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Saad ABU AMARA
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La pratique sportive chez l’enfant
Généralités
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Bénéfices physiques
L’enfant est un organisme en croissance
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Sport et masse osseuse
Farpour Med&Hyg, 2003
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Obésité infantile
La prévalence des enfants obèses
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Mode d’apprentissage
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Sport chez l’enfant ?
Oui nécessaire
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L’entorse maligne est rare chez l’...
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Quelles dispenses pour quels enfants

  1. 1. Vè journée de la Clinique Chirurgicale Infantile 21 mai 2005 Quelles dispenses pour quels enfants ? Saad ABU AMARA Clinique Chirurgicale Infantile Didier POLIN Institut Régional de Médecine du sport
  2. 2. Vè journée de la Clinique Chirurgicale Infantile 21 mai 2005 La pratique sportive chez l’enfant Généralités Développement psychomoteur Socialisation Coopération Avoir l’esprit d’équipe Travailler ensemble Bénéfice : Sociale Physique Intellectuel • Intégration dans le groupe • Une partie de l’apprentissage de la vie
  3. 3. Vè journée de la Clinique Chirurgicale Infantile 21 mai 2005 Bénéfices physiques L’enfant est un organisme en croissance La croissance est sous l’influence de 4 facteurs principaux Génétique Hormones Nutrition Sollicitation du squeletteSollicitation du squelette
  4. 4. Vè journée de la Clinique Chirurgicale Infantile 21 mai 2005 Sport et masse osseuse Farpour Med&Hyg, 2003 Les adolescents qui ont une activité physique régulière ont une augmentation de leur masse osseuse de 9 à 17% Sont nécessaires 30 à 60 min/j d’activité physique cumulée = 3,5 heures / semaine Alimentation saine et équilibrée
  5. 5. Vè journée de la Clinique Chirurgicale Infantile 21 mai 2005 Obésité infantile La prévalence des enfants obèses 3 5,1 10 16 1965 1980 1996 2000 J.P. Dommergues 2005
  6. 6. Vè journée de la Clinique Chirurgicale Infantile 21 mai 2005 Mode d’apprentissage « Le développement est l’adaptation de l’enfant à son environnement » Piaget L’enfant se développe par deux mécanismes Le tâtonnement : le droit à l’erreur L’imitation : les modèles imitables Le sport contribue à ce développement
  7. 7. Vè journée de la Clinique Chirurgicale Infantile 21 mai 2005 Sport chez l’enfant ? Oui nécessaire mais pas n’importe quel sport ! et pas n’importe comment ! Sport adapté !
  8. 8. Vè journée de la Clinique Chirurgicale Infantile 21 mai 2005 Peut-il faire du sport ??? Sport scolaire L’enfant est porteur d’une maladie orthopédique
  9. 9. Vè journée de la Clinique Chirurgicale Infantile 21 mai 2005 Pathologies rachidiennes et sport Scoliose N’est en aucun cas une contre-indication à la pratique sportive Les sports asymétriques L’équitation …… La nation n’empêche pas l’aggravation d’une scoliose Lyse isthmique n’est pas une contre-indication lorsqu’elle est asymptomatique
  10. 10. Vè journée de la Clinique Chirurgicale Infantile 21 mai 2005 L’ostéochondrite primitive de hanche Natation et vélo Le reste après reconstruction de la tête fémorale Pathologies de la hanche L’épiphysiolyse opérée
  11. 11. Vè journée de la Clinique Chirurgicale Infantile 21 mai 2005 Douleur genou droit après le sport scolaire Boiterie en fin de journée Arrêt du sport Rx genou : apophysite tibiale antérieure Un piège « classique »
  12. 12. Vè journée de la Clinique Chirurgicale Infantile 21 mai 2005 Persistance de la boiterie Rx de bassin de face : normale Absence d’anomalie ostéo-articulaire visible
  13. 13. Vè journée de la Clinique Chirurgicale Infantile 21 mai 2005 2 mois plus tard : chute de sa hauteur Impotence fonctionnelle absolue du MI droit le sport scolaire n’est pas la cause de tous les maux
  14. 14. Vè journée de la Clinique Chirurgicale Infantile 21 mai 2005 Traumatismes de cheville Contusions, instabilités et entorses de la cheville Éliminer d’abord une anomalie de la statique des pieds
  15. 15. Vè journée de la Clinique Chirurgicale Infantile 21 mai 2005 Éliminer une synostose du tarse postérieur
  16. 16. Vè journée de la Clinique Chirurgicale Infantile 21 mai 2005 À la suite d’une entorse : L’entorse maligne est rare chez l’enfant Reprise du sport 4 à 6 semaines après le traitement Reprise progressive et sport adapté Traumatismes de cheville
  17. 17. Vè journée de la Clinique Chirurgicale Infantile 21 mai 2005 2 3 % 1 5 % 1 3 % 1 0 % 5 % 5 % 4 % 3 % 3 % 3 % 1 4 % sy n d ro m e s ro tu lie n s O sg o o d - S c h la tte r sa n s d ia g n o stic S in d in g -L a rse n c h o n d ro m a la c ie su b lu x a tio n ro tu le o sté o c h o n d rite fé m u r m é n isq u e p lic a sy n d ro m e O P H d iv e rs O r ig in e s d e s g o n a lg ie s c h e z l'e n fa n t (P e e te r s 1 9 8 6 ) Et le genou ?
  18. 18. Vè journée de la Clinique Chirurgicale Infantile 21 mai 2005 Syndromes rotuliens Douleurs mécaniques antérieurs ou antéro-internes Lors de la station assise prolongée (signe du cinéma) Descente des escaliers Pseudo blocages Sensation de « dérobement », « genou qui lâche », « genou faible »,…. Uniquement subjectifs
  19. 19. Vè journée de la Clinique Chirurgicale Infantile 21 mai 2005 Aucun rapport avec Subluxation luxation traumatique ou habituelle de la rotule Syndromes rotuliens « Il n’y à pas de glissement du syndrome rotulien à l’instabilité rotulienne, ce sont deux populations différentes » H. Dejour
  20. 20. Vè journée de la Clinique Chirurgicale Infantile 21 mai 2005 Évolution des syndromes rotuliens, 4 ans après la première consultation H. Dejour signes discrets 40% gêne importante 20% asymptomatique 40%
  21. 21. Vè journée de la Clinique Chirurgicale Infantile 21 mai 2005 La tentation est de lier la douleur à une lésion anatomique du cartilage rotulien. Syndromes rotuliens, et le sport ? Est ce que le sport « aggrave » un syndrome rotulien ? Quel sport ? En fonction de la symptomatologie douloureuse L’arrêt prolonger ou définitif de tous les sports est un contre sens. « Il n’y à aucune corrélation anatomo-clinique entre les lésions cartilagineuses et le syndrome rotulien ». H. Dejour
  22. 22. Vè journée de la Clinique Chirurgicale Infantile 21 mai 2005 Chez l’adolescent toutes les pathologies du genou peuvent prendre le masque d’un syndrome rotulien Une pathologie de hanche peut avancer déguisée en gonalgie Syndromes rotuliens
  23. 23. Vè journée de la Clinique Chirurgicale Infantile 21 mai 2005 Les ostéochondroses (apophysoses) Osgood-Schlatter 1903 Tubérosité tibiale Kohler 1908 Os naviculaire Sever 1912 Calcanéum Freiberg 1914 Tête 2è métatarsien Sinding-Larsen 1921 Pole inférieur rotule
  24. 24. Vè journée de la Clinique Chirurgicale Infantile 21 mai 2005 Ostéochondroses , Causes ? La force musculaire augmente plus rapidement que la résistance des cartilages Micro décollement – fractures à la jonction tendon- cartilage Pathologie purement mécanique Proportionnelle à la pratique sportive
  25. 25. Vè journée de la Clinique Chirurgicale Infantile 21 mai 2005 C’est une pathologie de la croissance
  26. 26. Vè journée de la Clinique Chirurgicale Infantile 21 mai 2005 Les ostéochondroses L’interruption sportive ne doit pas être systématique et définitive Calquer la prescription sur la douleur Il ne faut pas être rigide dans ses décisions La reprise de la compétition est possible en cas d’absence de douleur
  27. 27. Vè journée de la Clinique Chirurgicale Infantile 21 mai 2005 Le retour au sport après fracture Possible dès : Guérison radiologique Pas de douleur Récupération des amplitudes articulaires Reprise progressive sport adapté
  28. 28. Vè journée de la Clinique Chirurgicale Infantile 21 mai 2005 Fracture diaphysaire la plus simple la consolidation est d’autant plus rapide que l’enfant est jeune Le retour au sport après fracture Une fracture particulière : diaphyse des deux os de l’avant bras traitée orthopédiquement avec risque de fracture itérative
  29. 29. Vè journée de la Clinique Chirurgicale Infantile 21 mai 2005 Fractures épiphysaires : 1 à 2 mois après la consolidation Choisir le sport de reprise Le retour au sport après fracture
  30. 30. Vè journée de la Clinique Chirurgicale Infantile 21 mai 2005 En guise de conclusions Eviter l’arrêt prolongé du sport scolaire Remodelage de l’activité en fonction de la pathologie Il y’à toujours un sport possible Est ce que c’est le sport qui est en cause ?

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