Este documento describe los principios de evaluación y tratamiento de pacientes geriátricos desde un enfoque interdisciplinario. Se enfatiza la importancia de considerar los cambios biológicos, psicológicos y sociales que ocurren con la edad, así como las comorbilidades médicas. El manejo debe centrarse en la seguridad, autonomía y calidad de vida del adulto mayor a través de un equipo que incluye al paciente, su familia y cuidadores.

1. Relación Paciente – Terapeuta
Enfoque Interdisciplinario
Jaime Bernal Miranda
Md – Psiquiatra
Clínica ColSanitas Cali Colombia

2. CV
— MD – Psiquiatra
U. de Caldas
— Psiquiatra de Enlace – Interconsulta
U Bosque
— Acupuntura Médica Estructural
Harvard Medical School
— Coordinador Psiquiatría de Enlace Clínica
Sebastián de Belalcázar – ColSanitas, Cali
— Practica Privada

3. No se declaran conflictos de interés de
ninguna naturaleza con la industria
farmacéutica

4. Introducción
— Inversión de pirámide poblacional en
países en desarrollo
— Incremento de población geriátrica en
proporción geométrica
— Necesidad de mejores estándares de
cuidado en esa población
— Incremento de patología orgánica mental
con el paso de los años

5. Introducción
Causas para incrementos mencionados:
— Mayor proporción de eventos estresantes
— Carga de complicaciones físicas
— Combinaciones de medicamentos

6. Estadísticas
— Población global > 60 años 2005 = 672 x 106 +
— 1.9 billones en 2050 +
— EUA: 12.5 % población total +
— Mayor segmento en mayores de 85 +
— Mayor ocupación de camas hospitalarias ++
— Intervención psiquiátrica disminuye estadías ++
+ Prospectos Mundiales de OMS. 2005
++Fulop et al. 1998, Saravay et al. 1991

7. Principios de valoración y
tratamiento
Grupo etario que reta al equipo
terapéutico
— Cambios fisiológicos
— Cambios psicológicos
— Cambios sociológicos
— Comorbilidad médica y médica psiquiátrica

8. Cambios Biológicos
— Cerebrales
— Sensoriales
— Farmacocinéticos y farmacodinámicos
— > vulnerabilidad cerebral a efectos
colaterales de fármacos

9. Cambios Psicológicos
— De roles y relacionales (autoconcepto)
— Temores y dependencia
— Afrontamiento de limitación física y
cognitiva
— Afrontar perdidas, final de vida y muerte

10. Cambios Sociológicos
— Actitud sociocultural ante envejecimiento
— Status socioeconómico, marital y laboral
— Disminución de fuentes de apoyo
— Extensión de la familia
— Reversión de roles
— Institucionalización

11. El viejo es como un roble??

12. Todo roble requiere cuidados

13. Vulnerabilidad psiquiátrica
INCREMENTADA
1. Cambios
3. Condiciones medicas que agravan o
causan psicopatología

14. VALORACION INTEGRAL
ETAPA EVOLUTIVA NIVEL FUNCIONAL
COMORBILIDADES COGNICION

15. Puntos claves por determinar
— Capacidad
— Habilidad funcional

16. Capacidad
— Demostrar el suficiente entendimiento
para realizar o comunicar decisiones
responsables sobre su condición y su
cuidado
— Es diferente de competencia: definida
legalmente

17. Que la determina?**
1. Comunicación de elecciones
2. Comprensión de información recibida
3. Comprensión de la situación y sus
circunstancias
4. Manipulación racional de información
**Applebaum & Grisso. 1988

18. Habilidad funcional
— Valoración
y optimización de
funcionalidad y calidad de vida
— NO solo valorar por la enfermedad

19. Como se valora?
ACTIVIDADES BASICAS
— Cotidianas
— Instrumentales

20. Que determinan?
El nivel de cuidado que
requiere el adulto mayor

21. Enfoque Primordial
— SEGURIDAD del adulto mayor
— Respeto a la AUTONOMIA

22. MANEJO INTERDSICIPLINARIO
QUIENES FORMAN PARTE?
PACIENTE
FAMILIA CUIDADORES

24. Conservación de capacidad física
— Previene perdida de calcio óseo
— Optimiza músculos y tendones
— Capacita aparato respiratorio y
cardiovascular
— Mejora actitud mental y autoimagen

25. Aquellos que piensan no tener tiempo para
el ejercicio fisico, tarde o temprano
tendran que encontrar tiempo para
enfermar
Lord Edward Stanley XIV adelantado de Derby – 1873

27. Cuidados de Piel
— Cambios de aspecto, textura, color
— Evitar ulceras de presión
— Chequear aparición de prurito
— Aseo diario piel

28. Cuidado Ocular
— Vigilar
agudeza visual
— Monitoreo de presión intraocular
— Examen ocular rutinario
— Uso de lentes si son indicados

29. Cuidado auditivo
— Prevenir trauma acústico
— Aseo de oído externo cuidadoso (evitar
objetos punzantes)
— Buena higiene auditiva
— Prevenir impactación de cerumen

30. Higiene oral
— Cuidado oral = estado nutricional
— Tres pasos de lavado de dientes
— Uso y adecuado aseo de prótesis
— Controles semestrales

31. Prevención respiratoria
— Evitar contaminación y cambios bruscos
de temperatura
— Ejercicios respiratorios
— Ante síntomas respiratorios: Consultar
— NO FUMAR

32. Nutrición y digestión
— Alimentación balanceada y suficiente
— Evitar suplementos si no son necesarios
— Fibra y líquidos abundantes
— Prevenir OBESIDAD
— Consumo moderado de alcohol
— Conocer índice de masa corporal (IMC)

33. Prevención emocional y cognitiva
— Hacer conciencia de las ventajas de la vejez
— Reconocer señales emocionales y físicas de
estrés
— Participar en nuevas actividades
— “Aeróbicos” cerebrales
— Aceptación del proceso de envejecimiento

34. Prevención emocional y cognitiva
VENTAJAS?
— Experiencia
— Tiempo libre
— Tranquilidad

35. Cuidado emocional y cognitivo
— Alteración de memoria ≠ pérdida de
memoria
— Factores emocionales, cerebrales.
— Sustancias psicotrópicas
— Enfermedad sistémica, nutricional o
neurológica

36. Prevención emocional y cognitiva
— Actividadmental permanente (Aeróbicos)
— Estado general conservado
— Ayudas cognitivas (agendas)
— Consultar en caso de fallas persistentes

38. Higiene del sueño
— Necesidad de < cantidad de horas
— Actividades diurnas
— Estar atento al estado anímico
— NO AUTOMEDICARSE
— Control de peso e ingesta de alcohol

39. Salud urológica y sexual femenina
— Reemplazo hormonal si se indica
— Cuidados óseos
— Ejercicios pélvicos
— Cirugía reconstructiva
— Ante síntomas persistentes: consultar

40. Salud urológica y sexual masculina
— Examen anual de próstata
— Incrementar frecuencia si hay > riesgo
— Síntomas persistentes: consultar

41. Sexualidad en el adulto mayor
— Envejecimiento ≠ fin de vida sexual
— Igual para ambos géneros
— Evitar alcohol o psicotrópicos
— Mantener capacidad física
— Mantener interés por la pareja (Amor)

42. Sexualidad en el adulto mayor
— Coito NO es única manifestación sexual
— Cariño por pareja determina sexualidad
normal
— Impotencia en ambos géneros es tratable

44. Seguridad en el hogar
PREVENIR
— CAIDAS
— QUEMADURAS
— INTOXICACIONES

45. Seguridad en el hogar
CAIDAS
— Incremento de actividad física
— Prevenir osteoporosis
— Evitar alcohol y sedantes
— Erradicar berreras de desplazamiento
— Buena iluminación y apoyos especiales
— Buen estado del calzado

46. Seguridad en el hogar
QUEMADURAS
— Cuidados especiales en cocina, baño y en
el uso de bolsas de agua caliente
— Siempre buscar asistencia de profesional
de la salud (enfermería o medicina)
— Lavado inicial solo con agua

47. Seguridad en el hogar
INTOXICACIONES
— Medicamentos, sistemas de regulación de
temperatura y envases de tóxicos
— Evitar medicación no indicada
— Marcar envases

48. MEDICACION!
— Polifarmacia común en adultos mayores
— Efectos colaterales, interacciones
— Recordar fisiología de adulto mayor
— Establecer medidas de emergencia con el
MD tratante
— ANOTAR TODA MEDICACION

49. RACIONALIZAR la prescripción

51. CONTROLES MEDICOS
— Enfocados en prevención y detección
temprana
— Mirada empática y holística del paciente
— Exaltar la salud y no la enfermedad
— < 70 anual, > 70 semestral
— Alerta a aspectos psicosociales!

52. Cualidades Medicas (Ideal)
— BUENA LETRA
— TENER TIEMPO
— ATENDER LLAMADAS TELEFONICAS
— NO PRESCRIBIR EN EXCESO
— SOLICITAR PRUEBAS NECESARIAS

53. EMPATIA