El Dr. Carlos Alvarado explica el uso del DIU en situaciones especialies.

1. DIU EN SITUACIONES
ESPECIALES
Dr. Carlos Alvarado Ñato
Médico Gineco Obstetra

2. Planificación familiar
En nuestro país, casi
todas las mujeres en
Siendo los métodos
edad fértil (99,3 por
modernos los más
ciento), conocen o conocidos, por el 99,0
han oído hablar de por ciento de ellas.
algún método de
planificación familiar.

3. Planificación familiar
A la fecha de la encuesta, siete de
cada 10 mujeres en unión
conyugal (73,2 por ciento)
usaban algún método
anticonceptivos.
Significando un incremento de 4,3
puntos porcentuales respecto a lo
encontrado en la ENDES 2000.
El 23,2 por ciento usaban método
tradicional y el 50,0 por ciento
usaban método moderno.

4. PERÚ: MUJERES UNIDAS USUARIAS
POR TIPO DE MÉTODO MODERNO QUE USA
18.1
Inyecciones
14.8
10
Condón
5.6
9.4
Esterilización femenina
12.3
7.6
Píldora
6.7
3.8
DIU 9.1
0.4
Esterilización masculina
0.5
0.3
2009
Vaginales
0.6
2000
0.1
MELA
0.7
0 5 10 15 20 %
Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)

5. Categoría 2: los riesgos son
habitualmente menores que los
beneficios, exige acompañamiento
clínico cuidadoso.
• Nulíparas
• Adolescentes
• Obesidad
• Talasemia
• Enfermedad tiroidea
• Epilepsia
• Posparto y pos aborto
inmediato
• Síndrome de Asherman

6. Categoría 2: los riesgos son
habitualmente menores que los
beneficios, exige acompañamiento
clínico cuidadoso.
• Malaria
• Dismenorrea severa
• Tuberculosis no pélvica
• Endometriosis
• Tumores ováricos benignos
• Antecedentes de cirugía pélvica
• HIV

7. REVISION DEL USO DEL
DIU EN:
1. NULIPARAS
2. ADOLESCENTES
3. POSPARTO Y POSABORTO
4. SINDROME DE ASHERMAN

9. Es común el, que se extiende al ámbito
profesional, que dice que el DIU no es un
opción adecuada para la anticoncepción
en las mujeres nulíparas.

10. PREJUICIOS
1. RIESGO DE ECTÓPICO
2. INFERTILIDAD
3. EPI
4. EXPULSIÓN
5. DOLOR A LA INSERSIÓN

11. Estimación de riesgo de embarazo
ectópico en usuarias de métodos
6.5 por mil embarazos es el riesgo
absoluto de EE en la población general
0.2 por mil embarazos es el riesgo
absoluto de EE en usuarias de DIU

12. Riesgo de infertilidad tubaria entre
nulíparas usuarias de DIU
Casos:
355- Infertilidad primaria con obstrucción tubaria
953- Infertilidad primaria sin obstrucción tubaria
Control: 554 primípras
Antecedentes: DIU. EPI, ITS.Ac Chlamydia
Conclusión:
Las tasas de fertilidad en todos los casos de
usuarias de DIU eran similares excepto
en las portadoras de Ac para Chlamydia que
presentaron mayores niveles de infertilidad
new england journal of medicine / 2001

13. EXPULSION
El porcentaje de expulsión
es mayor en las nulíparas
es más frecuente que se
produzca en el primer año
Las mujeres nulíparas
suspenden más
frecuentemente el uso del
DIU que las multíparas,
debido a sangrado y dolor
Weir, 2003; Hubacher, 2007).

14. El retiro del dispositivo en nulíparas, por sangrado y/o dolor
es menos del 4% cuando se usa un DIU pequeño NOVA T.

15. DOLOR DURANTE LA INSERSION
Comparación del dolor
de la insersión usando
ibuprofeno contra
insersión sin analgesia
1000 casos de cada
grupo
CONCLUSION:
percepción del dolor a
igual en ambos grupos
AMERICAN JOURNAL OBSTETRIC
AND GINCOLOGY ; nov del 2006
Croxato H

16. Existen experiencias
de su aplicación
usando misoprostol
sublingual.
Disminuye el dolor
sensiblemente.

17. Recomendaciones
En caso de indicarlo,
debe enfatizarse la
importancia de un
comportamiento sexual
adecuado
y la utilización del doble
método (DIU mas
preservativo
sistemáticamente).

18. Se recomienda
aplicarlo durante la
menstruación,
momento de mayor
permeabilidad del
cuello uterino
El uso de antibióticos
profilácticos no revela
sustanciales
beneficios (Grimes,
2008),

20. La OMS señala que el uso del DIU
entre la menarquia y los 19 años
Corresponde a la categoria II

21. 1. Mayor tasa de abortos
2. Menor adherencia a los MAC
3. Menor prevalencia de MAC

22. •ACOG-COMMITEE OPINION Nº 392 / 2007- VOL 110
ACOG- 2007-
DIU EN ADOLESCENTES
DIU ofrece anticoncepción de larga duración, es
costo efectiva.
Muy útil para las mujeres especialmente para las
adolescentes
•No aumenta EPI,
•no perjudica la fertilidad,
•no aumenta las ITS.

24. Enfermedad producida
principalmente como
consecuencia de un
trauma sobre el
endometrio gestante
o no.
Se caracteriza por
presentar hipo o
amenorrea, infertilidad
y abortos de
repetición.

25. Según un estudio
realizado a 1900
pacientes con SA,
más del 90% de
los casos se
produjeron
después de un
curetaje debido a
un embarazo
Yu D, Li T, Xia E, Huang X, Peng X. (2008). «Factors affecting reproductive outcome of
hysteroscopic
adhesiolysis for Asherman's syndrome». Fertility and Sterility 89 (3): pp. 715–722.

26. El tratamiento actual más recomendable
consiste en liberación de las adherencias
con microtijeras mediante histeroscopia

27. No debe usarse la
electrofulguración
Está contraindicado
el legrado uterino
para dicho fin

28. Es bien conocido que las adherencias
intrauterinas tienen alta tasa de recurrencia tras la
cirugía (3,1%-23,5%)

29. Se han usado
varios métodos
para prevenir la
recurrencia:
como DIU, foley
intracavitario, acido
hialuronico y
tratamiento
hormonal.

30. • La inserción
de DIU ha sido
propugnado por
varios autores como
un método efectivo
para prevenir la
formación de nuevas
adherencias

32. La anticoncepción durante el posparto
adquiere una dimensión especial si se tiene
en cuenta que el método seleccionado
debe garantizar el mantenimiento de la
lactancia y la salud del binomio madre-hijo

33. El mejor momento para la aplicación
del DIU es el post-parto inmediato
1. Por la buena
disposición en que se
encuentra la paciente,
2. produce menos
molestias
3. porcentaje de
expulsión y embarazo
es bajo 2.3 y 0.6%
respectivamente,

34. La técnica de aplicación del DIU con
Pinza de Kelly es más eficaz
ya que las tasas de expulsión son bajas y las
complicaciones escasas,
constituyendo un método seguro.

35. El dolor pélvico y el sangrado vaginal son las
complicaciones más frecuentes del uso del DIU.
Las tasas de incidencia alcanzadas en las usuarias son
aceptables
pueden mejorar ostensiblemente si se hace énfasis en lo
referente a la concientización y promoción.

36. PREVALENCIA DE DIU EN EL
INMP SERVICIO “E” INMP
300
251
250 226
200
DIU
150
AQV
100 Columna1
72 64
50 36
7
0
2008 2009 2010

37. 3. Pos aborto
Criterio de Elegibilidad de la OMS:
Categoría 1: Postaborto del 1º
trimestre
Categoría 2: Postaborto del 2º
trimestre
Categoría 4: Post aborto séptico
inmediato cualquiera sea el período
de la gestación en que esto haya
ocurrido.

38. Información básica para la mortalidad
materna
MUCHAS
GRACIAS