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Jacques Gendron
Pharmacien affilié à Jean Coutu
PJC 213 Îles-des-Soeurs

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Le trouble déficitaire de
l’attention et hyperactivité
(TDAH)
Jacques Gendron, Pharmacien
Février 2014
Plan de la présentation
 1. Épidémiologie
 2. Pathophysiologie
 3.Symptômes
 4.Diagnostique
 5.Étiologie
 6.Conséque...
Épidémiologie
 La prévalence du TDAH dans le monde est de 5,29 %

 Environ 5-7% de population infantile et 2-3 % adulte:...
Pathophysiologie
 LE TDAH est un trouble chronique caractérisé par la

combinaison de troubles de l’attention ET de diffi...
Pathophysiologie
 Les neurotransmetteurs :
 “Messagerie chimique” du cerveau
 Les catécholamines (noradrénaline et dopa...
1. La dopamine
 Impliquée dans le rapport BRUIT DE FOND / SIGNAL
PERTINENT

 Hypothèse : Le TDAH est associé à un hypofo...
 Toutefois, cette hypothèse a été critiquée puisque le L
-DOPA
(médicament contre le parkinson) augmente les
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2. La noradrénaline
 Impact sur la mémoire de travail, la régularisation de
l’attention et la planification

 D’après le...
Symptômes
 1. Inattention
 Difficultés à fixer son attention
 Piètre attention aux détails
 Difficultés à organiser se...
Les sous-types du TDAH
 3 sous-types de trouble sont présentement reconnus :
 1. Inattention
 2. Hyperactivité / impuls...
Diagnostique
 Il n’existe pas de marqueur biologique pour le TDAH.
 Le diagnostique est réalisé par un psychiatre /

péd...
Diagnostique différentiel
 De nombreux problèmes psychologiques ou non ,
peuvent expliquer l’hyperactivité ou l’inattenti...
Étiologie
 Les études effectuées sur des jumeaux montrent une
héritabilité d’environ 76 %

 Il existe actuellement plusi...
Étiologie
 En plus des facteurs génétiques, plusieurs facteurs
environnementaux sont associés au TDAH :

 Exposition pré...
Étiologie
 Autres facteurs :
 Traumatismes crâniens
 Défaut d’oxygénation à la naissance
 Milieu familial adverse (con...
Conséquences et pronostic
 Difficultés d’apprentissage surtout en lecture, écriture,
expression orale et calcul

 Le TDA...
Le TDAH chez l’adulte
 Prévalence : 1-2 %
 Prévalence moins grande car les symptômes diminuent

avec l’âge en raison d’u...
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Traitements
 Résultats thérapeutiques recherchés :
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Le trouble déficitaire de l’attention et hyperactivité (TDAH)

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LE TDAH est un trouble chronique caractérisé par la combinaison de troubles de l’attention et de difficultés de contrôle sur le plan cognitif, émotionnel et comportemental. Cette présentation vise à démystifier le TDAH et à mieux comprendre les différents traitements possibles.

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Le trouble déficitaire de l’attention et hyperactivité (TDAH)

  1. 1. Une présentation de community| presentation
  2. 2. Cette conférence vous est présentée par Jacques Gendron Pharmacien affilié à Jean Coutu PJC 213 Îles-des-Soeurs community| presentation
  3. 3. Le trouble déficitaire de l’attention et hyperactivité (TDAH) Jacques Gendron, Pharmacien Février 2014
  4. 4. Plan de la présentation  1. Épidémiologie  2. Pathophysiologie  3.Symptômes  4.Diagnostique  5.Étiologie  6.Conséquences et pronostic  7. le TDAH chez l’adulte  8. Traitements  9. Conséquences des traitements
  5. 5. Épidémiologie  La prévalence du TDAH dans le monde est de 5,29 %  Environ 5-7% de population infantile et 2-3 % adulte: DSM IV  Le TDAH touche de 3 à 10 % de la population scolaire et atteint 3 fois plus de garçons que de filles.  Les filles sont plus sujettes à une forme de TDAH associant surtout des troubles de l’attention avec peu de manifestations d’opposition ou de perturbations de conduite.
  6. 6. Pathophysiologie  LE TDAH est un trouble chronique caractérisé par la combinaison de troubles de l’attention ET de difficultés de contrôle sur le plan cognitif, émotionnel et comportemental  Plusieurs zones du cerveau semblent être impliquées dans le développement du TDAH  Des recherches en imagerie cérébrale ont permis de mettre en évidence une diminution du volume du cerveau ( 5 à 8 %) et du cervelet  Ces recherches ont aussi mises en évidence un retard de maturation du cortex, surtout au niveau pré-frontal : inhibition motrice, sociale et cognitive / attention divisée ou soutenue / mémoire de travail, planification, raisonnement
  7. 7. Pathophysiologie  Les neurotransmetteurs :  “Messagerie chimique” du cerveau  Les catécholamines (noradrénaline et dopamine) sont impliquées dans la neurotransmission au niveau du cortex pré-frontal  Rôle important dans le TDAH
  8. 8. 1. La dopamine  Impliquée dans le rapport BRUIT DE FOND / SIGNAL PERTINENT  Hypothèse : Le TDAH est associé à un hypofonctionnement dopaminergique  Le RITALIN augmente la concentration de dopamine dans la fente synaptique en bloquant le transporteur de recapture de la dopamine (DAT)
  9. 9.  Toutefois, cette hypothèse a été critiquée puisque le L -DOPA (médicament contre le parkinson) augmente les concentrations de dopamine dans la cerveau mais n’est pas efficace dans le traitement du TDAH.  Qu’est-ce qui pourrait expliqué l’efficacité du Ritalin sur le TDAH si l’hypothèse de l’hypofonctionnement dopaminergique est fausse ?  R : Le Ritalin inhibe aussi bien le DAT que le transporteur de la noradrénaline. Ce transporteur est le principal mécanisme d’élimination de la Dopamine au niveau du cortex pré-frontal. Donc, la réponse serait peut-être la neurotransmission noradrénergique
  10. 10. 2. La noradrénaline  Impact sur la mémoire de travail, la régularisation de l’attention et la planification  D’après les études actuelles, la NA joue un rôle dans le TDAH mais l’association est moins directe qu’avec la Dopamine.  L’explication neurobiologique complète du TDAH n’est pas encore bien définie.
  11. 11. Symptômes  1. Inattention  Difficultés à fixer son attention  Piètre attention aux détails  Difficultés à organiser ses travaux / activités  Difficultés à suivre des consignes  Perdre des choses utiles à son travail ou à ses activités  2.Impulsivité  Intterompt souvent les autres  A du mal à attendre son tour  3. Hyperactivité  Toujours en mouvement  Parle énormément
  12. 12. Les sous-types du TDAH  3 sous-types de trouble sont présentement reconnus :  1. Inattention  2. Hyperactivité / impulsivité  3. Mixte
  13. 13. Diagnostique  Il n’existe pas de marqueur biologique pour le TDAH.  Le diagnostique est réalisé par un psychiatre / pédopsychiatre et se base sur des données objectives (grille comportementale, durée des symptômes, teste physchologique ) et subjectives (questionnaire au patient / parent)  Les médecins doivent être très prudents dans la prescriptions de médicaments contre le TDAH car ceux-ci peuvent avoir de graves conséquences sur la santé de l’enfant (nous en discuterons plus loin)
  14. 14. Diagnostique différentiel  De nombreux problèmes psychologiques ou non , peuvent expliquer l’hyperactivité ou l’inattention  Il se peut que l’inattetion soit causée par un trouble de l’humeur, un trouble bipolaire de type I et II, anxieux ou dissociatif, un trouble de la personnalité ou un trouble schizophrénique.  Peut aussi être causé par un évènement tel un deuil, la phobie scolaire ou des difficultés familiales.
  15. 15. Étiologie  Les études effectuées sur des jumeaux montrent une héritabilité d’environ 76 %  Il existe actuellement plusieurs gènes candidats qui sont associés au TDAH  Ces gènes sont impliqués dans la transmission Dopaminergique, Noradrénergique et sérotoninergique
  16. 16. Étiologie  En plus des facteurs génétiques, plusieurs facteurs environnementaux sont associés au TDAH :  Exposition prénatale à l’alcool / tabac / psychotropes  Prématurité  Faible poids à la naissance  Stress de la mère pendant la grossesse  Exposition à des polluants comme Le PCB (interdits en 1977, étaient utilisés comme lubrifiants et diélectriques) L’Hexachlorobenzène (interdit depuis 1972, était utilisé comme fongicide) Le Plomb
  17. 17. Étiologie  Autres facteurs :  Traumatismes crâniens  Défaut d’oxygénation à la naissance  Milieu familial adverse (conflictuel ou instable, pauvreté)
  18. 18. Conséquences et pronostic  Difficultés d’apprentissage surtout en lecture, écriture, expression orale et calcul  Le TDAH peut affecter les relations sociales et l’estime de soi (échecs répétés et renforcement négatif)  Le TDAH est associé à une co-morbidité psychiatrique (troubles d’ppposition, troubles anxieux)  Il s’agit aussi d’un facteur de risque pour l’abus et la dépendance aux substances psycho-actives
  19. 19. Le TDAH chez l’adulte  Prévalence : 1-2 %  Prévalence moins grande car les symptômes diminuent avec l’âge en raison d’une maturation des structures frontales et du développement de stratégies d’adaptation  Symptômes  manque de planification, d’organisation  Difficultés à conserver un emploi  Multiples oublis  Impétueux dans les activités calmes de loisir  Meilleur fonctionnement dans l’urgence que dans la routine
  20. 20. Déclin des symptômes avec l’âge
  21. 21. Traitements  Résultats thérapeutiques recherchés :  Réduire l’impulsivité  Améliorer la capacité du patient à se concentrer  Améliorer l’estime de soi du patient  Réussite de l’élève sur le plan scolaire mais SURTOUT dans ses interactions sociales.
  22. 22. Traitements pharmacologiques approuvés
  23. 23. Conséquences des Traitements pharmacologiques  La prise d’amphétamines est très controversée chez les enfants  Bien qu’elles soient efficaces dans le traitement du TDAH, les amphétamines ont des conséquences importantes dont :  Perte d’appétit  Retard de croissance  Retard au sommeil
  24. 24. Merci ! Des questions ?
  25. 25. Une présentation de community| presentation

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