Algies peri-pubiennes

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Algies peri-pubiennes

  1. 1. Docteur Didier POLIN Institut Régional de Médecine du Sport Diagnostics diffDiagnostics difféérentiels ou associrentiels ou associééss
  2. 2. Institut Régional de Médecine du Sport Ces douleurs aux origines diverses siCes douleurs aux origines diverses sièègentgent au niveau du pubisau niveau du pubis et/ou aux alentourset/ou aux alentours (p(péérinrinéée, canal inguinal, bas ventre).e, canal inguinal, bas ventre). et obligentet obligent àà poser prposer préécisciséément :ment : un diagnostic positifun diagnostic positif (un constat)(un constat) un diagnosticun diagnostic éétiologiquetiologique (les causes)(les causes) un diagnostic diffun diagnostic difféérentielrentiel (les erreurs)(les erreurs) La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du sport
  3. 3. La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du sport Comme le terme pubalgie est : imprécis équivoque incomplet et incorrect. Nous proposons de revisiter les algies pubiennes…
  4. 4. TENDINOPATHIES LE SYNDROME PUBIEN LE SYNDROME ORIFICIEL PATHOLOGIES DE VOISINAGE DEMEMBREMENT
  5. 5. 1. TENDINOPATHIES Adducteurs Trépied douloureux Surtout moyen adducteur Footballeurs +++ Grand droit de l’abdomen
  6. 6. Tendinopathies des grands droit de l’abdomen …Tennismen Mêmes sports co Plongeurs, nageurs,perchistes… Début progressif Evolution lente Diagnostic clinique facile Diagnostic différentiel
  7. 7. 2 . Le syndrome pubien Confirmation par imagerie
  8. 8. 3. Le syndrome orificiel Lésion d’un des éléments constituant du canal inguinal Longtemps ignoré Uni ou bi latéral Début brutal Début progressif Evolution
  9. 9. Docteur Didier POLIN Institut Régional de Médecine du Sport
  10. 10. Diagnostics différentiels ou associés Pathologie orthopédique de voisinage Les coxopathies Les Fractures de fatigues Les Ostéopathies péri-pubienne Les anomalies et pathologies viscérales Pathologie neurologique de voisinage La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du sport Institut Régional de Médecine du Sport
  11. 11. a. Pathologie orthopédique de voisinage Coxo-fémorale Fractures de fatigues loco-régionales Ostéopathies péri-pubiennes
  12. 12. a. Pathologie orthopédique de voisinage Coxo-fémorale Fractures de fatigues loco- régionales Ostéopathies péri-pubiennes
  13. 13. a. Pathologie orthopédique de voisinage Coxo-fémorale Fractures de fatigues loco-régionales Ostéopathies péri-pubiennes
  14. 14. a. Pathologie orthopédique de voisinage Coxo-fémorale Fractures de fatigues loco-régionales Ostéopathies péri-pubiennes Tumorales Ostéome ostéoïde Inflammatoires, infectieuses …
  15. 15. b. Pathologie viscérale
  16. 16. Douleur référée Institut Régional de Médecine du Sport Viscère Peau Muscle Peau Cortex Sensitif Neurone Spino-Thalamique de la Corne Postérieure PATHOLOGIE VISCERALE
  17. 17. c. Pathologie neurologique de voisinage
  18. 18. PSOAS et Syndrome Canalaire Institut Régional de Médecine du Sport Obliques Transverse Abdomino-génital Inguino-scrotal Anneau Génital Profond Musculo-Cutané Crural Génito-Crural Nerf honteux Ischiatique Obturateur
  19. 19. Syndrome de Maigne
  20. 20. Docteur Didier POLIN Institut Régional de Médecine du Sport dans les douleurs pelviennes
  21. 21. CONCLUSION Il n’y a pas : une affection péripubienne, … …mais des Causes d’algies pubiennes de « Traitement Recette », …mais des Techniques Spécifiques Adaptables au patient et à son sport
  22. 22. Biomécanique ou Patho-mécanique
  23. 23. Institut Régional de Médecine du Sport « PATHOMECANIQUE » ou chercher la cause • Équilibre dans les 3 plans des contraintes : - ostéo-articulaires - musculaires - posturales • Compensations statiques • Compensations dynamiques « PATHOMECANIQUE » ou chercher la cause • Équilibre dans les 3 plans des contraintes : - ostéo-articulaires - musculaires - posturales • Compensations statiques • Compensations dynamiques La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du sport
  24. 24. La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du sport Institut Régional de Médecine du Sport P l a n S a g i t t a l Fermeture Iliaque Traction Nutation Hyperlordose Contraintes Sacro-Iliaques et Pubiennes P R
  25. 25. P l a n S a g i t t a l La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du sport Institut Régional de Médecine du Sport Postériorité iliaque Contraintes limitées par les ligaments R P Rôle des ligaments Nutation Sacrée
  26. 26. Le surmenage en: ½ flexion du genou surcharge le quadriceps raccourcie les ischios La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du sport Institut Régional de Médecine du Sport Contraintes des gestes sportifs
  27. 27. La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du sport Institut Régional de Médecine du Sport Compensations Statiques Postériorité de l’Ilium Traction par raccourcissement ischio-jambiers Tension des Adducteurs et des releveurs Tendance Cisaillement Tendance surcharge sacro- iliaque Tendance délordose
  28. 28. La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du sport Institut Régional de Médecine du Sport Compensations Statiques Raccourcissement ischio-jambiers Tension des Adducteurs Compensation du Psoas:Compensation du Carré des lombes - lordose - flessum de hanche - lordose - antéversion iliaque
  29. 29. Le surmenage en: En extension sollicite le psoas et les muscles abdominaux Associé à la flexion controlatérale et l’appui unipodal Cisaille la symphyse La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du sport Institut Régional de Médecine du Sport Contraintes des gestes sportifs
  30. 30. Le surmenage en: ½ flexion du genou surcharge le quadriceps raccourcie les ischios Associé à la rotation du tronc et l’appui unipodal Cisaille la symphyse Avec traction et torsion La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du sport Institut Régional de Médecine du Sport Contraintes des gestes sportifs
  31. 31. La rétraction des ischios entraîne des compensations: Flexion du genou de frappe Flexion du genou d’appui Sollicitation abdominale La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du sport Institut Régional de Médecine du Sport Compensations DynamiquesCompensations Dynamiques
  32. 32. Contraintes du Dribble: Abduction Appui unipodal Torsion tronc/bassin Sollicitation abdominale Chaînes croisées antérieures: Gauche en extension Droite en flexion La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du sport Institut Régional de Médecine du Sport Contraintes DynamiquesContraintes Dynamiques
  33. 33. Contraintes du Dribble: Inclinaison Appui unipodal droit Torsion tronc/bassin Sollicitation Quadriceps Flexion antérieure La pubalgie revisitée ou les algies pubiennes en médecine du sport Institut Régional de Médecine du Sport Contraintes DynamiquesContraintes Dynamiques
  34. 34. Ça fait mal !

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