Este documento discute o manejo da asma na atenção primária. Ele fornece objetivos para reconhecer e tratar crises agudas de asma, classificar a gravidade da asma e instituir terapia apropriada, e identificar situações que requerem encaminhamento a especialistas. O documento também cobre o diagnóstico da asma, opções terapêuticas, controle de fatores de risco, e tratamento de exacerbações agudas.
1. ASMA NA ATENÇÃO PRIMÁRIA
Residência em Medicina de Família e
Comunidade
Hania Silva Bidu
Rodrigo Pacheco
2. OBJETIVOS
Manejar Asma na Atenção Primária
Reconhecer e tratar crise aguda de Asma;
Classificar Asma e instituir terapêutica adequada;
Conhecer as principais opções terapêuticas, seus usos
e contra-indicações;
Avaliar tratamento e controle da Asma;
Identificar situações para encaminhar o paciente ao
especialista;
Refletir sobre a organização do serviço para atenção ao
paciente com Asma.
4. ASMA - DIAGNÓSTICO
Clínico:
Dispnéia
Tosse crônica
Sibilância
Opressão ou desconforto torácico,
principalmente a noite
Sintomas desencadeados por irritantes
inespecíficos
Melhora espontânea ou após o uso de
broncodilatadores
5. ASMA - DIAGNÓSTICO
Dados objetivos:
Espirometria
Teste de hiper-responsividade das vias aéreas
Medidas seriadas do PFE
6. ASMA - DIAGNÓSTICO
As manifestações clínicas mais sugestivas de asma em
menores de 5 anos:
Episódios frequentes de sibilância (mais de uma vez por
mês)
Tosse ou sibilos que ocorrem à noite ou cedo pela manhã,
provocados por riso ou choro intensos ou exercício físico
Tosse sem relação evidente com viroses respiratórias
Presença de atopia, especialmente rinite alérgica ou
dermatite atópica
História familiar de asma e atopia
Boa resposta clínica a b2-agonistas inalatórios, associados
ou não a corticoides orais ou inalatórios
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11. MEDICAÇÕES DE CONTROLE
Corticóide inalatório
Beta-2 agonista de longa duração
Montelucaste – inibidor de leucotrieno
Teofilina
Corticoesteróide oral
18. TRATAMENTO DA EXARCEBAÇÃO
1. B2 agonista:
Salbutamol spray/inalação ou Fenoterol spray/inalação
2. Corticoesteróide oral:
Prednisona/prednisolona ou
hidrocortisona/metilprednisolona
3. Outros:
Brometo de ipatrópio
Sulfato de magnésio/ aminofilina
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20. DICAS ÚTEIS
Uso dos dispositivos inalatórios:
https://www.youtube.com/watch?v=-QKa5YOyU5g
(ver os primeiros 10min)
Como eu faço – espaçador:
https://www.youtube.com/watch?v=NObHCLTgxoE
21. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ALVIM, C. G., ANDRADE, C. R. Asma na criança e
no adolescente: diagnóstico, classificação e
tratamento. Grupo de Penumologia pediátrica do
departamento de Pediatria da FM/UFMG, 2012
Global Initiative for Asthma, 2010:
www.ginasthma.com
SBPT.2012. Diretrizes da sociedade brasileira de
pneumologia e tisiologia para o manejo da asma –
2012.
DUNCAN, B.B. et all. Medicina ambulatorial:
condutas de atenção primária baseadas em
evidências. 4. ed. Porto Alegre: Artmed, 2013.