O documento discute: 1) As competências comunicacionais são essenciais na relação médico-paciente e podem ser aperfeiçoadas através da gravação e análise de consultas; 2) É importante considerar a perspectiva do paciente, focando na acessibilidade, informação compartilhada e confiança no médico; 3) A análise em grupo de vídeos de consultas permite identificar pontos fortes e áreas de melhoria nas habilidades de comunicação dos profissionais.

1. Lourdes Luzón Oliver
PRMFC da SMS
23 de setembro 2014

2.  É uma competência clínica
 Na relação clínica o profissional desenvolve outras
competências
 É a ferramenta mais usada pelos profissionais ( todos
os dias!!!!)
 É terapéutica.
 Pode ser registrada e seus efeitos podem ser medidos.
 A comunicação clínica pode ser ensenada.

3.  Competência
 Implicação do paciente na tomada das decisões.
 O tempo
 Accesibilidade
 Disponivilidade
 Ser informados
 A exploração das suas necesidades
Wessing M, et al. A systematic review of the literature on patient priorities for general care.
Part 1: Description of the research domain. Soc Sci Med 1998;47:1.573-1.588

4. O que esperam os patientes quando
usam os serviços de saúde?
Inquerito do NHS británico
 Accesibilidade
 Duração da consulta
 Provisão de informação
 Comunicação com seu medico
 “os médicos não acostumam a escutar e não tomam em
conta as nossas opiniões”
Coulter A, et al.What do patients want from high-qualitygenreal
practice and how do we involve them in improvement? Br J Gen Pract
2002;52 (supl.):S22-S26I

5.  Na Espanha…
 Eficacia clínica e organizativa, resolutividade e
accesibilidade
 Aspeitos comunicativos e da pratica clinica:
 Continuidade na atenção
 Informação
 Trato correito
 Confianza no médico
Mira et al.¿Qué hace que los pacientes estén satisfechos? Análisis de la opinión de
pacientes y profesionales mediante la técnica Delphi.Rev Calidad Asistencial 1999;
14: 165-177

6.  En EEUU
 Desejavam um médico futuro centrado no paciente, na
familia, e orientado na comunidade.
Main et al. Patients perspectives on the doctor of the future. Fam Med 2002; 34:251-257

7.  Accesibiliade
 Afabilidade
 Adaptabilidade
 Habilidade(competência)

8.  Interesse do médico na pessoa e nas suas ideias e
creências
 Receber informações claras e adequadas
 Que o médico mantenha uma conduta de escuta ativa,
afavel, amistosa, educada e com apoio emocional
 Poder expor suas expectativas
 Educação para a saude
 A confiança no medico
 Consultas positivas e tranquilizadoras.

9.  Até um 65% usavam um estilo biomédico com
perguntas fechadas (Roter et al, JAMA 1997)
 >70% das consultas dos residentes e preceptores não
pesquisabam creências, preocupações o expectativas
dos patientes (Torio J e Garcia C, Atención Primaria
1997)
 Os médicos têm mais dificuldades com alguns grupos
de patientes (baixo nivel cultural, socioeconomico,
HIV, usuarios de drogas…)

10.  Dificuldade em obter informações clínicas relevantes
 Os médicos redirigem e enfocam a entrevista clínica
 Interrupções (1ªinterrupção aos 18 segundos)
 Os médicos perden até 79% das oportunidades de obter
informações importantes sobre o patiente.
 Falta de acordo M-P até em um 50% de todas as visitas
(Starfield et al).

11.  Explicar e manejar estrategias de manejo
 Os médicos sobreestimam >90% o tempo usado para
informar aos patientes
 Problemas na construção da relação terapéutica.
 Uso inadecuado dos recursos
 Mais desgaste professional.
 Problemas medico-legais
 Menor adeherência terapêutica.

12.  Maior qualidade da informação obtida
 Não interrumpir no inicio: dois minutos de escuta são
suficientes para o 80% dos pacientes.
 Não fazer perguntas fechadas no inicio
 Meior compreênsão da mensagem do professional
 Autoeducação, repetições
 Maior satisfação do patiente
 Maior cumprimento dos tratamentos
 Meior uso dos recursos sanitarios

13.  Confiança
 Continuidade
 Aumenta satisfação
 Aumenta cumprimento tto
 Aumenta sensação de capacitação dos pacientes
 Disminui internamentos hospitalares
 Disminui uso das emergências
 Favorece o conhecimento do médico e o paciente
 Duração da consulta

14.  Em USA promedio de visita 18-21 minutos
 Alemania e Espanha 7,6 e 7,8 minutos
 Suiza 15,6 minutos
 Espanha 6,7-9,1 minutos. 25-30% do tempo é
consumido é tarefas burocráticas. Tempo real da
consulta 4,7-7 minutos.
 O perfil comunicaçional dos residentes melhora ao
aumentar o tempo de consulta (7-10 minutos)

15.  Aumentar o tempo de consulta não garante uma
melhor relação de qualidade e atenção
 Consultas com perguntas mais abertas e facilitadoras
não demorabam mais que aquelas com um perfil
biomédico.(Hembest R, Fam Pract 1992, Canadá)
 Para os pacientes o mais importante não é a duração
e sim a percepção
 Longitudinalidade!!!-47 minutos/ano(9,4minutos x
5visitas/ano)

16. • Ténicas de entrevista clínica e comunicação.
• Trabalhar atitudes (aspeitos da bioética, docencia
centrada en el alumno, etc.).
• Habilidades (cirurgía menor, exame físico, crioterapia,
infiltraciones, raciocinio clínico, etc.)
• Conhecimentos (anamnesis, diagnóstico diferencial,
interpretação de provas)
• Comunicação e docencia (sessões docentes,
comunicações orais)

17.  Por qué devo gravar a minha consulta para aprender?
 Aceptarão os pacientes?
 Cómo afectará o meu relaçonamento com eles?
 Cómo vou receber as críticas?
 Quais dificuldades vou me encontrar?
 …

18.  1º perceber que nós como professionais somos
susceiteveis de ser avaliados para poder melhorar.
 Aceitar o risco da crítica, do analise
 Autocritica, sem autocritica não existe melhora.
 Autoavaliação

19.  Gravar com camâra.
 Gravar um turno entero.
 Provar tudo antes de fazer a gravação real!!!!!
 Colocar a câmera numa posição que grave o médico e o
paciente
 Se possível usar tripé e microfone externo
 Cuidar com a luz

20.  C- Trabalhar técnicas de Comunicação. Não vamos
analisar outros aspectos, como se a prescrição do
profissional foi correta ou não.
 C- Construtivo – dar Feedback construtivo
 C- Controle – sempre quem traz o vídeo que fala
primeiro e pode parar a gravação quando quiser.
O vídeo é para aprender e não
para criticar

21. O grupo
 - Geralmente as pessoas são muito críticas quando se
vêem no vídeo e só observam o lado ruim, por isso é
importante que o grupo ajude a ver os aspectos
positivos.
 - Importante clima de confiança, para que ninguém se
ofenda
 - Troca de idéias
 - O papel do grupo é dar feedback para quem traz o
vídeo.

22. - Começa com quem trouxe a gravação falando porque trouxe
a determinada entrevista, o que pretende melhorar na
entrevista e como se sentiu na consulta.
- O vídeo inicia e assim que a pessoa que trouxe a entrevista
ou o coordenador perceber algo que chama a atenção no
vídeo, para o a gravação e se discute o que se está vendo,
como a pessoa está se sentindo. A regra é que sempre que
trouxe o vídeo é quem fala primeiro.
- Depois o grupo assinala o que viu de positivo e faz
perguntas a quem trouxe o vídeo.
- Depois o grupo aponta alternativas à situação, sempre
falando a partir da experiência de cada um (e não dando
conselhos), como: “As vezes nessa situação me ajuda falar tal
coisa…”

23.  Sempre há um coordenador que tem o papel de manter
o clima de confiança do grupo, “proteger” quem traz o
vídeo, para que esse se sinta o mais cômodo possível,
coordenar as falas, ir parando a gravação e cuidar para
o grupo não fugir do objetivo.

24.  Pode ser a gravação de uma consulta de rotina ou de
algum caso que se tem alguma dificuldade.
 No início é mais recomendado não trazer casos de
grande dificuldade.
 É bom que o vídeo não seja gravado muito longe da
data de sessão do PBI para que não se esqueça as
emoções da consulta
 Pode-se gravar um dia inteiro de consulta e depois
escolher uma ou gravar de um paciente específico

25.  Sugestão de termo (oral ou escrito)
 Pedir sempre antes da gravação, se possível gravar a pessoa
assinando. Pode-se combinar antes com um paciente
específico que a próxima consulta será gravada, por
exemplo.
 O ideal é perguntar de novo depois da entrevista se a
pessoa ainda concorda com a gravação
 Cada um que grava é responsável por cuidar da sua
gravação e proteger para que não seja usado
inapropriadamente (como cair no youtube, por exemplo)
 Importante deixar a pessoa à vontade para dizer não.
 A gravação vai a ser visionada pelo médico e outros
profissionais com a finalidade do aprendizado para
melhorar a nossa pratica assintencial.

26.  Gravar consultas: no mínimo 3 turnos
 Fazer uma autoavaliação individual com formulario
que passaremos
 Uma dessas consultas gravadas será apresentada em
grupo nas datas já definidas
 Estas tarefas serão obrigatorias assim como a presência
e participação dos PBIs dos colegas

27. https://www.youtube.com/watch?v=khWp4HsczMk