Reconciliação Medicamentosa: Importância e Processo

RECONCILIAÇÃO
MEDICAMENTOSA
Antonio E. M. Mendes
Farmacêutico Residente – HC/UFPR

SUMÁRIO
 INTRODUÇÃO
 Assistência Farmacêutica
 Farmácia Hospitalar
 Farmácia Clínica
 Serviços Farmacêuticos
 RECONCILIAÇÃO
MEDICAMENTOSA
 O que é?
 Por que fazer?
 Onde e quando ?
 Como se faz?
 Evidências e Benefícios
Jornada Farmacêutica UFPR

Assistência Farmacêutica:
Acesso e Uso racional
 Assistência Farmacêutica
“Conjunto de atividades relacionadas com o
medicamento, destinadas a apoiar as ações de saúde
demandadas por uma comunidade. Envolve o
abastecimento de medicamentos em todas e em cada uma
de suas etapas constitutivas, a conservação e controle de
qualidade, a segurança e eficácia terapêutica dos
medicamentos, o acompanhamento e a avaliação da
utilização, a obtenção e a difusão de informação sobre
medicamentos e a educação permanente dos
profissionais de saúde, do paciente e da comunidade para
assegurar o uso racional dos medicamentos.”
Introdução
Portaria MS 3.916, 1998

 Ciclo da Assistência Farmacêutica
Introdução

 Seleção – (Quais medicamentos preciso?)
 Epidemiologia local
 Tratamento padrão das patologias
 Custo do tratamento
 Programação – (Quanto eu preciso no mês?)
 Consumo – Incidência, prevalência e sazonalidade
 Aquisição – (Quem fornece / vende?)
 Fornecedor – Boas práticas, Preço, Prazo de entrega, etc..
Introdução

 Armazenamento – (Como armazeno e qual a valid.?)
 Estrutura – Prateleiras, temperatura, Controle de estoque
 Distribuição (Quem, Como e Quando leva/busca?)
 Recursos humanos e estruturais / Posicionamento estratégico
 Dispensação (Como e com que informações entrego?)
 Prescrição –Avaliação do medicamentos
 Orientação – Quais, Quanto, Quando, Como e Porque tomar
Introdução

Farmácia Hospitalar
Administrativa e Clínica
 Conceito
“...unidade clínica e administrativa, com abrangência
assistencial e técnico científica, em que se desenvolvem
atividades relacionadas a produção, armazenamento,
controle, dispensação e distribuição de
medicamentos e produtos para saúde, além de ser
responsável pela orientação de pacientes visando a
eficácia da terapêutica e a economia da instituição.”
Introdução
SBRAFH, 2009

Administrativa
 Comissão de Farmácia eTerapêutica (Multiprofissional)
 Seleção + Protocolos de utilização
 Central de Abastecimento Farmacêutico
 Programação / Aquisição / Armazenamento / Distribuição
 Controle de Qualidade
 Aquisição (Certificação de fornecedores e avaliação do itens
recebidos)
 Farmácia Central
 Armazenamento / Distribuição / Dispensação*
Introdução
Storpirtis, 2011

Administrativa
 Farmacotécnica / CMIV
 Distribuição / Dispensação* (Preparo +Adequação de
fórmulas)
 Farmácias satélites (Centro Cirúrgico)
 Armazenamento / Dispensação*
 Farmácia Ambulatorial
 Armazenamento / Dispensação
Introdução
Storpirtis, 2011

Clínica
 Farmacovigilância
 “... ciência e as atividades relacionadas a detecção, avaliação,
compreensão e prevenção de efeitos adversos ou quaisquer
outros possíveis problemas relacionados a
medicamentos”
 E o PACIENTE?
 Farmácia Clínica
 Foco no PACIENTE
Introdução
Storpirtis, 2011

Farmácia Clínica:
Foco no paciente
 Citada desde 1921
 Krantz – “necessidade de farmacêuticos para serviços clínicos”
 Implementada nos Estados Unidos e Europa nos
anos 50
 AssociaçãoAmericana de Farmacêuticos Hospitalares 1957
 AssociaçãoAmericana de Hospitais 1958
 “... ciência da saúde cuja responsabilidade é assegurar
mediante a aplicação de conhecimentos e funções
relacionadas ao cuidado dos pacientes, que o uso de
medicamentos seja seguro e apropriado...”
Introdução
ASHP, 2006

Serviços Farmacêuticos Clínicos:
Objetivos
 Atividades especializadas que tem como objetivos:
 Interpretar, questionar e validar prescrições
 Monitorar a farmacoterapia dos pacientes
 Gerenciar utilização de medicamentos de risco (Toxicidade)
 Fornecer consultoria farmcocinética
 Fornecer orientações sobre medicamentos (pacientes, familiares
e equipe de saúde)
 Entrevistar o paciente
 Participar de visitas e reuniões clínicas
 Realizar estudos de utilização de medicamentos
 Participar de pesquisas clínicas
Introdução
Storpirtis, 2011

Serviços Farmacêuticos Clínicos:
Mundo de oportunidades
 Centro de Informações de Medicamentos
 Orientações à equipe de saúde
 Orientações aos pacientes
 Serviço de Farmacocinética Clínica
 Análise de prescrições
 Indicação
 Dose (Insuficiência Renal)
 Via de administração
 Intervalo
 Tempo de tratamento
Introdução
Storpirtis, 2011

Serviços Farmacêuticos:
Mundo de oportunidades
 Acompanhamento de pacientes internados
 Visitas clínicas (beira do leito)
 Reuniões clínicas (discussão de condutas e plano)
 Acompanhar preparo e administração
 Acompanhamento de pacientes ambulatoriais
 Atenção farmacêutica (Processo de utilização / Metas
terapêuticas)
Introdução
Storpirtis, 2011

Assistência à Saúde
Introdução
Atenção Primária
Paciente Ambulatorial
UBS / Ambulatórios
Atenção Secundária
Paciente Internado
Hospital
Análise de prescrição
Acompanhamento de internados
Serviço de Farmacocinética Clínica
Centro de Informações de Medicamentos
Acompanhamento de
pacientes
ambulatoriais
Acompanhamento de
pacientes
ambulatoriais
Atenção Primária
UBS / Ambulatórios

Assistência à Saude
Introdução
TRANSIÇÃO
do
CUIDADO
Atenção Primária
UBS / Ambulatórios
Paciente Internado
Hospital
Atenção Primária
UBS / Ambulatórios

Introdução
Pré Internação
Atenção Primária
UBS / Ambulatórios
Paciente Internado
Hospital
Internação
TRANSIÇÃO
do
CUIDADO

Introdução
Internação
Atenção Primária
UBS / Ambulatórios
Paciente Internado
Hospital
Alta
TRANSIÇÃO
do
CUIDADO

RECONCILIAÇÃO MEDICAMENTOSA
 O QUE É?
“... É O PROCESSO DE OBTENÇÃO DE UMA LISTA
ACURADA DOS MEDICAMENTOS EM USO PRÉVIO
PELOS PACIENTES, E POSTERIOR COMPARAÇÃO COM A
LISTA DOS MEDICAMENTOS EM USO NO MOMENTO
ATUAL. RECONHECENDO QUALQUER DISCREPÂNCIA
E DOCUMENTANDO QUALQUER MUDANÇA. O QUE
RESULTARÁ NUMA LISTA DE MEDICAMENTOS
COMPLETA,ACURADA E DISPONÍVEL .”
Jornada Farmacêutica UFPR
Institute of Healthcare Improvement, 2007

POR QUE?
 Erros de Medicação estão entre as maiores causas de
danos em pacientes hospitalares. (Campbell, 2007)
 Discrepâncias entre medicamentos pré-admissão e
internação variam de 30 a 70% (Cornish, 2005)
 Cerca de 12% dos pacientes apresentam Eventos Adversos
a Medicamentos até a segunda semana do pós-alta
(Forster, 2003)
Reconciliação Medicamentosa

POR QUE?
 46% dos Erros de Medicação ocorrem na admissão ou na
alta (Bates, 1997)
 Eventos Adversos a Medicamentos estão associados
com 20% dos danos ou mortes na área de saúde e são
resultado de um sistema mal desenhado. (Leape, 1991)
 O alto índice de Erros de Medicação estão associados a
pobre transmissão de informações na transição da
assistência. (Gouvêa, 2010)

QUANDO?
 ADMISSÃO HOSPITALAR
Até 24 – 48 horas após a admissão
 TRANSFERÊNCIA ENTRE UNIDADES
Geralmente quando não existe prescrição eletrônica
 ALTA HOSPITALAR
Durante a programação de alta e no momento da alta
 Consulta e retornos ambulatoriais (SBRAFH, 2010)
Meyer, 2006 / Oliveira, 2011

COMO?
 FERRAMENTAS
 Manuais
 Formulários
 Eletrônicas
 Softwares
Journal on Quality and Patient Safety (32) 1, 2006

Admissão Hospitalar
A – COLETAR
 História da medicação MAIS COMPLETA POSSÌVEL
 Lista de medicamentos Pré-Admissão
 Documentar - Evolução em Prontuário
NHS Cumbria, 2011

Mendes & Lombardi, 2013
DOMÍNIOS
1- Fontes
2- Acesso
3- Medicamentos
4- Revisão de Sistemas
5- Processo de Uso

Coleta
(Best Possible Medication History)
 FONTES
 Medicamentos que trouxe para o Hospital
 Receitas, Listas de medicamentos, Exames, Bulas...
 Familiar, Cuidador, Médico, Instituição....
 ACESSO
 Medicamento comprados ou disponibilizados
 Gasto com medicamentos

Coleta
 MEDICAMENTOS
 Medicamentos antes do internamento
 Nome / Dose /Via / Intervalo /Tempo de uso
 Formas farmacêuticas
 Gotas / Spray / Inalação / Creme / Implante /Adesivo / Injetável
 Homeopáticos / Fitoterápicos /Vitaminas / Suplementos
 Antibióticos / Insônia / Refluxo / Constipação / Dores
 Mudança,Adição ou Suspensão de algum medicamento

Coleta
 REVISÃO DE SISTEMAS
 Cabeça e pescoço
 Tórax,Abdômen eAparelho Genitourinário
 Membros Superiores e Inferiores
 PROCESSO DE USO
 Armazenamento
 Organização da tomada
 Utilização
 Mastiga / Corta / Mistura / Como mede / Como prepara / Como aplica
 Alergias e Reações

A – COLETAR
B – COMPARAR
 Cruzar as informações (Dose,Via, Frequência, Omissões,
Duplicidades, etc)
LISTA PRÉ-ADMISSÃO
X
PRESCRIÇÃO DEADMISSÃO
NHS Cumbria, 2011

Discrepâncias
Omissão
Dose
Intervalo / Frequência
Via de Administração
DuplicidadeTerapêutica

A – COLETAR
B – COMPARAR
C - COMUNICAR
 Comunicar e registrar as discrepâncias encontradas
 Discutir
 Registrar as justificativas e mudanças realizadas
NHS Cumbria, 2011

Transferência entre Unidades
Meyer, 2006 / JQPS(32) 1, 2006 /Marques, 2010 / NHS Cumbria, 2011
A – COMPARAR
 Cruzar informações
LISTAS PRÉADMISSÃO + PRESCRIÇÃO DE SAÍDA
X
PRESCRIÇÃO DE ENTRADA NA UNIDADE
B – COMUNICAR
 Discutir

Alta Hospitalar
JQPS(32) 1, 2006 / NHS Cumbria, 2011 / Journa of Critical Care (18)4, 2003
A – COMPARAR e AVALIAR
 Cruzar informações
LISTA PRÉ-ADMISSÃO + PRESCRIÇÃO DE INTERNAÇÃO
X
PRESCRIÇÃO DEALTA
 Acesso aos medicamentos prescritos para alta
B - COMUNICAR
 Discutir

AVALIAR
Acesso aos
Medicamentos

Alta Hospitalar
C – ORIENTAR (Paciente / Cuidador)
 Quais são os medicamentos para o pós alta
 Para que servem os medicamentos
 Como e por quanto tempo utilizar os medicamentos
 FERRAMENTAS DEADESÃO
 TEACH BACK

Documentar

Alta Hospitalar
D – DOCUMENTAR (Hospital / Paciente / Atenção
Básica)
 Elaborar um registro de alta
 Evolução objetiva do internamento
 Condição de saúde atual
 Medicamentos em uso no momento
 Orientações repassadas

EXEMPLO
Reconciliação na Admissão
 Paciente
 Sexo Masculino / 58 anos
 QP: Inapetência / Náuseas /Vômitos há 15 dias
 Comorbidades: HAS / DSLP / História de AVEi / Ex-tabagista
e Ex-etilista
 Fontes: Receitas / Medicamentos / Paciente
 Acesso: Retira os medicamentos no UBS / Não pode comprar
 Processo de uso: Relata não ter problema de uso / Não se
demonstra aderente

Dose
Intervalo
Omissão
Omissão
Dose
Sangramento
Corrigido
Corrigido
Pressão compensada
Pressão compensada

Por que FARMACÊUTICO?
 Peça chave no serviço
 Performance do farmacêutico em relação a outros profissionais
 Conhecimento em relação ao processo de uso dos
medicamentos
 Crescimento para a Clínica do profissional farmacêutico
(Contato direto com o paciente)
 Aumenta o número de pontos de controle

IMPLANTAÇÃO
 É preciso conquistar o apoio da direção apresentando
objetivos bem definidos, possíveis benefícios e custos
 Sensibilizar os profissionais que fazer parte do processo
 MÉDICOS , ENFERMEIROS E FARMACÊUTICOS
 Começar devagar
 Uma unidade / Poucos pacientes / Identificar dificuldades
 Fazer com o processo de reconciliação se integre a rotina de
admissão e alta
Campbell, 2007

EVIDÊNCIAS
 Ensaios Clínicos Randomizados / Estudos Observacionais
 População
 Pediatria /Adultos /Idosos
 Especialidades
 Cardiologia / Oncologia / Geriatria
 Nível deAssistência
 Clínicos / Cirúrgicos / Críticos / Emergência
 Pontos deTransferência
 Admissão /Transferência /Alta
 Experiências de implantação com diferentes metodologias

 Discrepâncias encontradas em 39% do pacientes admitidos
 Discrepância de Prescrição X Significância Clínica
 Classe1 (50%)
 Atenolol 100mg 1x ao dia X 50mg 2x ao dia
 Classe 2 (29%)
 Beclometasona inalatório 200ug 2x ao dia X 100ug 2x ao dia
 Classe 3 (21%)
 Budesonida inalatório 50ug 8 puffs ao dia X Não Prescrito
Terry, Pediatr Drugs 2010: 12 (5): 331-337

 Grupo controle (237) e Grupo Reconciliação (185)
 Visita à Unidade de emergência ou Reinternamento 1 semana
pós alta
 Controle: 25 (10,5%)
 Reconciliação: 6 (3,2%)
 Visita à Unidade de emergência1 mês pós alta
 Controle: 50 (21,5%)
 Reinternamento 1 mês pós alta
 Controle: 49 (21,1%)
Dedhia, JAGS 2009: 57 (9)

 Nível de conhecimento do paciente em relação ao uso dos
medicamentos
 Taxa de erro em relação a terapia
medicamentosa
PharmWorld Sci 2004; 26: 114–120.

Request for Addional Pharmacy FTE to
Perform Medication Reconciliation Upon
Patient Hospital Admission
American Society of Health-system Pharmacy –August, 2007
American Society of Health-System Pharmacy, 2007
 Estimativa de Custos 1 ANO
 Sem Reconciliação
 Nº de prescrições por paciente / Nº de pacientes admitidos / Nº de
discrepâncias de prescrição / % de EAM por discrepância / Custo para
tratamento do EAM
$ 3.351.600,00
 Com Reconciliação
 Nº de farmacêuticos e enfermeiros necessários /Tempo necessário
p/atividade /Valor base do salário dos Profissionais / Material
$ 695.313,00
Economia: $ 2.656.288/ano

Benefícios
 PARA O PACIENTE/CUIDADOR
 Diminui o risco de EM
 Torna-o mais participativo no cuidado
 Melhora desfechos clínicos
 Adquire conhecimento sobre o uso seguro de medicamentos
 Melhora a comunicação com a equipe
 Melhora o entendimento sobre questões do sistema de saúde
 Dá mais autonomia no processo de assistência
Leonhardt, 2007

Benefícios
 PARAA EQUIPE DEASSISTÊNCIA
 Melhora a segurança e a qualidade no processo de medicação
 Entende o tamanho, a complexidade e a importância da
 Visualiza a influência de fatores não médicos que afetam a
habilidade do paciente em utilizar seus medicamentos
 Melhora a prática de assistência centrada no paciente
 Assegura as melhores práticas clínicas recomendadas
Leonhardt, 2007

Benefícios
 PARAA INSTITUIÇÃO DE SAÚDE
 Melhora a segurança relacionada a medicamentos
 Aumenta o número de sistemas capazes de barrar erros
 Aumenta a eficácia personalizada
 Ouve diretamente seus “Clientes”
 Gera uma cultura interna de assistência centrada no paciente
 Melhora a satisfação do cliente e da equipe
 Atinge os requisitos regulatórios exigidos
Leonhardt, 2007

Referências
 AHRQ. Translating research into practice: Reducing errors in healthcare. Agency for Healthcare Research and Quality. 2002
 American Society of Healthy-System Pharmacists Request for Addional Pharmacy FTE to Perform Medication Reconciliation Upon Patient Hospital Admission. aug. 2007
 American Society of Healthy-System Pharmacists. Suggested definitions and relationships among medication misadventures, medication errors, adverse drug events, and adverse drug reactions – 1998 [on line]. [cited 1998
Jan. 21] Available from: http://www.ashp.org/public/proad/mederror
 Bates D, Spell N, Cullen D, et al: The costs of adverse drug events in hospitalized patients. JAMA 277:307-311, 1997
 CAMPBELL, F.; et al. A systematic review of the effectiveness and costeffectiveness of interventions aimed at preventing medication error (medicines reconciliation) at hospital admission. The University of Sheffield, School
of Health and Related Research (ScHARR) National Institute for Health and Clinical Excellence, 2007
 Cornish P.L., et. al.: Unintended medication discrepancies at the time of hospital admission. Arch Intern Med 165:424–429, Feb. 28, 2005..
 Forster A. J., et. al.: The incidence and severity of adverse events affecting patients after discharge from the hospital. Ann Intern Med 138:161–167, E168–174, Feb. 4, 2003.
 Gouvêa, L. Resultados de um estudo de viabilidade para a implantação de Reconciliação de Medicamentos no Hospital do câncer II /INCA. 2010
 Kanjanarat P., et. al.: Nature of preventable adverse drug events in hospitals A literature review. Am J Health Syst Pharm 60:1750–1759, Sep. 2003.
 Kohn L, Corrigan J, Donaldson M. To Err is Human- Building A Safer Health System. Institute of Medicine Report: Washington, DC: National Academy Press; 1999
 Leape L, Brennan T, Laird N, et al: The nature of adverse events in hospitalized patients: results of the Harvard Medical Practice Study II. N Engl J Med 324:377-384, 1991
 Leape L.L.: Error in medicine. JAMA 272:1851–1857, Dec. 21, 1994.
 LEONHARDT, K; et al. How to Create an Accurate Medication List in the Outpatient Setting through a Patient-Centered Approach. Aurora HelathCare, 2007
 MARQUES, L.F.G; et al. Alta Hospitalar: Um Enfoque Farmacêutico. São Paulo: Instituto Racine, 2010.
 MEYER, S. K. Tools for Successful Medication Reconciliation and Technological Advances. American Society of Healthy-System Pharmacists: Midyear Clinical Meeting., 2006.
 Michels R.D., Meisel S.: Program using pharmacy technicians to obtain medication histories. Am J Health-Syst Pharm 60:1982–1986, Oct. 1, 2003.
 MORIEL, M.C. et al. Prospective study on conciliation of medication in orthopaedic patients. Farm Hosp. v. 32, n. 2, p. 65-70, 2008.
 National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention. Taxonomy of medication errors – 1998-1999 [on line]. [cited 2001 Nov 19] Available from: http://www.nccmerp.
org/public/aboutmederror.htm.
 National Transitions Of Care Coalition. Medication Reconciliation Elements. 2008.
 NHS Cumbria. Medicine Reconciliation: A Practice Guide. jan. 2011.
 OLIVEIRA, R. P.; et al. Reconciliação de Medicação: Implementação no Centro Hospitalar Cova da Beira, EPE. 1º Congresso Internacional de Qualidade em Saúde e Segurança do Doente. Lisboa, mai., 2011.
 PROVONOST, P.; et al. Medication Reconciliation: A Practical Tool to Reduce the Risk of Medication Errors. Journal of Critical Care, v.18, n.4, dec., 2003.
 ROGERS, G.; et al. Reconciling Medications at Admission: Safe Practice Recommendations and Implementation Strategies. Journal on Quality and Patient Safety. v.32, n.1, 2006
 Rozich J.D., Resar R.K.: Medication safety: One organization’s approach to the challenge. Journal of Clinical Outcomes Management 8(10):27–34, 2001
 Sociedade Brasileira de Farmácia Hospitalar. Farmácia Hospitalar: Farmacovigilância como implantar – Erros de Medicação. Pharmacia Brasileira, jan/fev., 2010.
 World Health Organization. International drug monitoring: the role of national centres. Geneva:World Health Organization; 1972 (WHO Technical Reports Series, 498).

Obrigado
mmendesantonio@gmail.com
"É somente através da ajuda mútua e
das concessões recíprocas que um
organismo agrupando indivíduos em
número grande ou pequeno pode
encontrar sua harmonia plena e realizar
verdadeiros progressos."
(Jigoro Kano)

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