1. Angie Montalvo Chumbe
VII ciclo
CHOQUE HIPOVOLEMICO

2. DEFINICIÓN
«Síndrome clínico que se produce como consecuencia de una
perfusión inadecuada de los tejidos»
• Puede ser por:
• Disminución de la masa de hematíes y plasma
HEMORRAGIA
• Pérdida de volumen plasmático exclusivo
SECUESTRO DE LIQUIDO EXTRAVASCULAR
PERDIDAS INSENSIBLES
,DIGETIVAS Y URINARIAS

3. FISIOLOGÍA
• La entrega y uso de O2 es esencial para la viabilidad celular, la
falta de entrega o de uso es fundamental para la patogenia del
choque.
• La entrega sistémica de O2 depende de:
- Concentración de Hb en la sangre
- Saturación de O2 de Hb en la sangre (SaO2)
- Presión parcial de O2 (PaO2)
- Gasto Cardiaco

4. FISIOLOGÍA
• El transporte a las células depende:
- Flujo microcirculatorio
- Permeabilidad capilar
- Difusión de O2
- Difusión de Co2
- Difusión de Nutrientes
- Difusión de Productos del metabolismo

5. FISIOLOGÍA
• El consumo sistémico de O2:
• Cantidad de O2 consumido por el cuerpo en un minuto
• Entrega de O2 x la relación de extracción de O2.
• La demanda de O2 :
• Cantidad de O2 requerido para evitar el metabolismo anaeróbico

6. FISIOLOGÍA
• A su vez el GC = VS v FC.
• El volumen sistólico está determinado por:
-La precarga
-La poscarga
-La contractibilidad del corazón derecho e izquierdo

7. LA CIRCULACIÓN SISTÉMICA SE AUTORREGULA
Aumenta PA
sistémica
Vasoconstricción
vasodilatación
Alfa y beta
Musculo liso
arteriolar
Vasoconstricción Angiotensina II
Vasopresina
Endotelina
Tromboxano A2
Noradrenalina
Prostaciclina,
Oxido Nítrico y
adenosina
Vasodilatación
Disminuye
diámetro del
vaso para
mantener flujo
constante

8. MECANISMO COMPENSATORIO
• A expensas de :
-Hígado
-Musculo
-Intestinos
• Se mantiene el corazón y
cerebro
• Por metabolismo aumentado y
escasa reserva

9. FISIOPATOLOGÍA
GC
PAM < 60 mmHg
Paciente sigue
en choque
Se mantiene la
PAM
RVS
Deterioro del flujo
y función de
órganos

10. Entrega de O2 por
debajo del valor critico
Compensación
insuficiente
Agota ATP y
reservas
Hipocalcemia
Relación de
extracción
Producción de
lactato
Glicolisis
anaeróbica
Acidosis
intracelular
metabolismo
anaerobio
Disfunción
mitocondrial
Para satisfacer
demanda
Deterioro de función
de difusión de O2 y
paso de iones
hipoperfusión
Edema celular
hipotensión
Vasodilatación
Aumento de H+
ATP a ADP
genera protón
Na y H2O
intracelular
Calcio IC
No se mantiene
gradiente de K, Cl, Na

11. FISIOPATOLOGÍA
Dependencia
patológica de
suministro de
O2
Mala
microcirculación
Mala
distribución del
flujo
Alteración en
el uso de O2
Entrega de O2
en rango normal

12. RESPUESTA NEUROENDOCRINA
Hipovolemia
Descarga adrenérgica
Actividad vagal
Desinhibe centro
vasomotor
QuimioreceptoresBarorreceptores
hipoxemiahipotensión
Contribuye
respuesta
autónoma
Restablece vol.
sanguíneo
Movilizar
sustratos
metabólicos
Mantener
presión central
Liberación
adrenalina
Vasoconstricció
n periférica y
esplénica
FC y GC
Mantener
perfusión
central
Retorno venoso
*Tono vagal regula la baja inmunoreacción inflamatoria de la inmunidad innata
+ +

13. RESPUESTA NEUROENDOCRINA
Adrenalina
circulante
Efectos
metabólicos
Al estimular
receptores B en
células inmunitarias
innatasLiberación de
insulina
Inhibe la producción y
liberación de
mediadores de la
inflamación
De la
gluconeogénesis

14. RESPUESTA NEUROENDOCRINA
glucemiagluneogénesis
Promueve la lipolisis
Captación de glucosa
Secreción de
glucagón
Secreción de
cortisol
Liberación de
ACTH
Dolor intenso
y Estrés

15. RESPUESTA NEUROENDOCRINA
Descarga
adrenérgica
Mantiene vol.
intravascular
Reabsorción de H2O
en túbulos renales
P hidrostática
capilar y # de lechos
perfundidos
vasoconstricción Vasopresina
(neurohipófisis)
Angiotensina II
Aldosterona
(corteza
suprarrenal)
Formación de
Angiotensina I
Liberación
de renina
Perfusión del
aparato
yuxtaglomerular
del riñón
Eliminación
bajo vol. De
orina sin Na
Reabsorción
tubular de Na
vasoconstricción

16. RESPUESTA CARDIOVASCULAR
GC = VS x FC
Vol. telediastólico
Para mantener
FC
Distensibilidad
miocárdica
Volumen sistólico
precarga
HIPOVOLEMIA
Contractibilidad
miocárdica
poscarga
precarga
Control depende
Vol. diastólico
Mantener
postcarga
Venoconstrición
alfa adrenérgica
Sistema venoso

17. RESPUESTA PULMONAR
RV
pulmonar
Alcalosis
Respiratoria
hipoxia
Espacio
muerto y
ventilación
por minuto
Volumen
corriente
taquipnea

18. RESPUESTA RENAL
Respuesta Fisiológica conservación de H2 y sal
La del flujo sanguíneo renal + resistencia arteriolar aferente
filtrado glomerular + Aldosterona y Vasopresina
Diuresis

19. TRASTORNOS METABÓLICOS
 Alteración de los ciclos normales de metabolismo de los carbohidratos, lípidos y
proteínas
No hay O2 producción de alanina y lactato a partir de piruvato
facilita producción de glucosa
Cociente plasmático lactato piruvato = metabolismo anaerobio y riego inadecuado
depuración de Triglicéridos exógenos + litogénesis hepática
concentración sérica de triglicéridos

20. SNC Delirio agudo, agitación, desorientación, confusión y coma
Temperatura Hipotermia
Piel
Extremidades distales frías
Palidez, cianosis, sudoración y disminución de la
capilaridad,
Mucosas secas y disminución de la turgencia cutánea
Aparato
Cardiovascular
Aplanamiento de la vena yugular , taquicardia y arritmias.
FC
Elevada
Bradicardia paradójica puede verse en pacientes con
PA
Aumentada ligeramente en shock temprano y luego cae a
medida que avanza choque.
PAD
Aumentada en el shock temprano y cae cuando la
compensación cardiovascular falla.

21. Presión de pulso Aumentos iniciales
Pulso paradójico PAS disminuye > 10 mmHg con la inspiración).
PAM Disminuye
Aparato respiratorio
Taquipnea, aumento de la ventilación minuto, del
espacio muerto.
Broncoespasmo, hipocapnia con progresión a
insuficiencia respiratoria, lesión pulmonar aguda y
SDRA.
Abdomen
Bajo flujo dar lugar a dolor abdominal, íleo,
pancreatitis, colecistitis alitiásica, isquemia mesentérica.
Renal
Se reduce la tasa de filtración glomerular y redistribuye
el flujo sanguíneo renal
Metabolismo
Alcalosis respiratoria
Acidosis metabólica
Hiperglucemia, hipoglucemia, Hiperpotasemia.

22. CUADRO CLINICO

24. FACTORES QUE ALTERAN LA RESPUESTA
HEMODINAMICA
1. Edad del paciente
2. Gravedad de la lesión o herida, tipo y ubicación anatómica
3. Lapso de tiempo transcurrido entre la lesión y el comienzo
tratamiento
4. Terapia con líquidos en el periodo pre hospitalario
5. Medicamentos usados en condiciones crónicas