POIGNET POST-TRAUMATIQUE
DOULOUREUX
A RADIOGRAPHIES « NORMALES »
E. MORVAL Radiologie du Cèdre Bois-Guillaume
FRACTURE SCAPHOÏDE
Seulement 75% des fractures du scaphoïde détectées par la radiographie
Sensibilité Scanner ≈ 100%
Sensi...
FRACTURE DE L’HAMATUM
Signe de l’anneau
scanner
FRACTURE TRIQUETRUM
scanner
FACE Inclin. ulnaire Inclin. radialePROFIL
BILAN RADIOGRAPHIQUE DE BASE
FACE supinationFACE
POING SERRE
CLICHES EN STRESS
assurée par les lgts inter-osseux
Lgt scapho-lunaire
Lgt luno-triquétral
COHESION DE LA PREMIERE RANGEE DU CARPE
coronal a...
COHESION DE LA PREMIERE RANGEE DU CARPE
inclinaison latérale flexion - extension
Bascule du scaphoïde
(anneau)
Inclin. uln...
AGENCEMENT DE LA PREMIERE RANGEE DU CARPE
Arcs de GILULA
interlignes identiques < 3mm
30° à 70°
0°
scaphoïde en flexion in...
MEDIALECENTRALELATERALE
LESIONS DES 3 COLONNES
Lésion de la radio-ulnaire distale
Entorse luno-triquétrale
Fractures
Fract...
ENTORSE SCAPHO-LUNAIRE
L’instabilité nécessite au moins une rupture de la portion dorsale
RUPTURE DU LGT SCAPHO-LUNAIRE
DISI Instabilité Dorsale du Segment Intercalaire
Diastasis scapho-lunaire Bascule dorsale lu...
RUPTURE DU LGT LUNO-TRIQUETRAL
VISI Instabilité Ventrale du Segment Intercalaire
Diastasis luno-triquétral Bascule palmair...
COMPLEXE DU FIBROCARTILAGE TRIANGULAIRE DU CARPE
TFCC
COMPLEXE DU FIBROCARTILAGE TRIANGULAIRE DU CARPE
TFCC
Gaine du tendon extenseur ulnaire du carpe
COMPLEXE DU FIBROCARTILAGE TRIANGULAIRE DU CARPE
TFCC
Gaine du tendon extenseur ulnaire du carpe
Lgt radio-ulnaire dorsal
COMPLEXE DU FIBROCARTILAGE TRIANGULAIRE DU CARPE
TFCC
Gaine du tendon extenseur ulnaire du carpe
Lgt radio-ulnaire dorsal
...
COMPLEXE DU FIBROCARTILAGE TRIANGULAIRE DU CARPE
TFCC
Gaine du tendon extenseur ulnaire du carpe
Lgt radio-ulnaire dorsal
...
COMPLEXE DU FIBROCARTILAGE TRIANGULAIRE DU CARPE
TFCC
Gaine du tendon extenseur ulnaire du carpe
Lgt radio-ulnaire dorsal
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COMPLEXE DU FIBROCARTILAGE TRIANGULAIRE DU CARPE
TFCC
Gaine du tendon extenseur ulnaire du carpe
Lgt radio-ulnaire dorsal
...
LESIONS DU TFCC
Classification de Palmer
FACE supination Inclin. ulnaire Inclin. radialePROFIL
BILAN RADIOGRAPHIQUE DE BASE
RADIOGRAPHIES normales
Immobilisation 1...
STRATEGIE D’IMAGERIE
URGENCE
DIFFÉRÉ
MEDIALECENTRALELATERALE
RADIOGRAPHIES
SCANNER
IRM
ARTHRO-SCANNER
IRM
. Os
. Ligament
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Poignet post traumatique douloureux à radiographies « normales »

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Poignet post traumatique douloureux à radiographies « normales »

  1. 1. POIGNET POST-TRAUMATIQUE DOULOUREUX A RADIOGRAPHIES « NORMALES » E. MORVAL Radiologie du Cèdre Bois-Guillaume
  2. 2. FRACTURE SCAPHOÏDE Seulement 75% des fractures du scaphoïde détectées par la radiographie Sensibilité Scanner ≈ 100% Sensibilité IRM ≈ 100% Fracture Contusion
  3. 3. FRACTURE DE L’HAMATUM Signe de l’anneau scanner
  4. 4. FRACTURE TRIQUETRUM scanner
  5. 5. FACE Inclin. ulnaire Inclin. radialePROFIL BILAN RADIOGRAPHIQUE DE BASE
  6. 6. FACE supinationFACE POING SERRE CLICHES EN STRESS
  7. 7. assurée par les lgts inter-osseux Lgt scapho-lunaire Lgt luno-triquétral COHESION DE LA PREMIERE RANGEE DU CARPE coronal axial
  8. 8. COHESION DE LA PREMIERE RANGEE DU CARPE inclinaison latérale flexion - extension Bascule du scaphoïde (anneau) Inclin. ulnaire Inclin. radiale
  9. 9. AGENCEMENT DE LA PREMIERE RANGEE DU CARPE Arcs de GILULA interlignes identiques < 3mm 30° à 70° 0° scaphoïde en flexion intermédiaire (anneau) superposition des cornes du lunatum
  10. 10. MEDIALECENTRALELATERALE LESIONS DES 3 COLONNES Lésion de la radio-ulnaire distale Entorse luno-triquétrale Fractures Fractures de la fossette lunarienne du radius Luxations péri-lunaires Entorse scapho-lunaire Fractures Lésion du TFCC
  11. 11. ENTORSE SCAPHO-LUNAIRE L’instabilité nécessite au moins une rupture de la portion dorsale
  12. 12. RUPTURE DU LGT SCAPHO-LUNAIRE DISI Instabilité Dorsale du Segment Intercalaire Diastasis scapho-lunaire Bascule dorsale lunatumHorizontalisation scaphoïde (anneau) L S >70° >20°
  13. 13. RUPTURE DU LGT LUNO-TRIQUETRAL VISI Instabilité Ventrale du Segment Intercalaire Diastasis luno-triquétral Bascule palmaire lunatum L S >30° >15°
  14. 14. COMPLEXE DU FIBROCARTILAGE TRIANGULAIRE DU CARPE TFCC
  15. 15. COMPLEXE DU FIBROCARTILAGE TRIANGULAIRE DU CARPE TFCC Gaine du tendon extenseur ulnaire du carpe
  16. 16. COMPLEXE DU FIBROCARTILAGE TRIANGULAIRE DU CARPE TFCC Gaine du tendon extenseur ulnaire du carpe Lgt radio-ulnaire dorsal
  17. 17. COMPLEXE DU FIBROCARTILAGE TRIANGULAIRE DU CARPE TFCC Gaine du tendon extenseur ulnaire du carpe Lgt radio-ulnaire dorsal Fibrocartilage triangulaire
  18. 18. COMPLEXE DU FIBROCARTILAGE TRIANGULAIRE DU CARPE TFCC Gaine du tendon extenseur ulnaire du carpe Lgt radio-ulnaire dorsal Fibrocartilage triangulaire Lgt radio-ulnaire palmaire
  19. 19. COMPLEXE DU FIBROCARTILAGE TRIANGULAIRE DU CARPE TFCC Gaine du tendon extenseur ulnaire du carpe Lgt radio-ulnaire dorsal Fibrocartilage triangulaire Lgt ulno-lunaire Lgt radio-ulnaire palmaire Lgt ulno-triquétral
  20. 20. COMPLEXE DU FIBROCARTILAGE TRIANGULAIRE DU CARPE TFCC Gaine du tendon extenseur ulnaire du carpe Lgt radio-ulnaire dorsal Fibrocartilage triangulaire Lgt collatéral ulnaire et ménisque homologue Lgt ulno-lunaire Lgt radio-ulnaire palmaire Lgt ulno-triquétral
  21. 21. LESIONS DU TFCC Classification de Palmer
  22. 22. FACE supination Inclin. ulnaire Inclin. radialePROFIL BILAN RADIOGRAPHIQUE DE BASE RADIOGRAPHIES normales Immobilisation 10j Examen clinique
  23. 23. STRATEGIE D’IMAGERIE URGENCE DIFFÉRÉ MEDIALECENTRALELATERALE RADIOGRAPHIES SCANNER IRM ARTHRO-SCANNER IRM . Os . Ligament . Cartilage . Fracture . Luxation . (entorse) si doute . Nécrose

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