2. AMÍGDALAS Y ADENOIDES
AMIGDALA
VELO
Note la relación entre el tamaño de las Amigdalas y el espacio que queda entre
Ellas, asi como el espacio entre la uvula y la lengua
viernes 9 de marzo de 12
3. Amigdalas y adenoides:cuando
operar?
• Grado de compromiso de calidad
de vida
• Impacto en otras afecciones
(asma-enf cardíaca)
• El riesgo de operar en enfermos
con trastornos hematológicos o
enf inmunes.
• Riesgo anestésico –quirúrgico.
adenoides
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4. hipertrofia
adenoidea
ATENCIOn!
diferenciar nasofarinx
normal ( arriba)
de las adenoides y el
tumor nasofarinx tumor
(carcinoma)
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5. Amigdalitis recurrente
Se caracterizan por:
• Flora bacterianana
con germenes
distintos a los
habituales y
resistentes.
• Criptas
crónicamente
inflamadas y
obstruidas. Las amigdalas
Pueden ser aun mas
Pequeñas y con criptas
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6. Amigdalitis recurrente
• Dolor de garganta ,fiebre, odinofagia,
amigdalas eritematosas o
eritematopultaceas.
• Intercrisis libres
• Indicación quirúrgica. 5 infecciones
agudas por año ,dos años consecutivos ;
o 3 x año , 3 años consecutivos.
• La ausencia de estreptococo Bhemolitico
no excluye diagnóstico de amigdalitis
pultácea.
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8. Cuando es
una amigdalitis • más de 3 meses de evolución
cronica ? • Dolor de garganta
• HALITOSIS
• agrandamiento de ganglios
cervicales
• Otalgia y odinofagia
• Criptas con caseum
• Eritema peritonsilar
• Amigdalas de tamaño variable
(a veces muy pequeñas !!!)
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9. Tratamiento
n utilizarse los siguientes recursos:
Puede
1. Cirugia convencional : anestesia gral
internacion,riesgo de sangrado e infección
posquirúrgica
2. LAT :amigdalectomía asistida con láser . En
consultorio, anestesia tópica, vaporiza y
coagula. Sin sangrado ni riesgos de
contaminación.
3. RFITT :termoterapia con radiofrecuencia
intersticial.Anestesia local, en
consultorio,coagula y retrae la amigdala.Sin
sangrado ni riesgos de contaminación.
4. LAT y RFITT necesitan colaboración del
paciente.No se recomiendan en amigdalas
exageradamente grandes (kissing).Son muy
utiles cuando se quiere reducir los tejidos, y
eliminar las criptas con alta precisión.
5. Coblation (Arthrocare) Alta frecuencia asistida
con plasma . Vaporiza y coagula.La escinde
totalmente sin sangre y con rapida
recuperacion.
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10. Como disminuir el tamaño de las
amigdalas obstructivas
1.Hasta 4 semanas de
antibiótico según cultivo
en las inflamadas
crónicamente.
2.Si no están infectadas:
• Amigdalectomia con
bisturi o con Coblation.
• Amigdalotomía con
laser o o con RFITT.
VER VIDEO
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11. La RFITT (termoterapia con
radiofrecuencia intersticial
bipolar)
Con segundos de aplicación en cada zona,y anestesia
local es un procedimiento de eleccion cuando se quiere
reducir solo parcialmente tejido amigdalino, y así conservar
su actividad inmunológica.
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12. Como disminuir el tamaño de las
amigdalas obstructivas, conservando
tejido funcionante
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13. Rino-sinuso-adenoiditis
recurrente
• Rinorrea purulenta
• Obstrucción nasal
• Drenaje posterior
de secreciones.
• Tos y halitosis
Complete el diagnóstico conendoscopia nasal, otoscopía,
RX de cavum y MNP, FNP.
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14. Porqué aumentan de
tamaño de las adenoides
• Las secreciones nasales con
estimulantes
antígenicos ,provocan en la
adenoides el cambio de epitelio
respiratorio a escamoso
presentador de antígenos.
• La estimulación antigénica de
las adenoides causa
agrandamiento y obstrucción
shi
adenoides
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15. Las adenoides como sitio de infección
Siempre secundarias a
sinusitis crónica,la
infección , no controlada
en la mucosa
respiratoria ,permite la
llegada de bacterias y
antígenos bacterianos a
las redes linfáticas
adenoideas; con el
consiguiente proceso VER VIDEO
inflamatorio crónico
intratisular. Adenoides vistas
Desde la nariz, vea
Como ocluyen casi
Totalmente la luz
Pero pueden ser pequeñas
Y aun asi muy patologicas
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16. Tratamiento:observe la
adenoidectomia endoscopica
con Coblation ( Procise plasma wand )
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• Disminuir agresion ambiental
• Tratamiento inmunológico.
• Antibioticoterapia guiada por
cultivo. Puede extenderse
hasta 30 dias
• Adenoidectomia con o sin FESS
cuando el paciente tiene
4 o más episodios en 1 año; con o
sin otitis y /o sinusitis
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17. Situaciones especiales
• Flemon
periamigdalino
• Hipertrofia
unilateral
Parece un flemon , pero
• Mononucleosis Es un tumor vascular
Que desplaza la
infecciosa amigdala hacia la linea
media
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18. Flemon periamigdalino
• Pensar en Estafilococo au y
germenes productores de
Blactamasa.
• Drenar con aguja de 18/en
jeringa de 10 ml.en el punto de
maximo abombamiento, sobre
el velo del paladar, por arriba
del polo superior de la
amigdala.
• Eventual internación ,
hidratación y antibióticos
IV,según estado gral.
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19. Hipertrofia unilateral amigdalina
Si tiene estructura
irregular, y cadena
ganglionar
prominente:
Realizar Amigdalectomía
y
• Examen patológico
para descartar
LINFOMA
• Examen bacteriológico
y micológico
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20. Mononucleosis infecciosa:
amigdalitis exudativa,odinofagia,
linfadenopatía generalizada
uvula • Asegure la vía aerea (intubación?)
• Antibióticos (evite la amoxicilina por
rush,y la eritro por hepatotoxicidad)
• Corticoides
• Cuidado con el edema pulmonar
postobstructivo.La hipoxia puede ser
un signo temprano!!!
• Es más frecuente de lo que piensa,
sobre todo en niños.Si parece severa,
interne al niño y pida ayuda a un
terapista y anestesista.
exudado
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