1. Musa Ferry Hutauruk Penatalaksanaan Overdosis Opiat

2. Pendahuluan

3.  Suatu derivat morfin dengan kekuatan 3 - 5 kali morfin  Dalam waktu 5 menit  setelah suntikan dirubah menjadi morfin  Dalam waktu 40 menit konsentrasinya (morfin) melebihi heroin  Heroin mudah masuk ke cerebral / serebri = otak  mudah intoksikasi Heroin ( diacetyl morphine ) Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI PUTAUW

4. = Coke Charlie Snow  Euphoria = perasaan senang yang berlebihan  Stress / gelisah  hilang  Aktif / atraktif  Membangkitkan gairah Cocaine

5. = Heroin / Morfin = Extasy Putauw Shabu Cocaine

6.  Perasaan senang  Ramah  Berperilaku diluar karakter  Berperilaku lucu = Mariyuana / Cannabis Ganja

7. Complications from Heroin Use  Acute fatal reaction  Allergic and febrile reactions  Cardiovascular system Rhythm disturbances, infarction of heart valves (endocarditis), inflammation of small arteries (vasculitis), inflammation and clotting of veins (thrombophlebitis)  Dermatologic problems Abscesses, ulcers, hyperpigmented areas, track marks, scarring, sweelling  Endocrine system Low blood sugar, sexual dysfunction Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

8. Keracunan di RSCM 1996 : 38 kasus 1997 : 96 kasus Urutan : 1. Organofosfat 2. Extasi 3. Opiat 1998 : 118 kasus Urutan : 1. Extasi 2. Opiat 3. Organofosfat Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

10. RS. IM = 743 (dari 1997 - 1999) RS. AG = 1120 (Oktober 1997 - 1999) RS.MMA = 251 (selama 1 tahun) RS. TH = 286 (Jan.1999 - Des.1999) Jumlah Penderita Pengguna Narkoba yang dirawat di berbagai RS. Swasta Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

11. Emergensi Intoksikasi opiat: 1997 - Oktober 1999  62 kasus Pemberian nalokson Berhasil ( 100 %) 90 % dapat Antibiotika 3 meninggal di ruangan karena sepsis • • • • • • • • • • Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

12. Pneumonia HCV / HIV PEMAKAI SEHAT Kelompok risiko tinggi Emergensi Phenomena Gunung Es " NARKOBA " Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

13. Mekanisme Opiat

14. Opioid : Endorphin/Encephalin Benzo : GABA - A (  aminobutiric acid A tipe receptor) Neurotransmitter Cocaine Amphet ( Extasy ) DOPAMIN + 5 HT ( serotonin ) • • • • • Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

15. BEBERAPA JENIS RESEPTOR  Reseptor Mu1 (  1) : analgesik, euporia, dan hipotermia Mu2 (  2) : bradikardi, depresi napas, miosis, euporia, penurunan kontraksi usus, dan ketergantungan fisik.  Reseptor Kappa (k) : spinal analgesik, depresi napas, miosis, dan hipotermia.  Reseptor Delta (  ) : depresi napas, disporia, halusinasi, vasomotor stimulasi.  Reseptor Gamma (  ): inhibisi otot polos, spinal analgesik?. Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

16. RECEPTOR TYPE AND ACTION Key Ag = agonist; Ant = antagonist; +++ = stronger agonist; --- = stronger antagonist; * = some effects for o agonist are antagonized by naloxone; and ** = partial agonist Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

17. Mekanisme Kerja Endorphin di Otak dalam keadaan Normal Endorphin (endogen morfin)  1  2 Reseptor Opiat Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

18. Mekanisme Kerja Opiat di Otak pada Pengguna Morfin Narcan Nalokson Endorphin (endogen morfin)  1  2 Reseptor Opiat Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

19. Metabolisme Heroin ( Putaw ) 6 monoacetyl morphine di - hidrolisa (6-10 menit) morphine liver • Mo 3 monoglucoronide • Mo 6 monoglucoronide water soluble (20-30 menit) URINE Heroin • • • • • Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

20. Urine Heroin/putaw (diasetil morphin) Morfin • Mo 3 monoglucoronide • Mo 6 monoglucoronide Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

21. Diagnostik

22. Anamnesis  Kumpulkan informasi selengkapnya tentang seluruh obat yang digunakan termasuk obat yang sering dipakai.  Kumpulkan informasi dari anggota keluarga, teman dan petugas tentang obat yang digunakan.  Tanyakan dan simpan (untuk pemeriksaan toksikologis) sisa obat, muntahan yang masih ada.  Tanyakan riwayat alergi obat atau riwayat syok anafilaksis Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

23. • Khas :  Pinpoint  Depresi napas  Membaik dengan Nalokson • Bekas suntikan ( needle track sign ) • Pemeriksaan kualitatif urin DIAGNOSIS Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

28. Gejala Putus Obat =  Mata berair  Seperti pilek  Bersin  Keringat banyak  Tangan gemetar  Kulit angsa SAKAU

29. 0 drug craving anxiety 1 yawning lacrimation sweating rinorhea 2 mydriasis muscle twitching goose flesh anorexia 3 insomnia Abd. cramps  pulse Vomiting /diarrhea  RR Weakness  BP Opiate withdrawal Grade Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

30. Table 3. Effects of Opiate Administration and Opiate Withdrawal Opiate Administration Hypothermia Decrease in blood pressure Peripheral vasodilation, skin flushed and warm Miosis (pupillary constriction) Drying of secretions Constipation Respiratory depression Decreased urinary 17-ketosteroid levels Antitusive Decreased sex drive Relaxation Analgesia Euphoria Opiate Withdrawal Hyperthermia Increase in blood pressure Piloerection (gooseflesh), chillines Mydriasis (pupillary dilation) Lacrimation, rhinorrhea Diarrhea Yawning, panting Increased urinary 17-ketosteroid levels Sneezing Spontaneous ejaculations and orgasms Restlessness, insomnia Pain and irritability Depression Source.From Jaffe (1985) and Jaffe and Martin (1985) Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

31. Tatalaksana Umum

32. Emergensi Hospitalisasi Habilitasi Penyuluhan Tatalaksana Penderita NARKOBA Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

33. Kelompok :  Pengguna sakit  Pengguna sehat  Risiko Tinggi HIV HCV Pneumonia,dll Adiksi Craving Putus obat / withdrawal Kultural Persepsi Bahaya Narkotika  Knowledge  Attitude  Motivation  Supportive  Relationship Informasi Obat Psikiatri Psikiater Psikolog Guru (BP) Orang tua (POMG) OSIS Continue/pengendali program Penyuluhan Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

34. Emergensi  Sistem emergensi  Strategi Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

35. INTOKSIKASI / KERACUNAN KENYATAAN DI LAPANGAN KESULITAN PENATALAKSANAAN • Penyebab (sukar diketahui) • Kerusakan Multi Organ • • • • • Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

36. INTOKSIKASI / KERACUNAN • Cepat • Tepat Pulih  Komplikasi  Kematian Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

37. HIV HCV Pneumonia drug abuse Infected Carditis Kelainan neurologi Kelainan Psikiatri ( withdrawal / putus obat ) Pokdisus AIDS Interna Paru Interna Neurologi Psikiatri Hospitalisasi Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

38. • Medical Oriented • Religi Oriented • Traditional Oriented Habilitasi Menyatukan dalam pengawasan Pengontrol Program Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

39. Panduan Dokter / Disiplin lain Kualitas Hidup Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

40. Penatalaksanaan Kegawatan

41. Prinsip Penatalaksanaan Kasus Keracunan  Penatalaksanaan kegawatan  Penilaian Klinis  Dekontaminasi racun  Pemberian antidotum  Terapi suportif  Observasi dan konsultasi  Rehabilitasi Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

42. Keadaan Klinis Yang Perlu Mendapat Perhatian  Koma  Kejang  Henti jantung  Henti napas  Syok Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

43. Penatalaksanaan Kegawatan A (Airways) bebaskan jalan napas dari sumbatan bahan muntahan, lendir, gigi palsu, dll. Bila perlu dengan perubahan posisi dan oropharyngeal airway dan alat penghisap lendir. B (Breathing) jaga agar pernapasan sebaik mungkin dan bila memang diperlukan dapat dengan alat respirator. C (Circulation) tekanan darah dan volume cairan harus dipertahankan secukupnya dengan pemberian cairan. Bila terjadi henti jantung lakukan RJP (Resusitasi Jantung Paru). Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

44.  Antinyeri melalui efek depresi pada otak  chest pain, udem paru, keganasan  Sering disalah gunakan Opiat Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

46. Tabel 1. Jenis obat opium, dosis fatal, dan dosis pengobatan Jenis Obat Kodein Dextrometorphan Heroin Loperamid (imodium) Meperidin (petidin) Morpin Naloxone (Narcan)*) Opium (Papaver somniferum) Pentazocaine (Talwin) Dosis fatal Dosis pengobatan (grm) (mg) 0,8 60 0,5 60-120/day 0,2 4 0,5 1 100 0,2 10 0,3 0,3 *) Antagonis narkotika. Dosis s/d 5 mg tidak menyebabkan kematian. Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

47. Tabel 2. Perkiraan waktu deteksi dalam urin beberapa jenis obat Jenis obat Lamanya waktu bisa dideteksi Amfetamin 2 hari Barbiturat 1 hari (short acting) 3 minggu (long acting) Benzidiazepin 3 hari Kokain 2 - 4 hari Kodein 2 hari Heroin 1 - 2 hari Methadone 3 hari Morpin 2 - 5 hari Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

53. Edema paru diobati sesuai dengan antidotnya yaitu pemberian naloxon disamping oksigen dan respirator bila diperlukan. Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

54. Hipotensi diberikan cairan IV yang adekuat, dapat dipertimbangkan pemberian dopamin dengan dosis 2 - 5 mcg/Kg BB/menit dan dapat ditritasi bila diperlukan. Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

55. Pasien Pengguna Opiat Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

57. Komplikasi yang sering terjadi Nanang Sukmana Subbagian Alergi & Imunologi Klinik Bag. Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran UI/ RS Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta

58. Tabel 1 : Sebaran Menurut Umur

59. Tabel 2 : Distribusi Komplikasi ( IVDU ) Yang Ditemukan di UGD

60. Tabel 3 : Distribusi Penggunaan Nalokson

65. Table 3. Effects of Opiate Administration and Opiate Withdrawal Opiate Administration Hypothermia Decrease in blood pressure Peripheral vasodilation, skin flushed and warm Miosis (pupillary constriction) Drying of secretions Constipation Respiratory depression Decreased urinary 17-ketosteroid levels Antitusive Decreased sex drive Relaxation Analgesia Euphoria Opiate Withdrawal Hyperthermia Increase in blood pressure Piloerection (gooseflesh), chillines Mydriasis (pupillary dilation) Lacrimation, rhinorrhea Diarrhea Yawning, panting Increased urinary 17-ketosteroid levels Sneezing Spontaneous ejaculations and orgasms Restlessness, insomnia Pain and irritability Depression Source.From Jaffe (1985) and Jaffe and Martin (1985) Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

67.  Infeksi Hepatitis C disebabkan oleh virus hepatitis tipe C yang dalam jangka panjang dapat merusak hati (sirosis)  Kerusakan hati tersebut dapat diperburuk bila terinfeksi virus lain (HIV) atau penyakit-penyakit yang dapat menurunkan daya tahan tubuh  Keluhan-keluhan umumnya ringan ( lemas, lesu, nyeri di epigastrium, mual, nafsu makan menurun, dll)  Kurang lebih 80% penderita yang terinfeksi hepatitis C akan berkembang menjadi Hepatitis C yang kronis (perjalanannya dapat bertahun-tahun) Hepatitis C Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

68.  Hepatitis C ditularkan terutama melalui darah dan produk darah  Penularan melalui ibu hamil dapat terjadi 5% kecuali pada keadaan ibu yang mempunyai jumlah virus dalam darah ( viral load ) yang tinggi  Peningkatan Hepatitis C seiring dengan penggunaan narkoba dengan suntikan  Pengobatan Hepatitis C dengan pemberian interveron dan ribavirin selama 6-8 bulan Hepatitis C (lanjutan) Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

69. Upaya - Upaya Pada Penderita Hepatitis C  Cukup istirahat  Hindari konsumsi alkohol, narkoba  Hindari pemakaian obat-obat yang tidak diperlukan (obat pusing, dll)  Makan makanan yang bergizi  Konsultasi rutin dengan dokter Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

72. HIV / AIDS (2) Cara penularan yang penting saat ini di Indonesia, yaitu di kalangan pecandu narkotika karena kebiasaan memakai jarum suntik bersama dan jarum yang tidak steril Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

80. Infected Carditis (Infeksi di Jantung) 1  Adalah infeksi mikrobial pada lapisan dinding jantung dengan karakteristik terjadinya suatu endapan (vegetasi) pada daun katup dan dapat meluas kebagian lain.  Pada pengguna obat opiat secara suntikan ( intravena ) biasanya lesi terjadi di katup kanan jantung (45%) dan katup jantung kiri (15%) Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

81. Infected Carditis (Infeksi di Jantung) 2  Etiologi : • Staphylococcus coagulase ( 50% ) • Streptococcus ( 15% )  Keluhan : - demam ( 75-100% ) - rasa lesu ( 30% ) - anoreksia (tidak nafsu makan) dan penurunan berat badan ( 10-15% ) - sesak napas ( 10% )  Pemeriksaan fisik : bervariasi Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

83. Infected Carditis (Infeksi di Jantung) 4  Pemeriksaan khusus : - Biakan darah - Ekhokardiografi  Pengobatan : 1. Medikal non-bedah : pemberian obat antibiotika 2. Bedah Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

84. Adverse Effects of Mood-Altering Drugs on Pregnancy and the Newborn Drug Alcholol Amphetamines Barbiturates, sedatives, tranquilizers Cannabis Coccaine Heroin Marijuana Methadone Nicotine Phencyclidine Spontaneous Abortion + + + + Premature Delivery + + + + Perinatal Mortality + + + + Neonatal Withdrawal + + +/- Fetal Distress + + +/- + + + + Congenital Abnormality + + + +/- Opiat dan Kehamilan + Adverse effects; +/- Effects not consistently documented Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

86. Hepatitis C imunitas yang menurun HIV/AIDS Pneumonia drug abuse Gejala putus obat (sakau) Infected carditis Infeksi lain Kelompok pengguna opiat Kelainan neurologi Komplikasi pada kehamilan Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

87.  Suatu derivat morfin dengan kekuatan 3 - 5 kali morfin  Dalam waktu 5 menit  setelah suntikan dirubah menjadi morfin  Dalam waktu 40 menit konsentrasinya (morfin) melebihi heroin  Heroin mudah masuk ke cerebral / serebri = otak  mudah intoksikasi Heroin ( diacetyl morphine ) Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI PUTAUW

88. = Coke Charlie Snow  Euphoria = perasaan senang yang berlebihan  Stress / gelisah  hilang  Aktif / atraktif  Membangkitkan gairah Cocaine

89. = Heroin / Morfin = Extasy Putauw Shabu Cocaine

90.  Perasaan senang  Ramah  Berperilaku diluar karakter  Berperilaku lucu = Mariyuana / Cannabis Ganja

91. Jasmani Rohani Sosial SEHAT

92. Gejala Putus Obat =  Mata berair  Seperti pilek  Bersin  Keringat banyak  Tangan gemetar  Kulit angsa SAKAU

93. Street Names for Heroin Bing Boy Jive Brown Caballo Chivo Crap Dead on Arrival Dope Doo Doo Duke Dynamite Estuffan Foolish Pleasure Funk H Hombre Horse Jive Junk La Bamba Mud Scat Shit Skag Smack Sugar Sweet Jesus Tango and Cash Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

94. Rute (Pemakai Heroin)  Smoking Snorting Sniffing  Injeksi bawah kulit (skin popping)  IV (intra vena) Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

95. Heroin Withdrawal Signs and Symptoms Mild Yawning Tearing of eyes Running nose Sneezing Sweating Moderate Loss of appetite Dilated pupils Tremors Gooseflesh (termed “ cold turkey”) Marked Deep breathing Fever Restlessness Agitation Elevated blood pressure Severe Vomiting Abdominal cramps Diarrhea Muscle spasms ( termed “ kicking the habit “ ) Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

96. Types of Heroin Street Name Heroin preparations Number 1 Number 2 Number 3 – white Number 4 Black Tar Iranian Heroin (Dava, Rufus, Persian Brown) Red Chicken Composition and /or Color Crude morphine base; tan/brown White/gray May contain caffeine ( 30- 50% ) Or small dose of Strychnine (rarely); tan/gray White to yellow Higher-quality heroin Heroin with adulterants, Becoming dark, reddish Brown powder Heroin and red dye, fentanyl Method of Administration Smoking Injection and smoking Smoking Injection Injection Injection Smoking, Injection Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

97. Street Name Heroin combinations Mexican brown Bombitas Speedball Designer “heroin” China White Tango and Cash MPPP, MPTP Other illicit opiate Preparations* Blue Velvet,Ts and Blues Loads (Setups) Composition and /or Color Heroin and coffee Heroin and amphetamines Heroin and cocaine Fentanyl analogues Fentanyl analogues Meperidine analogues Pentazocine, tripelennamine Codeine, glutethimide (Doriden) Method of Administration Injection Injection Injection Injection Injection Injection Injection Injection Injection * Used when heroin is unavailable Types of Heroin Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

98. Complications from Heroin Use  Acute fatal reaction  Allergic and febrile reactions  Cardiovascular system Rhythm disturbances, infarction of heart valves (endocarditis), inflammation of small arteries (vasculitis), inflammation and clotting of veins (thrombophlebitis)  Dermatologic problems Abscesses, ulcers, hyperpigmented areas, track marks, scarring, sweelling  Endocrine system Low blood sugar, sexual dysfunction Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

99. Complications from Heroin Use  Gastrointestinal tract Decreased stomach-emptying, bile secretion, and intestinal activity, constipation  Hematologic and immunological abnormalities  Liver Hepatitis, chronic liver disease  Infections in multiple organ systems  Respiratory system Increased susceptibility to pulmonary infections; incresead pressure in pulmonary vessels Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

100. Purposive : Behavior ( 24 jam ) - Nervous - Anxietas - Tergantung terhadap uang / obat Non-purposive symptoms ( 8 – 12 jam ) Mild – severe setelah suntikan Bisa berlanjut 38 – 48 jam Dr.Nanang Sukmana, SpPD. KAI

101. Terima kasih