TDAH Generalidades y Pautas para los padres de familia. Revision por residentes de pediatria durante la rotacion de psiquiatría infantil en la UdeA.

1. Hernán Darío Valencia G.
Residente de Pediatría
Universidad de Antioquia
2.011

2. DIAGNOSTICO
CLAVES:
 Síntomas >6m.
 Inicio <7 años
 Mínimos dos ámbitos
 Deterioro clínico o
repercusiones.
 No aparezca en trascurso
de otra patología

3. COMORBILIDADES
 50% Trastorno
desafiante o trastorno
disocial.
 50% de niños con Sn
Tourette tienen TDAH
pero no al
contrario…suele preceder

4. Dx DIFERENCIAL
 Hiperactividad normal de niños pequeños
 Trastornos reactivos (adaptativo, estrés postTx)
 Trastorno de ansiedad
 Tno generalizado del desarrollo
 Esquizofrenia y tno psicóticos.
 C.I alto en contextos poco estimulantes
 Tnos del aprendizaje

5. CAUSAS ORGANICAS
 Malnutrición
 Trastornos del sueño
 Alteraciones visuales y auditivas.
 Endocrinas (diabetes, hipo-hipertiroidismo)
 Enfermedades neurológicas
 Cromosoma X frágil.
 Intoxicación por plomo.

6. Recordar…..
“Inicio agudo de comportamiento hiperactivo en un niño
escolar es mas probable que sea un trastorno reactivo,
estado maniaco, trastorno del desarrollo, esquizofrenia
o enfermedad neurológica”.
DX DE TDAH ES FUNDAMENTALMENTE CLINICO

7. Consideraciones terapéuticas
 60-70% requieren medicamentos.
 Ideal que sea intervención temprana.
 Recordar siempre: comportamiento involuntario del
niño.
 Explicar muy bien = adherencia (adolescentes)
 Siempre considerar beneficio vs riesgo
 Consentimiento informado: > 18 años (7)

8. ASPECTOS A TENER EN CUENTA

9. Afectan los resultados
 Padres poco
comprometidos.
 Negligencia
 Factores económicos
 Mala comprensión del
esquema
 Dinámica familiar
 Medios de comunicación
 Seguridad social

10. EFECTOS ADVERSOS
 60-70% ningún E.A
 La mayoría leves.
 Solo 1-2 de estos
 Reversibles.
 Dosis dependiente
 Aumento gradual
disminuye riesgo

11. METIL FENIDATO
 Liberación de dopamina en
neuronas pre sinápticas
 Efectos rápidos
 3 grupos de Sts
 También :
agresividad, rendimiento
escolar, interacción social
 No diferencias por sexo ni
subtipo de TDAH
 Iniciar : 0.5- 1 mg/kg
 Dosis máxima: 60 mg/día

12. METIL FENIDATO
 Precaución: clonidina,
imipramina, IMAO´s y
warfarina
 TRATAMIENTO
MULTIMODAL: estudio
MTA, mejores resultados
usando combinación de
terapias

13. METIL FENIDATO
Efectos adversos:
 Disminución del apetito
 Insomnio
 Cambio de animo.
 Cefalea, dolor abdominal
 Raros: tics, aumento
PA- FC

14. Otros Psico- estimulantes
 MFD de acción
prolongada: 8-12 h,
iguales efectos, no
morder la capsula
 MFD parches
 Adderall® sales de
anfetaminas.
 Modafinilo- Provigil® no
altera sueño nocturno,
útil en desatención

15. ATOMOXETINA
 Bloquea la receptación
de nor-epinefrina
 Inicial: 0.5 mg/kg (1.2)
 Una sola dosis día
 Requiere 4 semanas
 Presentación en caps:
10, 18, 25, 40-60
 CI:ictericia, glaucoma
 E.A: dolor abdominal,
cefalea, nauseas.

16. Otros fármacos
 Bupropion: no aprobado FDA, útil en quienes no toleran
estimulantes, iniciar 37.5 mg/día, disminuye umbral
convulsivo, tics.
 Reboxetina: no probada, ultimo recurso.
 ADT: imipramina, desipramina, seguir con EKG
 ISRS: escitalopram, usar combinados, episodio depresivo
mayor, impulsividad.
 Clonidina: tics, mayor rta combinada, riesgo de muerte
súbita (??) somnolencia
 Risperidona: 0.5-3 mg
día, agresividad, cefalea, somnolencia, buena respuesta.

17. Mas información sobre Psiquiatria Infantil en el Canal de
Youtube: “Psiquiatriainfa”
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