AS PERSONAS QUE YA
TIENEN EL VIRUS DEBEN
VACUNARSE ?
La vacuna no trata ni cura el VPH ya adquirido.
La inyección ayuda a que una persona que ya
tiene algún tipo de virus, no se infecte por los
otros protegidos por la vacuna.
90. F RECUENCIA DE LA
INFECCIÓN POR V IRUS
DEL PAPILOMA H UMANO
Se calcula que un 60% de la población
sexualmente activa podría tener anticuerpos
detectables en su cuerpo que indicarían que en
algún momento se han expuesto a algún virus de
Papiloma Humano.
91. En mujeres jóvenes, la frecuencia de infección es
muy alta, hasta un 50% de las mujeres
adolescentes y adultas jóvenes adquieren la
infección en los primeros años de vida sexual
activa.
92. G R A C I A S P O R S U AT E N C I Ó N
PA R A V E R O T R O S T E M A S R E L A C I O N A D O S :
V I S I T E : B L O G S I N B A N D E R A H T T P : / / H U G O P I N TO R A M I R E Z . B L O G S P O T. M X /
V I S I T E : H T T P : / / W W W. S L I D E S H A R E . N E T / H U G O P I N TO 4