oclusión de intestino delgado y grueso

1. CIRUGIA GENERAL

3. CLASIFICACIÓN DE LA OCLUSIÓN INTESTINAL
FORMA DE
PRESENTACIÓN
TOPOGRAFÍA INTENSIDAD PATOGENIA
Aguda
Subaguda
Crónica
Intermitente
Normalidad
clínica
Intestino delgado
• Alto
• Bajo
Intestino grueso
Completa
Incompleta
(suboclusión)
Mecánica:
• Simple
• Estrangulación
• Asa cerrada
Funcional:
• Paralítica
• espástica

4.  Obstáculo orgánico, anatómico o estructural.
Obstrucción simple:
sin que el riego
sanguíneo del
intestino éste
comprometido
Estrangulación: la
irrigación del segmento
afectado comprometida
desde el inicio.
Asa cerrada: Afecta a
dos puntos del
intestino.

5. CAUSAS LUMINALES O INTRALUMINALES
Calculo biliar
 Parásitos intestinales
 Enterolitos
 Contenido fecal demasiado espeso.
 Bezoares
 Cuerpos extraños
 Tumores pediculados del intestino
 Invaginación intestinal
CAUSAS PARIETALES,MURALES O INTRÍNSECAS
 Anomalías congénitas( atresias, estenosis, duplicaciones
intestinales)
 Neoplasias
 Inflamaciones
 Lesiones yatrogénicas o traumáticas
CAUSAS EXTRAINTESTINALES
 Anomalías congénitas (páncreas anular , brida)
 Procesos inflamatorios
 Tumores de vecindad
 Adherencias o bridas
 Traumatismos
 Intervenciones quirúrgicas previas
 Hernias externas o internas
 Vólvulo intestinal

6. Alteración de la función motora digestiva
OCLUSIÓN PARALÍTICA O
ADINAMICA
OCLUSIÓN ESPÁSTICA
Fracaso de la función
motora o atonía del
intestino
-Contractura localizada
en un segmento del
intestino.
-Seudoobstrución
intestinal

7. ÍLEO POSTOPERATORIO
Íleo peritonítico
Íleo reflejo:
-Acompaña a cuadros de dolor abdominal.
-Síndrome retroperitoneal.
-Traumatismos vertebrales (íleo espinal).
-Íleo reflejo en el puerperio.
-Cistoscopia, laparoscopia.
-Distención de la vejiga.
Alteraciones toxicometabólicas o carenciales:
-Uremia
-Diabetes descompensada
-Coma diabético
-Depleción de potasio
-Mixedema
-Enfermedad de Addison
-Carencias vitamínicas (tiamina, ácido pantoténico)
Trastornos vasculares: Isquemia e hipoxia
Fármacos:
-Anestésicos, bloqueantes ganglionares, analgésicos, relajantes de la fibra muscular lisa, antidepresivos
tricíclicos.

8. CAUSAS LOCALES:
Intraluminales
Murales
Extraintestinales
CAUSAS REFLEJAS:
Plexos celiaco y mesentérico superior.
Síndrome de Ogilvie
Procesos inflamatorios
Procesos traumáticos
Procesos operatorios
ASOCIADO A UN GRAN CANTIDAD DE PROCESOS O SITUACIONES:
-Porfiria
-Saturnismo
-Alcoholismo
-ICC
-Psicopatías
-IAM
-Cirugía pélvica o vertebral
-Embarazo-puerperio
-Cesáreas
IDIOPÁTICO

9. Grupos de edad Causas mas frecuentes
Recién nacido Malformaciones congénitas intestinales
(atresia, duplicación, defectos de rotación, íleo
meconial)
Megacolon congénito
Imperforación anal
Lactante Megacolon congénito
Vólvulo por defecto de rotación
Invaginación intestinal
Hernia estrangulada

10. Infancia Invaginación intestinal
Hernia estrangulada
Diverticulitis de Meckel
Apendicitis aguda
Cuerpos extraños
Megacolon
Adulto joven, edad media Bridas y adherencias posoperatorias
Hernia estrangulada
Enfermedad de Crohn
Tumores malignos
Anciano Cáncer de colon
Fecaloma
Vólvulo sigmoideo
Bridas y adherencias
Hernia estrangulada
Apendicitis aguda

11. DISTENSION INTESTINAL
Acumulación de gases
Aerofagia
Fermentación y
putrefacciones
bacterianas
Proliferación bacteriana
Shock séptico
Acumulación de líquidos
Jugos digestivos por
limitación de la superficie
de absorción
Hipersecreción refleja en
respuesta a la distención
Alteraciones de la circulación
parietal
Por el ↑ presión
intraluminal
Adelgazamiento
de la pared, que
comprime sus
vasos
Hiperperistaltismo de
lucha
Fatiga de fibra muscula lisa
Dilatación refleja

12. DISTENSION
↑presión
hidrostática
Insuficiencia
respiratoria
Elevación del
diafragma
Toxinas
bacterianas
SHOCK SÉPTICO
necrosis
Compromis
o arterial
Ruptura de
capilares
Hipoxia de
la pared
Estasis
venoso
Deshidratación
vómitos
Secuestro de
líquidos en la
luz intestinal
Extravasación
de plasma en
la pared
intestinal
Dificultad de
retorno
venoso
Compresión
de venas
Shock
hipovolémico
Hemorragia

13. • Deshidratación
• Hipocloremia,
Hipokalemia,
• acidosis metabólica
• Vomito acentuado
Obstrucción proximal
• Acumulo de grandes
cantidades de líquidos
• Deshidratación
• Oliguria, azoemia,
hemoconcentración
• Hipotensión y shock
Obstrucción distal:
Aumento de presión
intraluminal: disminución
del flujo sanguíneo en la
mucosa: isquemia
Aumento de la presión
intraabdominal, disminución
del retorno venoso, elevación
del diafragma

15. Oclusión simple:
comienzo lento e
intensidad progresiva
TIPO COLICO.
Estrangulación: dolor
persistente, intenso
Íleo paralitico: dolor
generalizado y pocas
veces es intenso
Fase de resolución:
dolor tipo cólico
Localización:
I. delgado: intenso y
centra
Colon: intenso y
periférico

16. Sensación
de mejoría
• 1. Alimenticio
• 2. Bilioso
• 3. fecaloide
Obstrucción pilórica,
duodenal y de
yeyuno proximal Íleo distal
Intestino grueso
 Vomito copioso
desde el inicio
 Menos frecuente y voluminoso
 Puede faltar

17. • Epigastrio prominente y tensoYeyuno
proximal
• Abombamiento de la porción
central del abdomeníleo
• Distención generalizada
colon

18. Obstrucción completa
• Constipación absoluta
• Sin emisión de gases y heces
Estenosis
• Evacuación de gases procedentes del intestino supraestenotico
• Evacuación de heces situadas en el intestino distal
Obstrucción incompleta
• Diarrea
Estrangulación
• Emisión de sangre con heces
Invaginación intestinal
• N: emisión de heces con moco y sangre

19. • Distensión abdominal sin dolor
cólico
• Intolerancia a líquidos y solidos
• Nauseas
• Ausencia de flatos / diarrea –
ventosidades
• Grados variables de nauseas
y vomito
• Dolor
• Distensión abdominal

21. DESHIDRATADO
• Piel arrugada, ha perdido su elasticidad, los ojos están
hundidos, la lengua y faringe secas, taquicardia, oliguria y
fiebre
ACTITUD
• Obs simple: dolor tipo cólico se muestra Inquieto
• Irritación peritoneal: inmóvil
TEMPERATURA
• Normal: obstrucción
• Fiebre: perforación intestinal.
• Fiebre desde el 1er momento: Proceso inflamatorio.
Estrangulación
PULSO
• Normal: obstrucción simple
• Taquicardia: deshidratación, shock hipovolémico, shock
séptico, infección mural, peritonitis, estrangulación. etc

22. Obstrucción simple: Distención abdominal,
peristaltismo y borborigmos audibles que
disminuyen.
Cicatrices de cirugías previas.
Íleo paralitico: ausencia de movimientos
peristálticos y distención generalizada

23. Orificios herniarios
Movimientos peristálticos
Oclusión simple: Hipersensibilidad localizada o difusa del
abdomen, sin contractura ni dolor de rebote.
Estrangulación: dolor a la palpación localizado, contractura
muscular y signo de rebote
Masa de la invaginación intestinal: no hay contracturas ni dolor.

24. Tablero de
damas
• Zonas de matidez alternando con otras de
meteorismo
Signo de
Von Wahl
• Meteorismo localizado
ID: región central
IG:flancos
Íleo
paralitico:
• meteorismo difuso

25. Fecaloma o tumor
de baja
implantación
Signo de
Hochenegg: la
ampolla rectal se
encuentra vacia y
dilatada
Sangre:
invaginación
intestinal o tumor

26. Alta
Estomago, duodeno,
yeyuno proximal
• La sintomatología se inicia de forma aguda, severa
• Dolor intermitente
• Vomito frecuente, severo
• Instalación rápida de deshidratación
Media
Yeyuno e íleon
• Dolor cólico intermitente, creciente con intervalos frecuentes
• Distención discreta, vomito moderado
• Sonidos de tono alto hiperactivos
• Puede haber eliminación de gases y heces inicialmente
Baja
Íleon terminal
• Dolor cólico creciente con mayor intervalo de frecuencia que el anterior
• Vomito fecaloide tardío
• Ruidos de tono alto, timpánico
• Distención abdominal marcada

27. COLON
• La sintomatología es de inicio progresivo
• Dolor leve, poco preciso, referido a hipogastrio
• Vomito ausente y la válvula ileocecal es competente
• Distención marcada
• Tintineos metálicos de tono alto, gorgorismo y borborismos
• Puede palparse una masa o tumor en el abdomen o recto
• Deshidratación tardía
• Rotura colonica es frecuente

28. La mayoría son simples y consisten en taponamiento mecánico del
flujo del contenido luminal sin que se altere la viabilidad de la
pared intestinal
Con estrangulación casi siempre es en Asa cerrada, afecta la
vascularización del segmento intestinal que puede seguirse
de infarto
Se acompaña de mayor morbimortalidad
Signos clásicos de estrangulación: Taquicardia, leucocitosis y dolor
abdominal constante no espasmódico, acidosis y fiebre

30. Hemoconcentración
Leucocitosis leve
Anormalidades electrolíticas

31. Rx de abdomen simple con el paciente
en posición supina
Rx de abdomen simple con el paciente en
bipedestación
Radiografía simple de tórax con
el paciente de pie

32. Escasez de aire
en el colon
Niveles
hidroaéreos
en el Rx con
el paciente
de pie
Asas
intestinales
dilatadas > a
3cm

36. Transición con
dilatación de ID
proximal y
descompresión del
distal
Contraste no pasa
mas allá de zona
de transición
Colon con poco
gas o liquido
TC demostrando asas proximales dilatadas y distales
colapsadas (flechas) compatibles con una OI

37. Asa cerrada
estrangulamiento
Asa en forma de
U o C
Vasos
mesentéricos
convergen en un
punto de torsión
• Engrosamiento pared
intestinal
• Neumatosis intestinal
• Gas en vena porta
• Nublamiento
mesentérico
• Captación deficiente
del contraste IV en
pared de ID

38. • Ingiere contraste –instila por
SNG
• Se van tomando Rx
abdominalesSERIES DE ID
• Instilan 200-250 ml de bario
seguidos de 1 a 2 l de
metilcelulosa en agua en el
yeyuno proximal
• Sensible para lesiones q
causan obstruccion parcial
ENTEROCLISIS

39. 1.Reanimación con líquidos isotónicos
2.Sonda vesical permanente
3.Antibióticos de amplio espectro.
4. SNG

40. •En caso de obstrucción completa o parcial mayor a 48 horas que no mejora con tratamiento
se recomienda cirugía
•El procedimiento quirúrgico depende de la causa de la obstrucción
OBSERVAR VIABILIDAD DEL