Hidrocele, Varicocele, Torsion testicular, Epididimitis.

1. PATOLOGÍA DEL
ESCROTO
Daniel Díaz Allende.

2. TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
• Emergencia quirúrgica.
• Obstrucción de circulación venosa.
• Edema, Isquemia
• Dolor súbito.
• Náusea, vómito.
• Obstrucción arterial
• Necrosis de la gónada.
6hrs.
• Frecuente 12-25 años.
• 1:4000

3. • Causa más frecuente de pérdida testicular.
• Oclusión venosa parcial, completa y luego arterial;
infarto isquémico testicular.
• Tipos:
• Intravaginal (94%).- El testículo se torsiona en el interior de la
túnica vaginal.
• Extravaginal (6%).- Afecta la totalidad del cordón por
fijación incompleta del gubernáculum. En RN.

4. TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO

5. TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
• Causas:
• Fijación mesentérica estrecha entre cordón,
testículo y epidídimo.
• “Bajado de campana”. Testículo sin fijación al
mesorquio, que une capa visceral y parietal de
túnica vaginal.

6. TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
• Causas:
• Crecimiento testicular.
• Traumatismo.
• Presencia de neoplasia en test. No descendido.

7. • Dx:
• Dolor intenso que puede irradiar a ingle y tumefacción
del lado afectado.
• Irritabilidad, náusea, vómito.
• EF. Testículo retraído con rubor en el escroto, doloroso
al tacto.
• Edema.
• Descartar epididimitis, hernia estrangulada,
hematocele, hidrocele, neoplasia testicular, edema
escrotal idiopático.

8. TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
• Masa escrotal firme y voluminosa negativa a
transiluminación.
• Signo de Gouverneur.- Testículo ascendido y
horizontal, con epidídimo en posición anterior.
• Signo de Angell.- Horizontalización del teste
contralateral no afectado.

9. • Signo de Ger.- Depresión en la piel del hemiescroto
afectado. Lleva relación con las hrs previas a la
aparición de edema.
• signo de Prehn negativo.- Elevación del testículo no
disminuye el dolor e incluso lo incrementa.
contrario a epididimitis.

10. TORSION DEL CORDON ESPERMATICO

11. Estudios Complementarios.
• Eco Doppler.- Valora el flujo en el testículo así como
restablecimiento tras la resolución de la torsión, ↓
exploraciones.

12. TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
• Tx:
• Detorsión manual en sentido dentro-fuera (mirando
al paciente desde los pies se detorsiona en sentido
horario, cambiar sentido si aumenta el dolor).
• Orquidopexia.
• USG Doppler de control.

13. VARICOCELE
• Inflamación en el escroto por venas varicosas.
• Tortuosidad y dilatación anormales de las venas
testiculares en el cordón espermático.
• 30% en infértiles.
• Causa mas frecuente de infertilidad.
• Afectado 90% lado izquierdo.

14. Los vasos sanguíneos van desde abdomen y
descienden por el canal inguinal, formando cordón
espermático, hasta llegar a la gónada.
El flujo de sangre venoso está controlado por
válvulas que impiden el reflujo sanguíneo.
Válvulas defectuosas o la compresión de las venas
por estructuras adyacentes, pueden causar la
dilatación de estas venas y originar un varicocele.
(Idiopático).

15. VARICOCELE
Causas:
• V. Testicular izquierda en vena renal izquierda.
+ Común.
• Ausencia de válvulas venosas.
• Compresión de a. Mesentérica superior y aorta.
(Secundario).
• Lado derecho. Trombosis de cava
• 10% bilateral

16. VARICOCELE
• La clasificación del varicocele es la siguiente:
• 1. Subclínico: No palpable o visible en reposo o
maniobras de valsalva, pero se demuestra reflujo
en el examen de ecografía Doppler.
• 2. Grado 1: Palpable durante las maniobras de
valsalva pero no visible.
• 3. Grado 2: Visible y palpable con maniobras de
valsalva.
• 4. Grado 3: Visible y palpable sin maniobras de
valsalva.

17. Cuadro Clínico.
• Presencia de masa por v. engrosadas “bolsa de
gusanos”.
• Dolor tipo punzada.
• Sens. de pesadez.
• Hipotrofia testicular.
• Sucede tras ejercicio, al final del coito, posición
vertical prolongada.

18. VARICOCELE.
Efectos sobre el testículo.
• Disfunción gonadal.
• Elevación de temperatura intratesticular.
• Reflujo de metabolitos renales.
• Disminución de flujo, hipoxia.
• ↓ Testosterona intratest. → Hipoespermatogénesis y
desprendimiento prematuro de espermátides en la
luz tubular.
• Efecto bilateral.

19. Dx:
• A la palpación, masa contorsionada y blanda a lo
largo del cordón espermático; Valsalva para ↑
presión intraabdominal.
• El testículo afectado puede o no ser más pequeño.
• USG.- Dilatación del plexo pampiniforme más de
2mm.
• Eco Doppler.- Detecta el flujo retrógado que
genera un varicocele.

20. VARICOCELE
• Cambios de volumen y consistencia

21. Tratamiento.
• Soporte escrotal.
• Antiinflamatorios.
• Vasoconstrictores.
• Varicocelectomia.
• Varicocele visible
• Eco doppler con reflujo máximo.
• Dolor testicular.
• Varicocele bilateral.

22. VARICOCELE
• Ligadura u oclusión de la vena testicular dilatada.

23. HIDROCELE
• Colección de liquido dentro de la túnica vaginalis.
• Puede estar en cordón espermático o alrededor
del testículo.

24. • Ocurre ↑ líquido por inflamación de testículo,
obstrucción de un vaso sanguíneo.
• En RN hay comunicación de la bolsa escrotal con
abdomen con o sin hernia. (Hidrocele
comunicante).

25. HIDROCELE
• Congénita: • Adquirida:
• Cierre incompleto de la • Epididimitis aguda ó
túnica vaginal crónica.
comunicando con cavidad • Neoplasias.
peritoneal. Líquido • Torsión testicular.
peritoneal va al saco • Orquitis.
escrotal.
• Traumatismo (50%).
• Desaparece a los 18m.

26. HIDROCELE

27. HIDROCELE
• EF:
• Incomodidad.
• Indoloro.
• Dx diferencial Ca testicular.
• Alteración del riesgo sanguíneo en testículo

28. HIDROCELE

29. HIDROCELE
• Tx solo si persiste más del año de edad.
• Cx en niños a nivel de ingle.
• Adultos escrotal.

30. • Aguda 6sem.
ORQUIEPIDIDIMITIS.
• Crónica 3m.
• Inflamación combinada de un testículo y el
epidídimo.
• La infección más frecuente es epididimitis, progresa
y tmb afecta testículo.
• Se produce generalmente por infección de el
tracto urinario inferior, <35años, causados por:
• C. trachomatis (80%).
• N. Gonorrhoea. (20%).

31. • Mayores de 35años, E. coli es el más frecuente.
• Orquitis urliana, por parotiditis, es el más frecuente
en niños.

32. Síntomas.
• Pediátrico: • Adultos:
• Edema. • Inflamación e hinchazón del
• Dolor. escroto.
• Eritema. • Testículo sensible, doloroso
• Fiebre. con irradiación inguinal.
• Sensación de pesadez.
• Edema.
• Fiebre.
• Secreción uretral.
• Disuria.
• Dolor en las relaciones
sexuales y al eyacular.
• Semen sanguinolento.

33. Diagnóstico.
• Palpación: • Urocultivo.
• Dolor trayecto epididimario. • BH. Leucos 10000-
30000/mm3.
• Induración de epidídimo.
• USG. Detecta absceso
• Hidrocele. escrotal y testicular.
• Signo Prehn + (la elevación
• EGO.
del escroto alivia el dolor).
• Reflejo cremáster presente.

34. Tratamiento.
• Pacientes con orquiepididimitis por práctica sexual:
• Ceftriaxona 1gr. I.M. única dosis. Luego:
• Doxiciclina 100mg/12hrs./14días. V.O.
• Ceftriaxona 1gr. I.M/24hrs/7 días.
• Paracetamol 500mg/8hrs/10 días.
• Diclofenaco 100mg/ 12hrs/10 días.
• Niños: Ceftriaxona 100mg/kg./día/ 10-21días.
• Sin práctica sexual:
• TMP-SMX 800/160mg, cada 12hrs/10 días.
• Ceftriaxona 1gr/24hrs/10días.