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PROCALCITONINE : MARQUEUR DE PREDICTION D’INFECTION APRES CHIRURGIE CARDIAQUE

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  1. 1. 2011 Poster 43 Biochimie Biochemistry PROCALCITONINE : MARQUEUR DE PREDICTION D’INFECTION APRES CHIRURGIE CARDIAQUETurki M., Mnif E., Naifar M., Chaabouni Kh., Jamoussi K., Ayedi F.Laboratoire de Biochimie, CHU Habib Bourguiba - Sfax – Tunisie
  2. 2. 2011 Poster 43 Biochimie Biochemistry INTRODUCTION La chirurgie cardiaque avec circulation extra- corporelle(CEC) est fréquemment associée à une réaction inflammatoiregénéralisée rendant le diagnostic d’infection postopératoiredifficile dans ce contexte. Notre objectif était d’étudier le rôle de la procalcitonine(PCT) comme marqueur prédictif d’infection postopératoireaprès chirurgie cardiaque.
  3. 3. 2011 Poster 43 Biochimie Biochemistry PATIENTS ET METHODES Etude prospective ayant porté sur les patients opérés dechirurgie cardiaque avec CEC au service de chirurgiecardiovasculaire de Sfax. Critères de non inclusion: - Intervention en urgence - Insuffisance rénale ou hépatique préopératoires - Age < 18 ans - Infection bactériologiquement documentée.
  4. 4. 2011 PATIENTS ET METHODES Poster 43Les dosages de la PCT ont été réalisés avant et à l’arrêt de laCEC (H0) , 4 heures après (H4) puis tous les jours les 4premiers jours (H24, H48, H72 et H96).Ce dosage a été réalisé par méthode immunoenzymatiqueautomatisée sur Elecsys 2010.L’analyse statistique a été réalisée avec le logiciel SPSS 11.0.La comparaison des moyennes: test de Student et le test Ude Mann et Whitney chaque fois que la normalité desdistributions n’était pas respectée ou que la taille de l’un desgroupes était faible (<10).La différence entre les moyennes a été considéréesignificative si p < 0,05.
  5. 5. 2011 RESULTATS Poster 43 BiochimieAu total, 40 patients ont été retenus dans l’étude.BiochemistryL’âge moyen :56.1±15 ans.Le sex ratio de 1.3La répartition selon le type de chirurgie: 23 pontages aorto-coronariens, 17 remplacements valvulaires.En postopératoire, 8 (20%) patients ont développé uneinfection tardive avec un délai moyen d’apparition de 6,3 ± 1,5jours.Les patients qui ont développé une infection postopératoireont présenté des chiffres de PCT significativement plusaugmentés à partir de la 4ème heure postopératoire et jusqu’àJ4 (p<0,05) (Figure n°1).
  6. 6. 2011 RESULTATS Poster 43 Biochimie Biochemistry 3 * infection+ Infection- 2.5 2PCT (ng/ml) * 1.5 * * 1 * 0.5 0 Av CEC H0 H4 H24 H48 H72 H96 *= différence significative Figure n°1 : Comparaison des cinétiques de la PCT en fonction de la présence ou non d’infection postopératoire tardive.
  7. 7. 2011 Poster 43 RESULTATS Biochimie BiochemistryL’analyse des courbes ROC de la PCT aux différents tempsétudiés pour la prédiction d’infection a montré que les taux dePCT à H24 et H48 ont les meilleures AUC (Figure n°2).Pour une valeur seuil de1,2 ng/ml mesurée à J1postopératoire, la PCT aune sensibilité de 100%et une spécificité de 96%pour la prédictiond’infection avec AUC =0,995 Figure n°2 : Courbes ROC de PCT aux différents temps étudiés pour la prédiction d’infection.
  8. 8. 2011 DISCUSSION Poster 43La survenue d’infection après une chirurgie cardiaque est une complicationredoutable associée à une morbimortalité et à un coût élevé. Son diagnosticn’est pas évident dans le contexte de SIRS postopératoire. Au cours de notreétude, les patients qui ont développé une infection tardive ont présenté destaux significativement plus élevés que ceux sans infection. Une valeur seuilde 1,2 ng/ml mesurée à J1 postopératoire a permis la prédiction d’infectionavec une sensibilité de 100% et une spécificité de 96%. Ceci est concordantavec plusieurs études ont rapporté que les taux de PCT après chirurgiecardiaque sont significativement plus augmentés en cas d’infection. Enplus, il a été montré qu’en cas d’infection postopératoire les taux de PCTpersistent augmentés durant la première semaine. Malgré la multitude desétudes qui se sont intéressées à ce sujet, le seuil ou « Cutoff » de PCT pourle diagnostic d’infection après chirurgie cardiaque reste mal défini et variableselon les études. il convient de faire des dosages répétés mieux que lavaleur absolue pour le dépistage précoce d’infection postopératoire et unemeilleure prise en charge des patients.CONCLUSION: La PCT parait un marqueur prédictif d’infectionpostopératoire après chirurgie cardiaque avec CEC. Son dosage précocepermet d’identifier une population à haut risque.

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