YDS

2. Giải phẫu đường mật
- Phân loại:
Đường mật trong gan: đường mật đi kèm phía
trước của tĩnh mạch cửa
Đường mật ngoài gan: ống gan phải và ống
gan trái đi ra khỏi gan khoảng 1cm thì hợp lại
tại rốn gan →đường mật ngoài gan.

5. Bệnh lý đường mật
• Sỏi mật
• U đường mật

6. Sỏi mật
• Hay gặp
• Sỏi đường mật hay gặp hơn sỏi túi mật
• Chẩn đoán xác định: dựa vào siêu âm là đủ
• Chỉ định chụp CLVT:
Siêu âm gặp khó khăn:bệnh nhân to béo, bụng
chướng hơi, sỏi nhỏ ở đoạn thấp ống mật chủ
 Sỏi có biến chứng
 Đánh giá chi tiết tình trạng sỏi và nhu mô gan để
định hướng điều trị (cắt gan…)

7. • Đặc điểm hình ảnh:
Hình tăng tỷ trọng nằm trong đường mật
Giãn đường mật phía trước sỏi
• Sỏi Cholesterol thường đồng tỷ trọng với dịch
mật.
• Có thể bỏ sót sỏi trên CLVT do sỏi nhỏ hoặc
không tăng tỷ trọng.

11. BN nam 60t

12. Các biến chứng của sỏi túi mật
Viêm túi mật cấp:
Điển hình:
Dày thành túi mật (>4mm), ngấm thuốc mạnh
sau tiêm.
Túi mật căng to (đường kính ngang > 40mm)
Dịch và thâm nhiễm tổ chức mỡ quanh túi mật.

15. BN nam 68t

16. • Thể nặng:
• Viêm túi mật sinh hơi: liên quan đến thiếu máu
động mạch, hay gặp ở bệnh nhân đái đường.
Hình ảnh khí trong túi mật hoặc thành túi mật.
• Viêm túi mật hoại tử: thành túi mật mất liên
tục, có thể có các ổ áp xe nhỏ bên trong.
• Thủng túi mật: có thể thủng vào trong ổ phúc
mạc, trong lòng ống tiêu hóa hoặc tạo ổ áp xe
cạnh túi mật.

17. Viêm túi mật sinh hơi
Nguyên nhân: vi khuẩn sinh hơi
Clostridium Perfingen
E.Coli
Klebsiella.

18. Khí trong túi mật
Thành túi mật dày
Dịch quanh túi mật
Thâm nhiễm mỡ quanh túi mật

19. Viêm túi mật hoại tử
Mất liên tục
thành túi mật

20. Bong lớp niêm
mạc của túi mật

21. Sỏi túi mật
?

22. ?

24. Thủng túi mật

26. Viêm túi mật mạn
Là biến chứng muộn của sỏi túi mật
Thành túi mật dày và thường tiến triển theo
hướng viêm xơ teo.
CT: thành túi mật dày không đều, trong lòng
chứa sỏi, đôi khi không còn dịch mật bên
trong.

27. Túi mật sứ:
• Là thể đặc biệt của viêm túi mật, vôi hóa một
phần hoặc toàn bộ thành túi mật
• Có thể chẩn đoán được trên X- quang và siêu
âm
• Khoảng 20 % các trường hợp túi mật sứ đi
kèm ung thư túi mật → chụp CLVT

30. Ung thư túi mật
• 80% các trường hợp xuất hiện trên túi mật có
sỏi hoặc túi mật sứ
• Khối phát triển hay xâm lấn vào HPT IV và V.

31. Hội chứng Mirizzi
Hiếm gặp
Sỏi kẹt cổ túi mật hoặc sỏi ống cổ túi mât gây
viêm nhiễm nặng hoặc chèn ép làm hẹp ống
gan chung → vàng da tắc mật.

33. Dò mật- ống tiêu hóa
Thể tắc cao ở tá tràng: hội chứng co cứng
thượng vị từng đợt
Thể tắc thấp: sỏi đi xuống hồi tràng hoặc hỗng
tràng gây tắc ruột.

35. U đường mật
• U lành tính: polyp túi mật, u cơ tuyến túi
mật…thường có thể chẩn đoán trên siêu âm,
một số loại u khác thường hiếm gặp
• U ác tính
Ung thư đường mật
Ung thư túi mật

36. Ung thư túi mật
• Ung thư nguyên phát hay gặp ở nữ hơn nam (4/1)
• Thường đi kèm sỏi túi mật hoặc túi mật sứ
• 90 % là ung thư tuyến
• Tiên lượng xấu, thường lan nhanh sang nhu mô
gan HPT IV, V
• Có hai loại: thể thâm nhiễm và thể u sùi
• Di căn: ít gặp: u hắc tố, ung thư tụy, buồng trứng.

37. • Trên CT- Scanner:
50 %: khối lớn, không đồng nhất ở vị trí túi
mật, mất nhu mô túi mật.
25 %: dày lan tỏa thành túi mật.
25 %: khối nằm trong thành.

38. Bệnh nhân nam, 67t

39. Bệnh nhân nam, 55t

40. Bệnh nhân nữ, 70 tuổi

41. • Đặc điểm hình ảnh trên CT: thường là khối
lớn, không đồng nhất, ngấm thuốc không đều.
• Các dấu hiệu khác:
Xâm lấn nhu mô gan lân cận
Giãn đường mật trong gan
Hạch rốn gan
Di căn phúc mạc, di căn gan và di căn xa.

42. Bệnh nhân nam, 45t

43. Bệnh nhân nữ, 35t

44. Chẩn đoán phân biệt
- Viêm túi mật u hạt vàng: là tình trạng viêm giả
u, rất khó phân biệt với ung thư túi mật.
- U cơ tuyến túi mật: có thể xác định xoang
Rokitansky- Aschoff trên MRI.
- Các nguyên nhân gây dày thành túi mật khác:
xơ gan, dịch ổ bụng, viêm gan, viêm tụy…

45. Viêm túi mật u hạt vàng

46. Viêm túi mật u hạt vàng

47. U cơ tuyến túi mật

48. U cơ tuyến túi mật

49. Ung thư đường mật
• Hay gặp nam nhiều hơn nữ
• 95 % là ung thư tuyến
• 75- 85 % nằm ở vùng rốn gan sau đó đến
đường mật ngoài gan
• Thường phát triển chậm

50. Ung thư đường
mật
Đường mật trong
gan
Khối
trong
gan
Khối
trong
đường
mật
Khối
rốn
gan
Đường mật
ngoài gan
Dạng
thâm
nhiễm
Dạng
khối

52. Ung thư đường mật trong gan
Khối trong gan:
Hay gặp nhất
Khối lớn, giảm tỷ trọng, sau tiêm ngấm thuốc
ít ở ngoại vi, ngấm thuốc nhiều hơn ở thì muộn
(sau 5- 10 phút), giãn đường mật khu trú xung
quanh khối u, vùng trung tâm thường không
ngấm thuốc

53. BN nữ 47 t

54. BN nữ 86t

55. Khối trong đường mật
Tiên lượng tốt hơn các loại tổn thương còn lại
Đường mật trong gan giãn, bên trong có khối
giảm tỷ trọng.
Dịch mật thường tăng tỷ trọng.

57. Khối rốn gan
- Được phân loại trong ung thư đường mật trong
gan, nhưng lâm sàng, hình ảnh và phương pháp
phẫu thuật lại giống ung thư đường mật ngoài
gan.
 Thể thâm nhiễm: 70%, thành đường mật dày,
ngấm thuốc.
 Thể phát triển lồi ra ngoài: khối giảm tỷ trọng,
ngấm thuốc ngoại vi.
 Thể dạng polyp.

58. Phân loại chính xác
phải dựa trên chụp
đường mật

59. Phân loại u ngã ba đường mật

60. Ung thư đường mật ngoài gan
Thể thâm nhiễm
Thể dạng polyp

63. Bệnh Caroli
• Di truyền gen lặn NST thường.
• Hay kèm theo bệnh lý thận đa nang, bệnh xốp
tủy thận

64. Giãn
đường mật
trong gan
Hình túi,
phân thùy

65. Central dot sign

66. Biến chứng
• Sỏi đường mật trong gan
• Viêm đường mật và áp xe
• Xơ gan
• Ung thư đường mật

67. Nang ống mật chủ

68. Type IV

69. THANK YOU !