2. La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) es una alteración
neurológica, se caracteriza por su aparición brusca,
generalmente sin aviso, con síntomas de 24 horas o
más, causando secuelas y muerte.
Destaca como la causa más común de incapacidad en
adultos y es la quinta causa de muerte en nuestro país.
5. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Hipoglucemia
Estado postictal
Parálisis de Bell
Encefalopatía hipertensiva
Hematoma Epidural / Subdural
Tumores
Migraña complicada
Encefalitis / Meningoencefalitis
Cetoacidosis diabética / Coma hiperosmolar
6. El déficit neurológico focal asociado con EVC es
variable e indica el sitio de lesión
La hemiparesia es contralateral a la lesión
Hemorrágico:
El deterioro progresa gradualmente en minutos o en
algunas horas.
Hemorragia Subaracnoidea:
Instantáneo
9. Controlar la hiperglucemia e hipoglucemia
Control de la fiebre
Tomar los siguientes estudios:
TAC de cráneo
BH
Química sanguínea
Electrolitos séricos
Tiempos de coagulación
Gases arteriales
EKG
Placa simple de tórax
Perfil toxicológico
10. Datos Clínicos:
Deterioro del estado de alerta
Afasia, Mutismo
Desviación de la mirada / respuesta pupilar alterada
Pérdida de la sensibilidad y motricidad
Hemianopsia o cuadrantopsia
Apraxia
Incontinencia de esfínteres
Hiperreflexia, babinsky
11. EXPLORACION NEUROLOGICA
Estado de conciencia (Glasgow)
Diámetro pupilar y respuesta
Visión, campos visuales
Fondo de ojo
Función motora
Sensibilidad
Función cerebelosa
Lenguaje
Pares craneales
12. EXPLORACIÓN FISICA
Signos vitales
TA, FC, FR, Temperatura
Pulsos y ruidos cardíacos
Arritmias
Extremidades
Coloración, temperatura, edema
Signos de insuficiencia venosa
13. HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
•El sangrado es directo en el cerebro
•Forma un hematoma en minutos
•El sangrado puede aumentar y
extenderse hasta el sistema ventricular
•El deterioro neurológico del paciente
es progresivo
•Sitios más comunes de sangrado :
–Putamen y cápsula (50%)
–Sustancia blanca central
–Tálamo, Puente y cerebelo
( HAS )
–Lobar ( angiopatía amiloide )
14. HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
CUADRO CLINICO
No hay síntomas en sangrados pequeños
Cefalea / Vómito
Deterioro del estado de alerta
Según la porción afectada:
Putamen derecho y cápsula interna:
déficit motor y sensitivo
Cerebelo:
dificultad para caminar
Lóbulo temporal izq.:
afasia
15. HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
La meta del tratamiento es contener y disminuir
el tamaño del hematoma y la presión creada
por el edema cerebral que rodea el sangrado.
Los hematomas
grandes tienen una
alta mortalidad.
16. Tratamiento
• Quirúrgico
•Drenaje de hematoma
•Ventriculostomia
•Cuando hay irrupción
ventricular
17. HEMORRAGIA SUBARCNOIDEA
Dos causas mayores:
1. Ruptura de aneurismas arteriales
2. Sangrado por malformación vascular
Causas menos frecuentes:
1. Diátesis hemorragicas
2. Trauma
3. Angiopatía amiloide
4. Drogas ilícitas
19. Clasificación Clínica – HUNT Y HESS
Grado I Asintomático, mínima cefalea y rigidez de nuca
Grado II Cefalea mod/sev, rigidez de nuca, déficit
neurológico
Grado III Confusión, déficit focal, somnolencia
Grado IV Estupor, Hemiparesia, rigidez de descerebración
Grado V Coma profundo, rigidez de descerebración y
apariencia de moribundo
20. Escala de Fisher
Es un índice de riesgo de vasoespasmo,
basado en patrones hemorrágicos de TAC
Grado I No se detecta sangrado.
Grado II Sangrado difuso o vertical
< a un 1mm.
Grado III Sangrado localizado o vertical
> / = a 1mm.
Grado IV Sangrado intracerebral ó
intraventricular con ó sin HSA
22. SEGUNDA META:
Prevenir el daño cerebral por isquemia
el sangrado en el LCR induce vasoconstricción
Edema cerebral
Isquemia que progresa
a infartos cerebrales
24. Estos pacientes cursan con PIC alta
(hidrocefalia, hiperemia reactiva)
MANTENER UNA PRESION DE PERFUSION
CEREBRAL (PPC) > 70 mmHg
PPC = TAM – PIC
Mantener una TAM 90 – 110 mmHg
No mayor para evitar resangrado
25. HIPERTENSION:
Labetalol ( bolo 0.25 mg/kg en 2 min)
(infusión 2 mg/min)
Nitroprusiato y Nitroglicerina NO !
HIPERVOILEMIA
Soluciones salinas
HIPOTENSION
Arterenol y Dopamina
26. COMPLICACIONES
Vasoespasmo Nimodipina 60mg VO o
SNG c/ 4 hr por 4 días
Convulsiones DFH 125mg IV c/ 8 hr
Hidrocefalia Ventriculostomia
27. ISQUEMIA CEREBRAL
Trombotico
Obstrucción local (ateroesclerosis, disección,
displasia fibromuscular)
Embólico
Originado en “otro lugar”
cardiaco, aórtico, origen arterial
Hipoperfusión
Problema circulatorio
estado de choque, arritmias,
IAM, TEP, tamponade
29. Cuadro clínico
Trombótico:
los síntomas fluctúan, remiten, o progresan
Embólico:
los síntomas dependen de la región cerebral
afectada
Hipoperfusión:
síntomas difusos y no focales, son bilaterales, se
presenta temblor, diaforesis, taquicardia o
bradicardia e hipotensión.
30. TRATAMIENTO
O2 suplementario / VMC
Monitoreo hemodinámico
Hipotensión:
Líquidos intravenosos ( Hartman, salina)
Dopamina o Arterenol
Hipertensión
Esmolol / Nitroprusiato
Mantener TAM entre 90 – 120 mmHg
TAS entre 140 –160 mmHg
31. TRATAMIENTO
Anticoagulación con:
heparina
Antiagregantes plaquetarios
Aspirina o Ticlopidina ( Reducen el riesgo de recurrencia)
TROMBOLISIS
Si tiene < 3 hr de evolución
rTPA 0.9 mg/kg
10% en bolo, resto para 60 min
Dosis máxima de 90 mg