EXAMEN FISICO COMPLETO.

1. 18/08/15 1
EXAMEN FÍSICO
EN EL NIÑO
MG. JANET MEDINA PERALTA
Lic. Especialista en Enfermería Pediátrica.

2. 18/08/15 2
EXAMEN FÍSICO
• CONCEPTO: Evaluación que
permite valorar todas las áreas
corporales, tratando de encontrar
algún problema de salud en el niño.
Se usa varias técnicas.
• TÉCNICAS: inspección, palpación,
auscultación, percusión, olfacción.
• Este examen es céfalo caudal,
puede variar en función del estado
del niño.
• Niño desvestido o con polo ligero,

3. 3
3.- EXAMEN FÍSICO
OBJETIVOS
1. Preparar al niño para el
examen físico basado en
las características de
CRED
2. Realizar el examen
completo según la edad del
niño
3. Reconocer los hallazgos
anormales en niños de
diversas edades
4. Registrar el examen físico
según formato de la
institución
5. Efectuar la evaluación del
desarrollo psicomotor

4. 4
3.- EXAMEN FÍSICO
EQUIPO
• Termómetro
• Estetoscopio
• Tensiómetro
• Martillo para reflejos
• Otoscopio
• Saturómetro
• Bajalenguas
• Linterna
• Cinta métrica
• Guantes desechables
• Lubricante
• Hoja de HCl

5. 5
3.- EXAMEN FÍSICO
Métodos Generales en el examen
del niño Cefalo – caudal
a.-Medición de CRE
• Estatura
• Peso
• Circunferencia craneana toracica
• Medida cefálica, braquial y abdominal
b.-Mediciones Funcionales
• Temperatura
• Pulso
• Presión Arterial
• Frecuencia cardiaca
• Frecuencia Respiratoria
• Saturación de Oxígeno
c.-Aspecto General
• Aspecto físico
• Nutrición
• Conducta
• Desarrollo

6. EXAMEN FÍSICO DEL NEONATO

7. EXAMEN FÍSICO DEL LACTANTE

8. EXAMEN FÍSICO DEL ESCOLAR

9. 9
3.- EXAMEN FÍSICO
1. Examinarlo estando en las rodillas de
la madre.
2. El Tórax es un buen sitio para iniciar
con el examen
3. Descubrir por completo la parte que se
examina
4. Olvidarse del método ordenado y
sistemático, pero examinar todo, los
niños son pequeños y se puede
revisar varios sistemas con rapidez en
un área pequeña.
5. Buscar asimetrías en el cuerpo del
niño
6. Tener un patrón de comportamiento
adecuado a la edad del paciente
(silbar, mostrar un juguete etc.)
7. Calentar previamente el estetoscopio,
ya que el frío puede causar temer o
llanto.

10. 18/08/15 10
3.- EXAMEN FÍSICO
a.- Piel
b.- cabello
c.- cabeza
d.- cara
e.- orejas
f.- Oídos
g.- Ojos
h.- Nariz
i.- Fosas Nasales
j.- Boca y garganta
k.- Cuello
l.- Tórax
m- Glándulas mamarias
n.- Corazón (estetoscopio)
ñ.- Pulmones (auscultación)
o.- columna vertebral
p.- Abdomen
q.- Miembros superiores
r.-Caderas (Maniobra de
ortalanni)
s.-Miembros inferiores
t.- Pies
u.- Uro-Genital
v.-Pene
w.- Ano
o.- p.- q.-Evaluación
neurológica
r.-Identificación de desarrollo

11. 18/08/15 11
ictericia,
cianosis,
equimosis
palidez
conjuntivas con
secreciones
mancha mongolica
a.-PIEL: (Inspección) petequias, hemangiomas, edema,, cicatrices,
erupciones, dermatitis seborreicas, pediculosis sudamina,
dermatomicosis, excesivo cerumen, piel sucias, uñas largas, ombligo
con mal olor, genitales con restos de heces y orina.

12. 18/08/15 12
b.- cabello (Inspección y palpar)
Color , textura, distribución, implantación, limpieza, lesiones,
descamaciones, traumatismo como equimosis para detectar
MALTRATO INFANTIL

13. 18/08/15 13
c.- cabeza (Inspección palpación)
• Forma, simetría, suturas, fontanelas de cabeza anterior o bregmática
cierra 12 a 18 m. Lamboidea o posterior cierra a las 2m. Si están
permanentemente cerradas sospechar de microcefalia o hipertirodidismo,
si están amplias mas de lo normal se debe a Sind, de Down, hidrocefalia.
HIDROCEFALIA MICROCEFALIA

14. 18/08/15 14
d.- cara (inspección)
Observar simetría de cara, tamaño, consistencia,
expresión facial del niño, dolor, tristeza alegría

15. • PARÁLISIS
FACIAL
• Compresión
del
nervio
contra
el
promontorio
sacro
o
uso
de
fórceps
durante
el
período
expulsivo.
• Evidente
1-­‐2º
día.
• Resolución
espontánea
días,
total
semanas-­‐
años.
HALLAZGOS ANORMALES
15

16. 18/08/15 16
e.- orejas (Inspeccionar)
• Inspeccionar y palpar forma tamaño e implantación de
orejas (borde superior de cartílago de oreja debe estar
a la altura que el ángulo externo del ojo
IMPLANTACIÓN
BAJA
DE
PABELLONES
AURICULARES
• Puede
estar
relacionado
con
trisomías
13-­‐18-­‐21
y
síndrome
de
Turner
y
de
Treacher
Collins.

17. • PABELLONES
AURICULARES
• Simétricos.
• Tercio
superior
de
pabellón
por
encima
de
línea
imaginaria
que
pase
por
ángulo
interno
de
ojos.
• Pabellón
íntegro.
• CAE
permeable.
HALLAZGOS NORMALES
17

18. • PABELLONES
AURICULARES
• Papilomas
y/o
fositas
preauriculares
(restos
de
estructuras
branquiales
embrionarias)
à
pueden
asociarse
a
malformaciones
renales
y
urinarias.
HALLAZGOS ANORMALES
18

19. • IMPLANTACIÓN
BAJA
DE
PABELLONES
AURICULARES
• Puede
estar
relacionado
con
trisomías
13-­‐18-­‐21
y
síndrome
de
Turner
y
de
Treacher
Collins.
HALLAZGOS ANORMALES
19

20. f.- Oídos (inspeccionar)
• Inspeccionar estructuras auditivas externas con linternas, observando
cerumen, o cuerpo extraño, secreciones, audición, con la respuesta de
sonidos guturales, silabales gestos o llantos. Evaluar audición del niño
mediante la voz

21. 18/08/15 21
g.- Ojos (inspección)
• Tamaño, simetría, color de las estructuras internas del
ojo, movimientos oculares. Observar la fijación de la
pupila, usar linterna evaluar, estrabismo, tamaño pupilar
y reacción a la luz.

25. • OJOS
• Opacidad
córnea
o
cristalino
à
catarata
congénita.
• Colobomas
del
iris
à
adquirido
o
hereditario.
Síndrome
Treacher
Collins
Asociación
CHARGE
• Leucocoria
à
ReVnoblastoma
congénito
HALLAZGOS ANORMALES
25

26. 18/08/15 26
h.- Fosas Nasales
(inspeccionar olfactar)
• Observar localización simetría tamaño y
permeabilidad de fosas nasales, posición de tabique,
cantidad de mucus y sensibilidad del olfato

27. 18/08/15 27
i.- Boca y garganta
• Realizar examen bucal con linterna y baja lenguas
• Examinar labios, henchía lengua dientes, color caries
• Observar oclusión de maxilares, Observar y palpar paladar,
observar faringe dientes,

28. • BOCA/PALADAR
• Labio
leporino
y
paladar
hendido.
• Paladar
hendido.
HALLAZGOS ANORMALES
28

29. • BOCA/PALADAR
• Simétrica,
íntegro.
• Labios
íntegros,
rosados,
húmedos.
• Dientes
à
pueden
relacionarse
a
malformaciones
o
síndromes.
• Cojinetes
/
Callos
de
succión
à
acúmulos
de
grasa
y
epitelio
cornificado.
• Perlas
de
Ebstein
à
quistes
blanquecinos
de
contenido
mucoso.
HALLAZGOS NORMALES
29

30. DENTICIÓN
• INCISIVOS CENTRALES - INFERIORES 6m, SUPERIORES 7 1/2m
• INCISIVOS LATERALES INFERIORES 7m SUPERIORES 9m,
• PRIMER MOLAR, 12-14m CANINOS 16-18, SEGUNDO MOLAR 20-24m
Microdoncia.

31. 18/08/15 31
PERÍODO DE ERUPCIÓN DENTARIA
CARACTERÍSTICAS PERIODO DE ERUPCIÓN
DENTICIÓN PRIMARIA. Dientes
de leche o temporarios,
comprende 8 incisivos, 4
caninos, 8 molares. Total 20
dientes
Desde los 6 a los 30 meses
DENTICIÓN MIXTA. En esta etapa
se encuentra dientes
temporarios y dientes
permanentes
Entre los 6-12 años
DENTICIÓN DEFINITIVA.
Consiste en el reemplazo
progresivo de los dientes
permanentes. Total 32 dientes
definitivos
Desde los 6ª a los 18 años

32. EDAD + ERUPCIÓN PRIMARIA O PERMANENTE
La evaluación de la movilidad lingual como
parámetro para medir la inserción del
frenillo lingual
• La presencia de cualquier malformación
congénita para remisión oportuna.
• El cambio de color en el esmalte de los
dientes
• Asimetría facial
18/08/15 32

33. FARINGITIS AMIGDALITIS
FRENILLOS
VESTIBULARES.
FRENILLOS
SUBLINGUALES
ANQUILOGLOSIA

34. 18/08/15 34
Inspeccionar y palpar el cuello, simetría movimientos,
pliegues, descartar ganglios inflamados. Palpar tiroides en
busca de tumores
k.- Cuello (inspeccionar)

35. CUELLO
• Corto,
asemeja
un
pliegue.
• Móvil
en
todas
las
direcciones,
simétrico.
• Sin
masas,
lesiones
ni
posturas
anormales.
HALLAZGOS NORMALES
35

36. • TorHcolis
Congénita
à
Cabeza
inclinada
hacia
un
lado
con
rotación
hacia
lado
contrario.
Alteración
de
músculo
ECM.
• Piel
redundante
nucalà
asociado
a
Síndrome
de
Turner
o
Down.
HALLAZGOS ANORMALES
36

37. • Masas
LINEA
MEDIA
• Quistes
del
conducto
Vrogloso.
• Bocio
congénito.
LATERALES
• Higroma
quísVco.
• Hematoma
del
músculo
ECM.
HALLAZGOS ANORMALES
37

38. • Fractura
de
Clavícula
• Fractura
más
común
del
RN,
especialmente
macrosómico.
• Leño
verde.
• Irritabilidad,
dolor
con
la
movilización
y
grados
variables
de
limitación
funcional
à
Moro
asimétrico.
• Derformidad
visible/
palpable.
HALLAZGOS ANORMALES
38

39. 39
l.- Tórax
(auscultación e inspección)
Inspeccionar tamaño
forma y simetría
de tórax,
descartar tiraje y
retracciones,

40. • Cilíndrico
como
un
barril.
• Diámetro
AP
similar
al
transversal.
• CosVllas
horizontales.
• Apéndice
xifoides
prominente.
• >36
semanas:
nódulo
mamario
palpable.
• >34
semanas:
areola
visible.
HALLAZGOS
NORMALES
40

41. Pezones
separados
/
Hipertelorismo
mamario
à
Síndrome
de
Turner
• Tórax
pequeño
à
Hipoplasia
pulmonar.
HALLAZGOS
ANORMALES
41
PECTUS
CARINATUM
PECTUS
EXCAVATUM
SIMETRÍA,
RETRACCIONES,
TIRAJES.
CIFOESCOLIOSIS

42. 18/08/15 42
m- Glándulas mamarias
Inspeccionar glándulas
mamarias, posición de pezones,
secreción Láctea (niña hasta de
meses presenta secreción, no
tocar)
HALLAZGOS
ANORMALES
CongesWón
mamaria
y
producción
láctea
“leche
de
brujas” à
influencia
hormonal
materna.

43. n.- Corazón (estetoscopio)
Auscultar
• Sonidos Cardiacos: Ritmo, frecuencia, intensidad,
duración.
• Soplos funcionales: inocentes sin lesiones orgánicas
significativas.
SOPLOS PATOLÓGICOS
Soplo sistólico: CIV,
insuficiencia mitral tricúspide.
Soplo diastólico: estenosis
mitral, insuficiencia aortica.
Soplo continuo: Coartación de
aorta.
Roce pericárdico: Pericarditis.
Pulsos: Carotidio, radial,
femoral.

44. SONIDOS CARDIACOS

45. SONIDOS CARDIACOS
NORMALES Y PATOLÓGICOS

46. 46
ñ.- Pulmones (auscultación)
• Comparando campos pulmonares, identificar pasaje de
murmullo vesicular y ruidos respiratorios. Los crepitantes
sonidos finos parecidos a cuando se frotan los cabellos,
estertores ruidos burbujeantes discontinuos y sibilantes
( sonidos silbante al paso del aire por a conducto estrecho.
No se debe colocar el estetoscopio sobre el cabello o ropa,
así como también deslizarlos sobre la piel que pueden originar
sonidos que confundan.
Auscultación (focos
pulmonares)
Murmullo vesicular
(normal)
SOBREAGREGADOS
sibilantes
Crépitos
Roncus
Estertores
Soplo tubarico
Frote Pleural

48. PUNTOS PARA AUSCULTAR PULMONES

49. RUIDOS PULMONARES PATOLÓGICOS

50. 18/08/15 50
O.- columna vertebral (palpar- inspeccionar)
• Inspeccionar columna vertebral, observando posición
del niño sentado, de pie y acostado, para detectar
desviaciones de columna y otras alteraciones
• Colocar al niño en posición prona (ventral) y buscar
defectos óseos. Evaluar simetría de pliegues glúteos y
poplíteos( niño boca abajo)

51. SISTEMA LOCOMOTOR
Aspectos de la movilidad de las articulaciones
Columna Vertebral: Desvíos patológicos
Cifosis Lordosis Escoliosis

52. 52
p.-Abdomen (palpar, percutir, auscultar)
• Colocar al niño en
posición supina y
auscultar en el
abdomen ruidos
intestinales,
dividiendo en 9
cuadrantes e ir
colocando el
diafragma del
estetoscopio en
cada cuadrante sin
arrastrarlo, de
acuerdo a como
avanzan las agujas
del reloj y de
derecha a izq.
Inspeccionar el
contorno del
abdomen palpando
para hallar alguna
masa, quiste
Percutir para evaluar
tamaño, bordes y
consistencia de
algunos órganos
internos, con los dedos
de una mano golpear
sobre los dedos de la
otra en el abdomen
para identificar
presencia de gases
(sonido en vacío)
Examinar tamaño, e
higiene del ombligo,
para detectar hernias

53. INSPECCIÓN:
• Mismo nivel que la pared torácica, pudiendo ser un poco mas sobresaliente
• Cicatrices
• Distensión o perforación del intestino
AUSCULTACIÓN
• Peristaltismo intestinal
• Presente, ausente, aumentado, disminuido.
PERCUSIÓN.
Se valoran áreas de matidez y timpanismo
PALPACIÓN
Hernias: Umbilical.
Hepato o esplenomegalia
Tono muscular
Dolor.

54. 54
r.-Caderas
• Maniobra de Ortalanni: Coger las dos piernas flexionadas del niño, colocando los
dedos a lo largo del muslo lateral, el dedo índice de ambas manos del
examinador estarán ubicados en la cabeza del fémur del niño. hacer una
abducción y rotación de la piernas simultáneamente. Un signo positivo es el
chasquido (crack) que se percibe al realizar la abducción.
• Maniobra de Barlow: Caderas abducidas en 45 grados, colocar los pulgares
sobre la cara interna de los muslos cerca del trócanter menor y presionar hacia
fuera y atrás; si sale la cabeza fuera del cótilo y entra al dejar de presionar se
está ante una cadera luxable

55. 18/08/15 55
q.- Miembros superiores e inferiores (palpar -
inspeccionar)
La simetría, el movimiento espontáneo, dolor a la palpación, evaluación de
la movilidad activa y pasiva de todas las articulaciones.
• Inspeccionar miembros superiores observando simetrías deformidades,
fuerza muscular.
• Inspeccionar miembros inferiores, observando simetría deformidades
edemas. Observar la forma de las piernas alteraciones de piernas en O
o Genu Varum. Genu valgum o piernas en X ( rodillas se chocan pero
tobillos no se juntan.
O o Genu Varum
Genu valgum

56. T.- PIES
• Verificar forma, tamaño de los pies arco plantar

57. u.- Uro-Genital
• Evaluar área ano genital: presencia de testículos en el
escroto.
Inspeccionar el pene
• Retraer el prepucio y observar presencia de smegma
• En las niñas debe evaluarse los labios mayores clítoris meato
urinario, secreciones signos de violación, educar a madre al
respecto de higiene
• Verificar permeabilidad del ano, irritación fisuras
CRIPTORQUIDEA
HIDROCELE

59. SISTEMA NERVIOSO
Estado de conciencia: Alerta, calma, tranquilo, somnoliento, letárgico.
Función Motora: Valorar bilateralmente la masa muscular, fuerza tono pasivo y activo.
Parálisis: Abolición funcional de un músculo o grupo de ellos.

62. EVALUACIÓN PUPILAR

63. VALORACIÓN DEL DOLOR

64. 64
VALORACIÓN DE
NERVIOS CRANEALES
PRUEBA
NERVIO OLFATORIO QUE EL NIÑO IDENTIFIQUE OLORES DE ACUERDO A EDAD
NERVIO OCULAR MOTOR
COMÚN
HACER QUE EL NIÑO SIGA UN OBJETO/ JUGUETE O LUZ EN LAS SEIS
POSICIONES CARDINALES DE LA MIRADA
NERVIO ÓPTICO COMPROBAR PERCEPCIÓN DE LUZ, AGUDEZA VISUAL, VISIÓN
PERIFÉRICA, VISIÓN DEL COLOR
NERVIO PATÉTICO HACER QUE EL NIÑO MIRE HACIA ABAJO Y HACIA ARRIBA
NERVIO TRIGÉMINO MÚSCULO DE MASTICACIÓN, PEDIRLE QUE MUERDA FUERTE Y ABRA
LA MANDÍBULA, COMPROBAR SIMETRÍA Y FUERZA
NERVIO MOTOR OCULAR
LATERAL
HACER QUE EL NIÑO MIRE HACIA EL LADO LATERAL
NERVIO FACIAL MÚSCULOS DE LA EXPRESIÓN FACIAL, PEDIRLE QUE SONRÍA HAGA
MUECAS QUE IDENTIFIQUE UN SABOR DULCE O SALADO
NERVIO AUDITIVO PROBAR AUDICIÓN, OBSERVAR SI HAY PERDIDA DE EQUILIBRIO O
VÉRTIGO
NERVIO GLOSOFARÍNGEO ESTIMULARA ZONA POSTERIOR DE LA FARINGE, NIÑO DEBE TENER
NAUSEAS, PROBAR SABOR DEL ÁCIDO O AMARGO EN PARTE
POSTERIOR DE LA LENGUA
NERVIO VAGO O
NEUMOGÁSTRICO
OBSERVAR LA RONQUERA DE LA VOZ, CAPACIDAD DE DEGLUCIÓN
ÚVULA EN LÍNEA MEDIA CUANDO SE ESTIMULE DEBE IR HACIA
ARRIBA Y AL LADO ESTIMULADO
NERVIO ACCESORIO O
ESPINAL
MÚSCULO ESTERNO CLEIDOMASTOIDEO, NIÑO SE ENCOGE DE
HOMBRE SI HACER FUERZA CONTRARIA, ANOTE FUERZA Y SIMETRÍA
NERVIO HIPOGLOSO HACER QUE EL NIÑO MUEVA LENGUA EN TODOS LADOS

65. 18/08/15 65
EXAMEN OFTALMOLÓGICO DE 0-6 MESES
EXAMEN OFTALMOLÓGICO DE 0-6 MESES
1-Historia clínica
Familiares, prenatal, examen externo
2-Examen clínico
0-3 meses: Reflejo pupilar, reflejo de parpadeo a la luz
Movimiento ocular completo al giro de cabeza
Reflejo rojo pupilar con oftalmoscopio
1 mes: sigue la luz rango corto
2 meses: reflejo parpadeo de la luz protector
3 meses: fijación de la mirada y sigue objetos inmóviles en sentido
horizontal y lentamente
4 meses: fija y sigue objeto, parpadea, reconoce cosas conocidas,
reflejo ocular motor
6 meses: visión binocular, reflejo corneal, descartar estrabismo, Tes.
de Cover

66. • Medición de la agudeza
visual 3 a 4 años cartilla
de snellen
• Estimación de la visión
< 18 meses
mediante la prueba de
oclusión
• Comprobación del
alineamiento de los ojos
(estrabismo)
• Prueba de la linterna y la
reacción pupilar.
EVALUACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL
18/08/15 66

67. 18/08/15 67
GRACIAS …
ESTOY
ESPERANDO
MI TURNO
YA TE
EXAMANINARON?
YO ESTOY LISTO
PARA
COMENZAR