CONFLIT DE HANCHE
Institut Régional de Médecine du Sport
www.institut-medecine-sport.fr
Dr. Guillaume LEVAVASSEUR
Dr. Pierre HELLAL
Dr. Didier POLIN
Monsieur M. E.
Karatéka
37 ans
Chronologie des
consultations
13 mai 1997: Institut
Depuis début 1996, suite abduction forcée
Douleur hanche droite
Liée à...
Chronologie (suite)
09 octobre 1997: Institut
Rotation interne franchement limitée
Mieux avec kiné et étirement
Rx : fract...
Chronologie (suite)
06 mars 1998: Chirurgien
Depuis 3 ans 1/2
Arrachement osseux bord sup du cotyle
Non accessible à l’art...
Synthèse dossier n°1
Karatéka, 37 ans
Mouvement de flexion forcée
Douleur hanche et aine droites
Limitation de rotation in...
Creusement du sillon cervico-
céphalique
Avant intervention Après intervention
Mlle A. D.
Danseuse
25 ans
Carole D, 22 ans
Se destine à être professeur de danse
7h30 de danse quotidienne
Antécédents:
Rhume de hanche bilatéral à ...
Histoire de la maladie
Février 2007:
Douleur inguinale droite brutale suite à grand
battement (abduction-RE de grande ampl...
Suite…
Juillet 2008:
Douleur de la hanche réactivée depuis 3 mois suite à
répétition grands battements
Arrêt de la danse
D...
Examen clinique
Douleur inguinale augmentée en flexion de hanche
Limitation de la rotation interne et externe passive
Limi...
Examens complémentaires
Radiographie de face, profil
Micro-géodes jonction tête col
Tête fémorale non sphérique
Méplat à l...
Evolution
A eu une infiltration intra articulaire de corticoïdes
(septembre 2008) sans amélioration
Persistance de la doul...
M. G
Sauteur en longueur
23 ans
Consulte en septembre 2007
Pubalgie évoluant depuis 2 mois
Douleur uniquement aux activités sportives
Ttt ains per os et l...
Clinique
Douleur palpation symphyse pubienne
Douleur contraction résistée , étirement add
Douleur insertion moyen add
Exam...
Examens complémentaires
Rx : arthropathie pubienne avec lyse du versant inf
Écho : petite lésion musculaire en cours de ci...
Diagnostic
arthropathie pubienne
Repos sportif 3 mois
Rééducation
Suite …
Revu en mars 2008
Persistance des douleurs
Malgré repos 5 mois + rééducation
Examen clinique idem
IRM et avis chir
Avis chirurgical
IRM : lésion du labrum
Décision arthroscopie
diagnostique et thérapeutique
Arthroscopie
Résection fissure longitudinale du bourrelet
Kyste réséqué
Suite …
Revu en novembre 2008
Persistance des douleurs
Retour sur le diagnostic initial
Intervention de Nèsovic prévue
Démembrement clinique
Le conflit antérieur fémoro
acétabulaire de hanche
DEFINITION:
Conflit entre la partie antéro-inférieure de la tête fémora...
Diagnostic clinique
Certains sports (Mouvements extrêmes de la hanche)
Arts martiaux (karaté, taekwendo,…)
Danse
Foot, rug...
Diagnostic clinique
Douleur trochantérienne puis … …inguinale
Sensations de craquement et douleurs en position assise
Diagnostic clinique
Douleur en adduction, flexion, rotation interne
Diagnostic clinique
Ressaut, claquement ou craquement à la
mobilisation de la hanche
Mécanisme
Conflit par effet came
Déformation:
-augmentation du rayon de
courbure de la tête
Flexion forcée:
-tête asphérique crée un...
Conflit par effet tenaille
Cotyle trop couvrant Dé coaptation en hyperflexion
« Contre coup » lors du retour en extension
...
Imagerie
Radiologie
Recherche d’une absence d’offset
Forme particulière de la tête:
Tête phallique de Mathieu
Epiphysiolyse à minim...
Profil typique
Tête phallique
Ostéophytes péricapitaux
Discret
pincement
Troubles de la sphéricité de la
tête
Col et « échancrure »
Col très échancré Col peu échancré
Retroversion et
remaniements
Signe du croisement
Lésion de Pitt
Lésion de Pitt
Lésions kystiques et
osseuses
Evolution
Faut-il entretenir la
souplesse?
Sujet jeune Sujet moins jeune
Sujets plus âgés
Conclusion
Fréquence non négligeable de cette pathologie
Coxarthrose précoce (sujet jeune)
Les lésions débutent dans le co...
Conflit de hanche - cas cliniques
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  1. 1. CONFLIT DE HANCHE Institut Régional de Médecine du Sport www.institut-medecine-sport.fr
  2. 2. Dr. Guillaume LEVAVASSEUR Dr. Pierre HELLAL Dr. Didier POLIN
  3. 3. Monsieur M. E. Karatéka 37 ans
  4. 4. Chronologie des consultations 13 mai 1997: Institut Depuis début 1996, suite abduction forcée Douleur hanche droite Liée à l’effort Irradiation adducteur Limitation de rotation interne Aucun examen complémentaire
  5. 5. Chronologie (suite) 09 octobre 1997: Institut Rotation interne franchement limitée Mieux avec kiné et étirement Rx : fracture rebord cotyloïdien Demande d’arthro-scanner 22 décembre 1997: Institut Douleurs mouvements d’abduction forcés Douleurs muscles pelvi-trochantériens Rx et scanner confirment fracture du cotyle
  6. 6. Chronologie (suite) 06 mars 1998: Chirurgien Depuis 3 ans 1/2 Arrachement osseux bord sup du cotyle Non accessible à l’arthroscopie Abstention 04 juin 1999: nouvel avis chirurgical Depuis environ 5 ans Rx, scinti, scanner: fissure de la partie sup du cotyle Arthro-IRM: lésion du bourrelet et conflit antéro-sup de GANZ Arthroplastie, sans prothèse, résection du bourrelet et sillon
  7. 7. Synthèse dossier n°1 Karatéka, 37 ans Mouvement de flexion forcée Douleur hanche et aine droites Limitation de rotation interne Lésion bord antérieur du cotyle dès la rx Lésion du bourrelet à l’arthro-IRM Arthroplastie
  8. 8. Creusement du sillon cervico- céphalique Avant intervention Après intervention
  9. 9. Mlle A. D. Danseuse 25 ans
  10. 10. Carole D, 22 ans Se destine à être professeur de danse 7h30 de danse quotidienne Antécédents: Rhume de hanche bilatéral à 7 ans Élongation long adducteur droit (nov. 2006)
  11. 11. Histoire de la maladie Février 2007: Douleur inguinale droite brutale suite à grand battement (abduction-RE de grande amplitude) Examen: Limitation mobilité Rotation interne triade tendineuse sur long adducteur douleur diffuse antérieure de la hanche à la marche Traitement (séquelle douloureuse élongation long adducteur) repos 1 mois Rééducation
  12. 12. Suite… Juillet 2008: Douleur de la hanche réactivée depuis 3 mois suite à répétition grands battements Arrêt de la danse Douleur mécanique Douleur à la marche avec boiterie et en position assise prolongée
  13. 13. Examen clinique Douleur inguinale augmentée en flexion de hanche Limitation de la rotation interne et externe passive Limitation de l’extension passive de hanche La mise en flexion de hanche entraîne une rotation externe antalgique Testing tendineux négatif Pas de déficit sensitivo-moteur
  14. 14. Examens complémentaires Radiographie de face, profil Micro-géodes jonction tête col Tête fémorale non sphérique Méplat à la jonction tête/col Rétroversion cotyloïdienne Echographie visualisation d’un kyste du bourrelet IRM Aspect remanié du labrum avec kyste
  15. 15. Evolution A eu une infiltration intra articulaire de corticoïdes (septembre 2008) sans amélioration Persistance de la douleur de hanche à la marche et en position assise prolongée Limitation de la rotation interne et de l’extension de hanche Une consultation avec le Dr Laude est prévue mi décembre
  16. 16. M. G Sauteur en longueur 23 ans
  17. 17. Consulte en septembre 2007 Pubalgie évoluant depuis 2 mois Douleur uniquement aux activités sportives Ttt ains per os et local sans effet
  18. 18. Clinique Douleur palpation symphyse pubienne Douleur contraction résistée , étirement add Douleur insertion moyen add Examen hanche RAS Rachis lombaire RAS Orifice inguinal RAS
  19. 19. Examens complémentaires Rx : arthropathie pubienne avec lyse du versant inf Écho : petite lésion musculaire en cours de cicatrisation moyen add
  20. 20. Diagnostic arthropathie pubienne Repos sportif 3 mois Rééducation
  21. 21. Suite … Revu en mars 2008 Persistance des douleurs Malgré repos 5 mois + rééducation Examen clinique idem IRM et avis chir
  22. 22. Avis chirurgical IRM : lésion du labrum Décision arthroscopie diagnostique et thérapeutique
  23. 23. Arthroscopie Résection fissure longitudinale du bourrelet Kyste réséqué
  24. 24. Suite … Revu en novembre 2008 Persistance des douleurs Retour sur le diagnostic initial Intervention de Nèsovic prévue
  25. 25. Démembrement clinique
  26. 26. Le conflit antérieur fémoro acétabulaire de hanche DEFINITION: Conflit entre la partie antéro-inférieure de la tête fémorale et la paroi antérieure du cotyle lors de la flexion de hanche Décrit en Suisse au milieu des années 1990 par : Reinhold GANZ
  27. 27. Diagnostic clinique Certains sports (Mouvements extrêmes de la hanche) Arts martiaux (karaté, taekwendo,…) Danse Foot, rugby… Non sportifs (plus âgés)
  28. 28. Diagnostic clinique Douleur trochantérienne puis … …inguinale Sensations de craquement et douleurs en position assise
  29. 29. Diagnostic clinique Douleur en adduction, flexion, rotation interne
  30. 30. Diagnostic clinique Ressaut, claquement ou craquement à la mobilisation de la hanche
  31. 31. Mécanisme
  32. 32. Conflit par effet came Déformation: -augmentation du rayon de courbure de la tête Flexion forcée: -tête asphérique crée une zone d’hyperpression sur le cartilage antérieur du cotyle
  33. 33. Conflit par effet tenaille Cotyle trop couvrant Dé coaptation en hyperflexion « Contre coup » lors du retour en extension Conflit antérieur
  34. 34. Imagerie
  35. 35. Radiologie Recherche d’une absence d’offset Forme particulière de la tête: Tête phallique de Mathieu Epiphysiolyse à minima Caput valga (femme) Rétroversion du cotyle
  36. 36. Profil typique
  37. 37. Tête phallique Ostéophytes péricapitaux Discret pincement
  38. 38. Troubles de la sphéricité de la tête
  39. 39. Col et « échancrure » Col très échancré Col peu échancré
  40. 40. Retroversion et remaniements
  41. 41. Signe du croisement
  42. 42. Lésion de Pitt
  43. 43. Lésion de Pitt
  44. 44. Lésions kystiques et osseuses
  45. 45. Evolution
  46. 46. Faut-il entretenir la souplesse? Sujet jeune Sujet moins jeune
  47. 47. Sujets plus âgés
  48. 48. Conclusion Fréquence non négligeable de cette pathologie Coxarthrose précoce (sujet jeune) Les lésions débutent dans le cotyle La lésion du bourrelet est un épiphénomène Richesse de la radio simple Intérêt de l’arthro-IRM Sports à risque…

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